医学院麻醉学专业教案
2006年8月日
第三十七章药物依赖与戒断
第一节基本概念
概念：
药物耐受性（Drug tolerance ）：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。
药物依赖性（drug dependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类：
躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应（positive reinforcement effect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神依赖的基础。
负性强化效应（negative reinforcement effect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是身体依赖的基础，促使药物滥用。
脱毒（detoxification）：指逐渐清除体毒品，减少主观难受，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体毒品后产生健康风险的治疗过程。
复吸（relapse）：一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式（强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。
第二节依赖性药物的分类
国际禁毒公约把依赖性药物分为三大类：
1、麻醉药品（opioids）
（1）阿片类（opioids）：包括天然的、半合成及合成的阿片受体激动剂如吗啡、二已酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。
（2）可卡因类（cocaines）：包括可卡因、古柯叶、古柯糊。
（3）大麻类（cannabis）
2、精神药品
（1）镇静催眠药和抗焦虑药（sedetive –hypnotics and anxiolytics）：如巴比妥类、苯二氮卓类等。
（2）中枢兴奋药（central stimulants）：如苯丙胺类、利他林、咖啡因等。
（3）致幻剂（hallucinogens）：如LSD、麦司卡西洛西宾等。
3、其他依赖物质
（1）烟草（tabacco）
（2）酒精（alcohol）
（3）挥发性溶媒（volatile organic solvents）
第三节药物依赖的机制
一、病理生理基础：
1、1973年证实脑有阿片受体，但经过多年的研究发现源性阿片肽的变化不能解释阿片耐受、依赖和戒断。然后在分子水平上进行了阿片受体后机制的研究，发现阿片受体属于Ｇ蛋白偶联受体。
2、生理情况下，通过Ｇ蛋白介导，作用于第二信使、蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表达水平的改变调节体去甲肾上腺素系统、多巴胺系统、5HT系统、胆碱能系统、组织胺系统、垂体性腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道系统等的正常功能，以保持环境恒定。
阿片受体的作用网络与调节系统
二、药物依赖的机制-神经解剖学基础
1、参与身体依赖的脑区：蓝斑、中脑导水管周围灰质，侧丘脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球、中缝
大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等。
2、参与精神依赖的脑区：中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统（rewarding
system）。
药物依赖的细胞机制
神经元敏感化和适应性改变是药物依赖形成和发展的主要机制之一。
第四节药物依赖的临床表现
一、临床表现
1、渴求与强迫性觅药行为：使用依赖性药物一段时间后的一种体验，是精神依赖的特征性表现。强迫
性觅药行为是造成制毒、贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。
2、戒断综合征
（1）精神症状及行为异常：如忧虑、烦躁、激惹、易怒，可出现攻击行为或抑郁绝望，开始为困倦以后转为失眠。
（2）躯体症状：如呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高等。
（3）自主神经症状：如频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、瞳孔散大、流泪、流涕、流延、鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血压升高、高血糖等。
