新版妊娠期高血压护理查房

底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至 1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失 明.
• 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度
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六、治疗
• 一、妊娠期高血压：
原则为防止子痫的发生。
休息 左侧卧位 饮食 药物
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二、子痫前期的治疗原则 1.解痉、降压、镇静、合理 扩容 及必要时利尿.
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护理诊断
• 有受伤的危险 与可能发生抽搐有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关 • 营养失调：低于机体需要量 与长期进食
不足有关 • 潜在并发症：硫酸镁中毒
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护理措施
1.专人护理 安放床挡，防止跌伤；安放 牙垫防止舌咬伤，有假牙应将假牙取下 。保持病室环境安静，一切操作应轻柔 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅， 防止呼吸道分泌物吸入，保持床单位平 整干净。
（2)子痫后用药：同先兆子痫。 （3）病情观察（生命体征，出入水量，宫缩 胎心，血R、尿R、生化检查，ECG ），适时终止 妊娠
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健康宣教
• 鼓励患者保持良好的心态，注意休息 ，加强营养，禁盆浴2个月，保持乳房及 会阴清洁，产后42天来院复诊，不适随 诊。并指导家属做好婴儿喂养、抚触和 沐浴等家庭护理，并与家庭建立联系， 以便随访和电话指导。
妊娠期高血压护理查房
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• 病史汇报及查体 • 护理诊断及措施 • 专科知识 • 健康宣教
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病史汇报
• 杨群芳 女 39岁，已婚，因顺产9h后反 复抽搐多次急诊入院。入院前患者分娩 一子后出现意识模糊呼之不应，四肢抽 搐，口吐白沫，于2011年12月6日由急诊 转入我科。入院查体：意识模糊，不能 应答，双下肢凹陷性水肿。入院时生命 体征：T 36.2 P 150次/min R 20次/min BP 170/110mmHg
（1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无 明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者； 胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘 功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟 度检查提示胎儿已成熟者； （4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
• 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 .
• 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。
• 4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后 首次诊断高血压并持续到产后12周。
• 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而 出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，
但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板<10万/mm3。
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五、诊 断
• 根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等.
• 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷
• 辅助检查:
血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能
眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼
• 病因学说：
免疫学说 子宫 — 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征
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三、病理变化
基本病变——全身小动脉痉挛
全身小动脉痉挛
血管管腔 狭窄
周围阻力
血压
血管内 皮损伤
通透性 增加
全身多器官 缺血缺氧
体液， 蛋白质 外渗
心脏
水肿 血液浓缩
脑 肝肾
4.心理护理 家属探视，医护人员言语鼓 励
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专科知识
• 定义及特点 • 病因 • 病理变化 • 分类及临床表现 • 诊断 • 治疗
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一、定义及特点
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、 蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕 吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、 昏迷。
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二、病 因
• 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性 高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力 过高，家族性高血压。
2.观察病情 a.观察患者意识、瞳孔及生 命体征（重点观察血压的变化）
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b .硫酸镁使用的注意事项 C.记出入水量； d.产科情况（宫缩）； e. 实验室检查（血R，尿R，生化检查 ，ECG ）
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3.生活护理 a.饮食护理 禁食，清醒后给 予高蛋白、高维生素、低盐的流质食物 b.会阴部护理 c.口腔护理
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终止妊娠的方式：
1.引产：病情控制后，宫颈条件 成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、 会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产 科指征，不能在短时间内经阴道分娩 的。
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三、子痫的处理：
（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml （静注）
b 必要时加用杜冷丁或吗啡。
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• 诊断：妊娠期高血压 子痫 顺产后 • 处理：镇静、降压、吸氧、建立静脉双
通道、持续心电监护、动脉氧监测并完 善相关检查 • 辅助检查：血常规 中性粒细胞17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106
肝肾功 ALT 1396.0 ALP 559.4 AST 1128.0 尿素18.3 肌酐 396.1
蛋四、分类及临床表现
• 分类
临床表现
1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋 白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。
• 2、子痫前期
• 轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白 ≥0.3g/24h或定性1+；
2.适时终止妊娠。
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解痉药物：硫酸镁
镇静药物：地西泮、冬眠药物。 降压药物：
药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。 扩容治疗： 指征：血细胞比容0.35;
全血粘度比值3.6; 血浆粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇
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终止妊娠的指征：
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心功能 肌钙蛋白 0.156 BNP 318 修正诊断：妊高症 子痫 MODS HELLP综合征？ 处理：给予保护肝肾功药物 12月19日 血常规 中性粒细胞 16.57 WBC 19.28
RBC 2.41 Hb 77 Plt 65 近期医嘱提示患者病情危重呈昏睡状，以试停 呼吸机，需要进一步观察患者全脑征