交通事故死亡调解书模板

交通事故死亡和解协议书交通事故死亡和解协议书在充满活力，日益开放的今天，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议可以保护当事人的合法权益。

一般协议是怎么起草的呢？以下是小编帮大家整理的交通事故死亡和解协议书，欢迎大家分享。

交通事故死亡和解协议书1甲方：________________(受害人父亲)身份证号码：________________________________(受害人母亲)身份证号码：________________________________(受害人儿子)身份证号码：________________________________(受害人妻子)身份证号码：________________法定代理人：________________身份证号码：________________乙方：________________(驾驶人父亲)身份证号码：________________________________(驾驶人妻子)身份证号码：_____________________年_____月_____日_____时_____分许，____________驾驶车牌号为_______________的_____车行驶至________________________时发生交通事故，致_____死亡。

甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计____________________万元(小写：____________________元)。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。

若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)。

交通肇事罪死亡调解协议书（精选3篇）交通肇事罪死亡调解篇1甲方：_______________(系受害人__________父亲)，男，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________镇__________村__________。

甲方：_______________(系受害人__________母亲)，女，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________镇__________村__________。

乙方：_______________(系被告人__________父亲)，男，_________族，住址_________省__________县__________镇__________村，电话___________________。

鉴于被告人__________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。

目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：一、__________就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币_______________万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向__________及其家属主张。

三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。

四、甲方自愿向_______________人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人__________及其父母的道歉和赔偿，对__________的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究__________的刑事责任，请求法院给予_______________改过自新的机会，对被告人__________予以轻判。

交通事故调解书范本七篇篇一：交通事故调解书格式当事人：（肇事方）男，年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称甲方）委托代理人：（有委托代理人就写，没有就不用）当事人：（受害方）男，年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称乙方）委托代理人：年月日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成某某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：（把诊断写上）．在此期间乙方共花费医疗费万元，乙方在＊＊医院住院已天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据＊＊医院的主治医师的意见可以回家进行调养．乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理．甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求．为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可．二、甲方已替乙方支付的医疗费＊＊万元，由甲方承担．三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）．四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利．五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方万元人民币，（如果一次性不能付清，可以分期给付）七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方．如果找不到原件票据应当出具书面说明．八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金＊＊＊元（一般不超过金钱数额的20％）。

交通肇事死亡调解协议书（精选3篇）交通肇事死亡调解篇1甲方：_______________乙方：_______________事故经过：*年*月*日*时许，王*驾驶黑号牌中型普通货车在**省(或国)道由北向南行驶至桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。

造成车内乘坐的被害人张受伤，经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。

以上事实有**市公安局交通警察大队出具的*公交认字[2]第号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王*负事故全部责任，被害人张无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：________________，户名：_______________倪__________，账号：_______________)。

余款万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方元，于每年的*月*日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。

对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________乙方：__________________ 年 ___ 月 ___ 日交通肇事死亡调解协议书篇2原告：_______________市__________厂。

交通事故死亡调解协议书交通事故死亡调解协议书（通用15篇）在现实社会中，协议书在生活中的使用越来越广泛，签订签订协议书是最有效的法律依据之一。

相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧，下面是小编精心整理的交通事故死亡调解协议书（通用15篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

交通事故死亡调解协议书1甲方：______身份证号：____________车牌号:____________乙方：______身份证号：____________车牌号：____________甲、乙双方于20____年____月____日7点45分在________桥西南角发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有轻微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。

经保险公司定损处理甲方车定损金额为___元，考虑到甲方是出租车司机，属于营运车辆，乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)。

经甲乙双方协商同意赔偿___元(含定损的___元)。

甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。

同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。

在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。

双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币______元。

甲方：________乙方：________20___年_____月_____日20___年_____月_____日交通事故死亡调解协议书2甲方：xxx号码：乙方：xxx号码：20xx年x月x日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元大写：肆万伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元大写：壹万捌仟元整。

交通事故死亡调解简单协议书交通事故死亡调解简单协议书（通用7篇）随着社会不断地进步，协议书在生活中的使用越来越广泛，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。

那么什么样的协议书才是有效的呢？以下是小编精心整理的交通事故死亡调解简单协议书（通用7篇），希望能够帮助到大家。

交通事故死亡调解简单协议书1原告方：______________被告方：______________原告________诉被告________有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金____元、原告________生活费________元、原告________生活费____元、原告____生活费____元、丧葬费____元、误工费____元、交通费____元、住宿费____元和货物运费损失____元。

上述费用共计为人民币____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分整（小写：________元）。

现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币____拾____万____仟整（小写：________元）。

二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整（小写：________元）由乙方于本协议签订的.同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分整（小写：________元）支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。

因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。

车祸的死亡调解协议书「第一篇」此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

甲方：******乙方：******,*******,*******,*******,*******,***********年**月**日**时**分，于*****驾驶小客车(内乘******、*******)由西向东行至***市*****区*****与*****国道交叉口西***公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王*****抢救无效死亡。