（4）各种毒品所致戒断反应的程度和表现不尽相同。阿片类一般在停药后4~12h出现，8~16h 明显，36~72h达高峰，大部分症状可在6~12天消失。
3、精神障碍
—是最主要和最严重的身心损害，可表现为幻觉、思维障碍、人格低落，还会出现伤人或自杀等危险行为。除与其所滥用药物的性质、剂量有关外，还与社会、文化背景等有关。
4、中毒反应
不同药物引起的中毒反应的症状和体征也不同。阿片类药物使用过量可引起急性中毒。症状有：1）呼吸抑制
2）缩小瞳孔
3）脉搏细弱、心率减慢、血压下降；
4）体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；
5）少尿，或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。
5、神经系统损害
—中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。病理检查可见灰质和白质的急性坏死灶。
6、其他继发变化
1）感染：长期滥用者免疫功能减退；使用不洁注射器等。极易发生病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、细菌性心膜炎、血栓性静脉炎、性病和爱滋病（AIDS）等。
2）对胎儿和新生儿的影响：畸胎、流产、早产、死胎。
3）对重要脏器产生不同的损害。
二、诊断
1、病史采集：要特别注意首次药物滥用时间、年龄、原因和相关背景、首次滥用药物的感受和经过；现阶段药物滥用的方式、途径、剂量、频率、是否为复合用药及身体和精神状况等；药物滥用后是否经过戒治，如有，应问清什么时间、采用什么方法、使用什么药物、在什么地方、疗效如何、失败原因、复吸间隔时间等；是否有并存症极其他既往病史。
2、诊断标准（CCMD-3）-1
依赖综合征诊断标准：反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受。
—症状标准
—严重标准
—病程标准
戒断综合征诊断标准：因停用或减少精神活性物质所至的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。
—症状标准
—严重标准
—病程标准
—排除标准
实验室检查
多使用薄层色谱分析法或扫描法、荧光分光光度法、气相色谱等方法对病人尿样进行定性和定量分析。
第五节药物依赖的治疗原则
药物依赖治疗是一个由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会三大基本环节组成的社会医学系统工程。
一、临床脱毒治疗
是全程治疗的第一阶段和首要环节。
1、治疗目标有两个：（1）使病人从毒品依赖变成无毒状态。（2）维持无毒状态。
2、使戒断症状降到最低限度；
3、由药物依赖造成的体一系列病理生理改变及其引起的并发症得到有效的治疗；
4、通过心理治疗为后续康复巩固打下基础。
二、常用的脱毒治疗方法
1、依赖性药物递减疗法
2、其他药物替代疗法
3、中西医结合疗法
4、针刺疗法
三、康复治疗
1、脱毒后应尽快进入康复治疗程序，接受相当长时间的身体、心理等多方面康复治疗。
2、治疗集体或社区（therapeutic community, TC）：指在一特定的居住环境中，居住成员通过治疗程序来改善自己的人格问题，改善人际关系，树立对自己行为负责的观念。研究表明经TC 后戒毒成功率明显增加。
四、复吸预防和回归社会
1、复吸是多因素综合作用所致。
2、需要药物治疗和康复治疗相结合。
第六节阿片类药物依赖性病人的麻醉处理
一、病理生理特点：
1、精神障碍：幻觉、思维障碍、人格低落，甚至伴有暴力倾向或自杀等危险。
2、营养不良：最多见。呕吐、食欲下降、消化腺体分泌受抑制。血浆蛋白浓度低下，对麻醉药耐
受性降低。
3、重要脏器功能下降：神经系统、心血管、肺、肝肾、感染等。
4、孕妇：流产、早产、死胎、畸胎、新生儿戒断症状
二、麻醉前准备
1、详细了解病史
2、重点了解重要脏器功能受损情况
3、纠正营养不良、恶液质、感染等。
4、对高度怀疑阿片类药物依赖者，必要时可行尿液检查或纳洛酮试验。
5、术前足量应用抗胆碱药，尽量避免使用阿片类药物。
三、麻醉选择
1、全身麻醉：由于全身情况差，术中可能出现戒断症状，一般选择气管插管全麻。
—对正在使用依赖性药物者，仍可使用阿片类药，剂量应适当加大；
—对戒毒期患者，尽量不用阿片类药，以免正性强化，术后重新出现或加重身体依赖。术中镇痛维持可以氯胺酮为主。
—一般认为，这些病人对镇静药和全麻药的耐受性增大，应加大剂量。但对肝肾功能不全和低蛋白血症的患者，药效动力学、药代动力学特点可能发生改变，应相应调整剂量和追加时间。
