冠脉解剖与冠脉造影解读

左前斜（） 45º+ 头位（） 20º
全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；伴乳头肌功能障碍者； 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；为进一步明确冠状动脉病变性质如范 围、部位及程度。 ⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等， 为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉
冠脉造影的适应症（治疗为目的）
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，
需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经
钝缘支（ , ）
右冠状动脉（ , ）
后降支（ , ）
左室后支（ , ）
左主干（）
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
长度0～4，多数0.6~1.0 分支: , , 中间支（ ） 理想体位：
左前降支()
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
冠脉造影的适应症（诊断为目的）
①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等 所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5血管
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（ , ）；
左主干（ , ）；
左前降支（ , ）
对角支（, D）
间隔支（, S）
左回旋支（ , ）
积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ⑤陈旧性心肌梗死（）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；伴心功能不
为进行鉴别； ⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或等）或术后反复发作的
难以控制的心绞痛； ⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、
运动员及消防队员等或医保需要； ⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并
有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
冠脉造影体位示意图
投射角度
②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核 素显像等提示心肌缺血改变者；
③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有 心肌缺血改变，而无临床症状者；
④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； ⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，
冠脉解剖与冠脉造影解读
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 开始 尝试在人体上进行心导管检查的 可能性，并在自己身上进行了首 例心导管检查术，还拍了第一张 心导管检查的X光片。
冠状动脉造影发展史
1958.10.30一 个偶然的机会，儿科心 脏病医生 在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造影 时，无意间将30造影剂 注入患者右冠状动脉， 从而完成了第一例选择 性冠状动脉造影。
冠状动脉造影投照
30°RAO
源自文库
60° LAO
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
右冠状动脉： ,,
60°
30°
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）： 观察、起始部、体部、钝缘支（） 开口和 体部；
右前斜（）30º+足位（）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（ ），前间隔支（ ）， 左圆锥支（ ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
左回旋支()
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（ ，），左房支，左室前支，左
室后支，窦房结支（38%）
右冠状动脉()
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ ） 锐缘支（ ） 后降支（ ） 左室后支（ ） 右室支，窦房结支，房室结支
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （, ) 右前斜位（, ) 后前位即正位 （, ） 头位 足位 侧位
冠脉造影发展史
(1922-1985) 血管成形术
(1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上
第一例外周血管成形术。
冠状动脉造影禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室
上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平
45º+ 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察、、开口病变，体部、钝缘支（）开口 和体部
左前斜（） 45º+ 足位（） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（）+头位（） 观察近、中段，与对角支分叉处；
正位（）+头位（）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（） 45º+ 头位（） 20º 观察中、远段和对角支开口；