现于*****(甲方)与王*****的六名近亲属(乙方)就王*****死亡赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*****万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万***元已经在本协议签定前由******支付给了******的哥哥******)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。

帐号为：*******三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就******死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。

六、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

八、本协议为一次性终结处理协议，九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：*******乙方：************年***月***日车祸的死亡调解协议书「篇二」车祸的死亡调解协议书摘要：本协议书由以下各方共同签署，包括车祸中受害者的家属（以下简称“甲方”）、肇事者（以下简称“乙方”）以及代表甲方和乙方达成协议的调解人（以下简称“丙方”）。

事故死亡调解协议书范本甲方（死者家属）：________乙方（责任方）：________丙方（调解机构）：________鉴于：1. 乙方于____年____月____日发生的事故导致甲方的直系亲属______不幸死亡。

2. 甲乙双方均同意通过调解解决因此事故产生的纠纷，并达成以下协议。

一、事故责任甲乙双方确认，乙方对此次事故负有责任，并对甲方因此事故造成的损失表示诚挚的歉意。

二、赔偿金额经双方协商一致，乙方同意向甲方支付赔偿金共计人民币（大写）______元整（￥______元）。

三、赔偿金支付方式1. 乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述赔偿金一次性支付给甲方。

2. 甲方指定的收款账户为：______开户行：______账号：______。

四、后续事宜1. 乙方支付赔偿金后，甲方不得再就此次事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。

2. 甲乙双方同意，此次事故的赔偿事宜就此了结，双方不再追究对方的任何责任。

五、保密条款甲乙双方均应保密本协议的内容，未经对方书面同意，不得向第三方透露。

六、法律适用及争议解决本协议的签订、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向丙方所在地的人民法院提起诉讼。

七、协议生效本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

八、其他本协议一式三份，甲乙双方各执一份，丙方留存一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：______ 乙方代表（签字）：______日期：____年____月____日日期：____年____月____日丙方代表（签字）：______ 日期：____年____月____日注：本协议书范本仅供参考，实际使用时应根据具体情况调整，并建议在法律专业人士的指导下签订。

交通事故死亡调解书协议书甲方：xxx（交通事故死者的家属）身份证号码：xxx住址：xxx乙方：xxx（交通事故肇事方）身份证号码：xxx住址：xxx经调解，双方达成如下协议：一、事故基本情况1. 事故发生时间：xxxx年xx月xx日2. 事故地点：xxx（具体地址）3. 事故经过：xxx（叙述事故的经过）4. 当事人伤亡情况：甲方xxx（交通事故死者）不幸因此次事故不幸离世。

事故造成的直接经济损失由双方共同承担责任。

二、事故责任划分经过调解协商，确定事故责任划分如下：1. 甲方认可事故的主要责任在乙方，由乙方承担60%的赔偿责任。

2. 甲方承认自身在事故中存在部分过失，对此次事故负有40%的赔偿责任。

三、赔偿金额1. 甲方提出的经济赔偿请求为：1) 死亡赔偿金：根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，乙方同意支付甲方死亡赔偿金人民币xxx元。

2) 丧葬费：乙方同意支付甲方丧葬费人民币xxx元。

3) 治疗费：乙方同意支付甲方在事故发生后的医疗费用人民币xxx元。

4) 误工费：乙方同意支付甲方因伤势导致的误工费用人民币xxx 元。

2. 双方一致同意，在经济赔偿金额计算中，将甲方对此次事故的部分过失予以扣除，并按照事故责任划分比例进行最终赔偿。

四、赔偿支付方式1. 乙方同意自本调解书签署之日起15个工作日内，一次性支付甲方上述赔偿金总额。

2. 甲方收到乙方支付的赔偿金后，确认对此次事故的赔偿请求完全满意，并愿意以此作为最终解决。

五、解决争议方式双方确认本调解书为双方达成的最终协议，对双方具有法律约束力。

如对本调解书条款有异议或产生争议，双方同意自愿接受人民调解或提起诉讼。

六、其他约定本调解书一式两份，双方各执一份，自签署之日起生效。

甲方签字：日期：xxxx年xx月xx日乙方签字：日期：xxxx年xx月xx日。

车祸死亡调解协议书模板甲方（受害者家属）：_____________________乙方（肇事方）：_____________________鉴于甲方家属__________（以下简称“受害者”）因乙方__________（以下简称“肇事者”）于________年____月____日在__________（地点）发生的交通事故中不幸身亡，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：第一条事故责任1. 乙方承认在此次交通事故中负有责任，并同意对甲方因受害者死亡所造成的损失进行赔偿。