2、椎管麻醉：时间不长的腹盆腔手术，如果病人身体情况尚好，可谨慎选用。注意避免局部感染。
3、区域阻滞和神经阻滞：适用于简单的清创手术或伤口缝合等小手术。及时发现戒断症状，必要
时改全麻。
四、麻醉管理
因患者对镇痛、镇静药的耐受性可能增加，导致难以维持合适的麻醉深度。可用AEP或BIS 等监测，避免术中知晓。
—低蛋白血症和肝肾功能不良患者，对肌松药的耐受性降低，有条件可用肌松监测仪。
—患者心率慢，对阿托品反应差。常伴有心肌损害，应用异丙肾上腺素要特别谨慎。
—术中戒断症状的处理：哌替啶效果优于芬太尼，也可用吗啡。椎管麻醉或神经阻滞下出现轻度戒断症状时，可予以氯胺酮、和丙泊酚辅助，可取得较好的效果。
—术毕患者未清醒，不推荐使用拮抗剂，应送入恢复室或ICU继续支持，待患者自主醒。
五、术后镇痛
—可应用自控镇痛。
硬膜外自控镇痛：布比卡因或罗哌卡因+氯胺酮。
静脉自控镇痛：非甾体抗炎药氯诺昔康或氯胺酮。
第七节麻醉辅助脱毒
意义：又称快速阿片类脱毒（rapid opioid detoxification,ROD），是一种由麻醉学、危重病学、精神病学和戒毒等领域的专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医疗措施。
定义：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，并迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程。主要优点是近期脱毒成功率高、时间短、患者痛苦少。
传统的脱毒
图
脱毒方法
—国外都已基本解决
—阿片受体激动剂梯度递减脱毒
—美沙酮递减脱毒
—美沙酮丁丙诺啡联合脱毒
—氏1＋1脱毒
—静脉麻醉脱毒
—美沙酮中药联合脱毒
脱毒-术前准备
—了解病史
—如原来依赖美沙酮，因其半衰期长，可改用短效阿片类药物替代治疗。
—自愿原则，患者要有强烈的戒毒的决心，家属也应积极配合。
—常规检查
—重要脏器功能评估
—传染病筛查
—术前12小时给可乐定0.2mg以缓解戒断症状，术前晚应停用所有阿片类药物，预防性应用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以减少胃酸分泌，酌情给止吐药。
—术前晚清洁灌肠
—为保证良好的监测条件和治疗措施，麻醉辅助脱毒一般在ICU进行。
脱毒过程
—监测：常规ECG、血压、心率、氧饱和度、尿量、体温等指标。最好有BIS、AEP和肌肉松弛监测。
—诱导：
抑制交感N活性HR<60次/分,SBP< 100 mmHg
足够的抗胆碱药，减少呼吸道分泌物
预防性应用生长抑素，减少胃肠分泌，减轻术中腹泻。
诱导时一般不用镇痛剂，必要时用氯胺酮。
为防反流误吸，气管插管为妥。
—麻醉维持：一般用丙泊酚静脉维持，根据BIS调整给药速度。若给KTM，应提前停药。
—诱发戒断症状：最常用纳洛酮，作用时间1~2小时。先给试验剂量1~2mg，若无明显心率增快，血压升高，再在10~15min静注负荷剂量20~30mg，随即以1mg/kg/h的速率维持。并严密监测，调整合适的麻醉深度，观察戒毒症状出现的情况。
麻醉状态下戒断症状：
—主要包括：血压增高，SBP>140mmHg，HR↑，>90bpm；瞳孔放大；流泪；流涕；体温↑；
竖毛及ECG改变等。
—保留自主呼吸的病人，还可见每分通气量增加两倍以上，也可见肌阵挛。
戒断症状出现后的处理：
—如果可乐定交感活性控制不好，可复合β受体阻滞剂。
—如果出现剧烈的胃肠运动亢进和腹泻，应补充液体和电解质，必要时进行电解质和血气分析。
—症状的高峰期一般持续4~6小时（或6~8小时）。其判断标准是给予纳洛酮20~30mg静脉注射冲击，如上述症状未明显加重，表明高峰期已过。可逐步减浅麻醉。
—清醒前，拔导尿管。充分吸引胃容物后，注入纳曲酮50mg，拔除胃管。
其他处理：
—另一种术中激发戒断症状的方法：用一种长效阿片受体秸抗剂洛美芬，与纳曲酮维持时间相当，可大约10小时。在纳洛酮试验剂量后，给洛美芬4mg稀释后静脉泵注，2小时注射完毕。解毒结束后仍以纳曲酮50mg灌胃维持。
—戒断症状急性期后，仍有不同程度的残留症状，因此仍需在ICU观察，为减少痛苦，可继续使用丙泊酚等清醒镇静。
—术后纳曲酮口服维持治疗，剂量50mg/天，持续6个月以上。
脱毒适应证：
—主观上有强烈的脱毒愿望，家属支持，并签署麻醉辅助脱毒知情同意书。
—有阿片类药物滥用史，戒断症状严重。
—传统脱毒方法失败
—由于工作等客观原因，不能接受疗程较长的传统方法，自愿选择麻醉脱毒。
脱毒禁忌症
—患者依靠阿片类药物镇痛，且没有其他的替代药物。
—除阿片类药物外，同时依赖其他药物，如苯二氮卓类、酒精等。急性可卡因中毒者发生心律失常的可能性大，应列为绝对禁忌。
