基本信息
赵德荣女101岁
主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。
既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。
个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。
入院情况
神志清、精神紧张，被动体位。
血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃
专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。
左髋关节正位片
左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）
胸部正位片
双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图）
心电图
1.窦性心律；
2.频发房早二联律；
3.左室高电压；
4.轻度st段改变。
血常规、生化
血气、凝血
入院初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic）
2.骨质疏松症
3.高血压病（3级极高危）
4.心律失常-频发房早
5. 老年痴呆症
思考
以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？
入院处理及完善术前检查
入院处理：心电监护
低流量吸氧
监测血压
术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查：
一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功
能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常
甲状腺B超示：结节性甲状腺肿
泌尿系B超示：左肾囊肿
二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧）
PO2：97mmHg（脱氧）
请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。
呼吸科相关检查
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
吸烟史60年
胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。
血气：PO2：125mmHg（吸氧）
PO2：97mmHg（脱氧）
呼吸科会诊意见
1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查）
2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。
心内科相关检查
入院血压：200/90mmHg
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分
胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。
心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml
心内科会诊意见
1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间；
2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。
3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。
术前诊断
1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic）
2.骨质疏松症
3.高血压病（3级极高危）
4.心律失常-频发房早
5.老年痴呆症
补充诊断：
6.结节性甲状腺肿
7.左肾囊肿
思考
术前检查及评估是否已经完善？能否耐受手术？
手术过程中可能出现的问题及处理方法？
行手术治疗可能出现的并发症及如何预防？
老年人手术
手术目的：
第一、手术为维持生命的延续；
第二、提高身体功能和生活质量。
手术原则：
1.尽可能达到根治性手术，满足生命与生理功能要求；
2.必要时做姑息性手术，考虑解决功能；
3.解除痛苦手术（缓解疼痛等）。
老年人髋部手术相对区域安全标准
身体重要器官的相对安全区域标准如下：
一.心功能：
心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；
心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；
严重心律失常，心律失常小于6次/分；
平时可步行上楼。
二.肺功能：
无哮喘、气促、咳嗽；
屏气时间大于30秒；
动脉血气PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。
三.肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。
四.肾功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范围，尿蛋白＜++。
五.高血压：血压＜160/90mmHg，有高血压时需要用药物控制在此范围内。
六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。
七.有脑缺血、脑梗塞时，病情稳定至少超过6个月。
治疗方案
1.非手术治疗：非手术治疗基本已被放弃。在20世纪60年代，Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%，而采用内固定治疗死亡率仅为17.5%。应将粗隆间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方案，极少例外的是患者一般状况太差，难以耐受麻醉和手术，不能接受手术治疗的患者才选择非手术治疗
2.手术治疗：主要有切开复位DSH内固定和闭合复位Gamma钉内固定术。DSH固定有固定牢靠、动力加压的优点，能有效的对抗内翻应力和股骨干的轴向压力，有良好的抗弯力及强大的承重能力，其不足之处是抗旋转能力差、手术创伤偏大；而Gamma钉内固定为髓内固定，创伤小，更适合于高龄体弱患者。
评估汇总
患者为股骨粗隆间骨折，移位明显；超高龄、营养状况差、心肺功能一般，手术耐受能力差,