2. 甲方确认已充分了解事故情况，并同意接受乙方的赔偿。

第二条赔偿内容1. 乙方同意向甲方支付一次性死亡赔偿金人民币__________元（大写：__________元整）。

2. 乙方同意支付受害者的丧葬费用人民币__________元（大写：__________元整）。

3. 乙方同意支付受害者家属的精神损害抚慰金人民币__________元（大写：__________元整）。

4. 乙方同意支付受害者家属的医疗费用人民币__________元（大写：__________元整），如有后续治疗费用，乙方应继续承担相应的费用。

第三条赔偿支付方式1. 乙方应在本协议签订之日起__________日内，将上述赔偿金一次性支付至甲方指定的银行账户。

2. 甲方指定的银行账户信息如下：开户行：__________银行账号：____________户名：____________3. 甲方收到赔偿金后，应向乙方出具收据。

第四条保密条款1. 双方应对本协议内容及协商过程中的所有信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2. 违反保密条款的一方应承担相应的法律责任。

第五条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力因素导致本协议无法履行，双方应协商解决。

车祸死亡赔偿调解协议书范本大全（10篇）车祸死亡赔偿调解协议书精选篇1甲方：_______________乙方：____________________事故经过：__________年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在__________省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。

造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。

以上事实有延吉市局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_______________元整（大写_______________万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。

对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金__________元（大写__________万元）6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民存档一份，具有同等法律效力。

甲方：____________乙方：__________________年____月____日车祸死亡赔偿调解协议书精选篇2赔偿权利人（甲方）：王兰香，女，汉族，出生于_____年____月____日，住巡检镇小漳河村四组。

车祸死亡调解协议书甲方：(被害人/被害人家属姓名)住址：身份证号码：乙方：(肇事方/肇事方保险公司名称)住址：身份证号码：根据《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，为了解决因车祸所造成的损害问题，经双方当事人自愿协商一致，达成如下调解协议：一、事故基本情况1.1 事故发生时间：年月日1.2 事故发生地点：1.3 车辆基本情况：甲方车辆：乙方车辆：1.4 事故责任认定：根据相关交通部门的调查和认定，本次交通事故由乙方全责。

二、损害赔偿事宜2.1 被害人基本情况：被害人姓名：身份证号码：与被害人关系：2.2 被害人死亡情况：被害人在交通事故中不幸遇难，经公安机关出具的死亡证明，确认被害人身故。

2.3 死亡赔偿金：乙方同意向被害人家属支付死亡赔偿金，总额为人民币（大写）整。

乙方已向甲方支付了人民币（大写）整作为赔偿金的一部分，剩余部分将于签署本协议后的十个工作日内支付给甲方。

2.4 医疗费用及死亡丧葬费：根据相关法律法规的规定，乙方同意支付被害人死亡前因车祸导致的相关医疗费用及死亡丧葬费，具体金额为人民币（大写）整，已于甲方提供相关费用票据之日起十个工作日内支付给甲方。

2.5 经济补偿：根据被害人的合法权益，乙方同意向被害人的家属支付经济补偿，金额为人民币（大写）整，已于协议签署之日起十个工作日内支付给甲方。

2.6 赔礼道歉：乙方在支付赔偿金的同时，并向甲方及被害人的家属表示诚挚的道歉。

三、其他约定3.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。

3.2 本协议任何一方不得擅自更改、解除，如需要变更或解除本协议的，应经双方协商一致，并以书面形式作出变更或解除协议。

3.3 双方因执行本协议发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方有权向人民法院提起诉讼。

甲方（被害人/被害人家属）签名：日期：乙方（肇事方/肇事方保险公司）签名：日期：。

协议编号：_______甲方（死者）：____________________乙方（死者家属）：____________________一、调解背景因甲方在____年____月____日驾驶车辆与乙方驾驶的车辆发生交通事故，导致甲方不幸死亡。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，双方当事人经协商，自愿达成如下调解协议：二、事故认定1. 甲方在事故发生时，驾驶车辆行驶于____路段，违反了交通信号灯规定，导致与乙方车辆发生碰撞。

2. 乙方在事故发生时，驾驶车辆行驶于____路段，未遵守交通规则，存在过错。

三、赔偿事项1. 乙方自愿赔偿甲方家属以下款项：（1）丧葬费：人民币____元；（2）死亡赔偿金：人民币____元；（3）精神抚慰金：人民币____元；（4）其他损失：人民币____元；2. 以上赔偿款项合计人民币____元，乙方应在协议签订之日起____日内一次性支付给甲方家属。

四、协议履行1. 双方当事人应严格遵守本协议的约定，自觉履行各自的权利和义务。

2. 乙方在履行赔偿义务过程中，如因不可抗力等因素导致无法按时履行，应立即通知甲方家属，并说明原因。

3. 如因乙方原因导致无法按时履行赔偿义务，甲方家属有权依法向人民法院提起诉讼。

五、争议解决1. 双方当事人对本协议的履行发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，可向事故发生地人民法院提起诉讼。

2. 诉讼费用由败诉方承担。

六、其他事项1. 本协议一式两份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由双方当事人另行协商解决。

甲方（死者）：____________________乙方（死者家属）：____________________签订日期：____年____月____日。