—严重心脏病患者，或因药物依赖已并发严重心肌损害。
—肝功能不全失代偿者。
—慢性肾功能不全。
—纳曲酮可影响胎儿发育，也可出现在乳汁中，因此，孕妇和乳期妇女禁忌。
—精神病患者。
麻醉辅助脱毒并发症
—呕吐腹泻：呕吐可用制酸药和抗呕吐药来预防。腹泻可用生长抑素来处理。
—脓毒血症：一般建立静脉后应预防性使用抗生素。
—心血管系统并发症
—神经系统并发症
—肾功能衰竭偶见
小结
熟悉药物依赖的的基本概念，了解依赖性药物的分类和药物依赖的机制。熟悉阿片依赖的临床表现和诊断。了解药物治疗的原则。掌握阿片类药物依赖病人的麻醉处理。熟悉麻醉辅助脱毒的术前准备和脱毒过程的处理。
姓名:武静 出生年月：1983年1月 基本情况：昆明医科大学，基础医学院，讲师，博士，硕导 社会职务：无 招生专业：生物化学与分子生物学 研究领域：多肽和蛋白质的结构与功能研究 培养研究生情况：无 电子邮件：wujing_205@https://www.doczj.com/doc/1215273170.html, 个人简介： 受教育经历： 2006.9-2012.1 中国科学院昆明动物研究所，动物模型与人类疾病机理重点实验室，多肽和蛋白质的结构与功能研究，硕士-博士；2001.9-2005.7 云南大学，生命科学学院，生物科学，学士。 研究工作经历 2012.7-至今，昆明医科大学，基础医学院生物化学与分子生物学系。主持或参加科研项目及人才计划项目情况： 1. 项目类别：国家基金（地区基金）；项目批准号：81360253；项目名称：蚋唾液腺中免疫调节多肽的结构和功能研究；起止时间：
2014.01-2017.12；资助经费：49万；项目状态：在研。 代表性论著 期刊论文： 1. Wei L, Che HL, Han Y, Lv J, Mu LX, Lv LC, Wu J*, Yang HL. The first anionic defensin from amphibians. Amino Acids. 2015 Mar 24. (共享通讯作者) 2. Wei L, Mu L, Wang Y, Bian H, Li J, Lu Y, Han Y, Liu T, Lv J, Feng C, Wu J*, Yang HL. Purification and characterization of a novel defensin from the salivary glands of the black fly, Simulium bannaense. Parasit Vectors. 8(1):71, 2015. (共享通讯作者) 3. Wei L, Huang C, Yang H, Li M, Yang J, Qiao X, Mu L, Xiong F, Wu J*, Xu W. A potent anti-inflammatory peptide from the salivary glands of horsefly. Parasit Vectors. 2015; 8:556.（通讯作者） 4. Wu J, Mu L, Zhuang L, Han Y, Liu T, Li J, Yang Y, Yang H, Wei L. A cecropin-like antimicrobial peptide with anti-inflammatory activity from the black fly salivary glands. Parasit Vectors. 2015; 8:561. 5. Wei L, Wu J, Liu H, Yang H, Rong M, Li D, Zhang P, Han J, Lai R.A mycobacteriophage- derived trehalose-6,6'-dimycolate-binding peptide containing both antimycobacterial and anti-inflammatory abilities. FASEB J. 27(8):3067-3077, 2013. (共享第一作者) 6. Wu J, Liu H, Yang H, Yu H, You D, Ma Y, Ye H, Lai R. Proteomic analysis of skin defensive factors of tree frog Hyla simplex. J Proteome Res.10(9): 4230-4240.(2011) 7. Wu J, Wang Yipeng, Liu H, Yang H, Ma D, Li J, Li D, Yu H, Lai R. Two immunoregulatory peptides with antioxidant activity from tick salivary glands. J Biol Chem. 285(22):16606-16613.（2010）
