骨科ppt课件

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概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维
与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水 肿等改变。
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好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼 痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、 局限性压痛、功能障碍。
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1．受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。 3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼 松龙。
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概述： 俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢
性损伤所引起的局部无菌性炎症。
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1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡 骨小头有局限压痛。 3．伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性。
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1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg， 一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲 哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 2．痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼 松龙。 3．物理治疗。
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概述： 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、
肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。 临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴 有关节周围肌肉萎缩。
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1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋 活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。
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骨折
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1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3．专有体征 畸形、反常活动、骨摩擦音 或骨摩擦感。 4．X线检查可以帮助明确诊断。 5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏 器损伤。 6．注意除外病理性骨折。
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1．治疗原则 (1)复位：闭合复位或切开复位。 (2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外 固定；部分病例需要手术内固定，包括接 骨板、髓内钉、螺钉等。 (3)功能锻炼：有利于增加局部血液循环， 促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。
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1．治疗原则 复位、固定、功能锻炼。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮
肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血 肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1% 普鲁卡因或0．5%利多卡因10ml注入血肿。
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3．药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌 内注射)、双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，直肠给药)等。
2．内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具 伸直位固定2～3周，然后在支具保护下练 习膝关节伸屈活动。
24Baidu Nhomakorabea
概述： 股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股 骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原 因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗 酒等。
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1．髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素 等病史。 2．髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3．髋关节活动受限。 4．在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度 不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。 5．CT、MRI可以帮助诊断。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
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1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
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1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg， 一日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲 哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。
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2．局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节 主动活动，有利于关节功能的恢复。 4．物理治疗 可以促进局部血液循环，减 轻疼痛。
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1．去除与股骨头坏死相关的危险因素，如 酗酒、使用激素等。
2．减少患髋负重活动。 3．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、
布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。 4．手术治疗 髓芯减压后打压指骨、转子间 截骨或髋关节置换术。
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急性化脓性骨髓炎
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1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。 血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显 的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。
2．早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下 脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后 疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显， 有波动感。脓肿破溃可形成窦道。
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3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
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早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
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2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
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3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
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4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将 骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗 机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外 时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避 免进一步污染。
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创伤性关节脱位
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1．外伤史。 2．局部疼痛、压痛及肿胀。 3．专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚。 4．X线片检查可帮助确诊。 5．注意除外合并其他组织或器官的损伤。