局部解剖学试题库一、名词解释 头部 1.帽状腱膜 2.鞍区 3.头皮 4.面部“危险三角” 5.腮腺床 6.腮腺鞘 7.翼丛 8.咬肌间隙 9.翼下颌间隙 10.腱膜下隙 11.翼颌间隙 12.小脑延髓池 颈部 1.腋鞘(颈腋管) 2.口膈 3.颈袢 4.颈动脉鞘 5.胸膜顶 6.椎动脉三角 7.静脉角 8.Virchow淋巴结 9.神经点 10.囊鞘间隙 11.斜角肌间隙 胸部 1.胸骨角 2.剑肋角 3.乳房悬韧带 4.肋间隙 5.胸锁筋膜 6.腰肋三角 7.心包三角 8.胸膜隐窝 9.肺门 10.肺根 11.肺段 12.肺韧带 13.肋隔隐窝 14.纵隔 15.心包腔
16.心包横窦 17.心包斜窦 18.心包前下窦 19.锁骨下窝 20.胸膜腔 21.食管上三角 22.食管下三角 23.动脉韧带 24.食管后隐窝 25.Cooper韧带 26.动脉导管三角 27.胸腺三角 28.心包裸区 29.支气管肺段 腹部 1.半月线(腹壁的) 2.弓状线(腹壁的) 3.腹股沟镰(联合腱) 4.反转韧带 5.膈肌中心腱 6.胃床 7.胃胰襞 8.肝蒂 9.Glisson系统 10.第一肝门 11.第二肝门 12.第三肝门 13.肝外胆道 14.Hartmann囊 15.胆囊三角( Calot三角) 16.副胰管 17.Mcburey点 18.腹股沟三角(Hesselbach三角) 19.网膜孔(Winslow孔) 20.膈下腹膜外间隙 21.肾角(脊肋角) 22.肾旁脂体(肾旁脂肪) 23.肾段 24.肾窦 25.Camper筋膜 26.小网膜 27.直肠子宫陷凹 28.十二指肠悬肌 盆部与会阴
口腔医学专业开设院校上海 ?上海交通大学医学院 ?同济大学 云南 ?昆明医科大学 ?昆明医学院海源学院 内蒙古 ?内蒙古科技大学 ?内蒙古医科大学 ?内蒙古科技大学包头医学院 ?赤峰学院 北京 ?北京大学医学部 ?北京大学 吉林 ?吉林大学 ?延边大学 ?北华大学 四川 ?四川大学 ?泸州医学院 ?川北医学院 天津
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昆明医科大学2014年硕士研究生拟录取名单 考生编号姓名录取专业 代码录取院系所码 初试 总分总成绩备注 100014014910107杨瑾10021200729870.77 100014014910172李令岭10021500828171.60 100014014910367瞿静10510700829066.47 100014014920129李晓晖10020601327773.1 100014014920183张东芳10510900727560.87 100014014960050叶家贵10021400933070.87 100014014972025吴昕辰10510900728466 100014014972044田丽华10510100731268.78 100014014975022苏虹10510600727663.47 100014014982012冯国华10510501028464.2 100234210104029孙英伦10021001028266.61 100234322201177丁煜昊10510900828563.47 100234410502169李文霄10021700829168.33 100254130300850徐显鑫10021000728367 100254131401168王怡茗10510901427868.8 100254210701563刘浩10510901128070.57 100254340301880张胜10510801328269.1 100254370101972张雯10510100828362.20 100254370202026周聪10020500728468.43 100254370802257节会锦10020500728067.13 100254370902295赵上10510600728361.59 100254370902316杜晨霄10510100728068.49 100254370902348和法莲10020101527868.5 100624000100429杨璋10511300927867.6 100624000100848张雪山10510900729071.27 100624000100957张可10511100827662.80 100624000101650刘伯源10530001728165.98 100624000101912王艳俊10021400928466.77 100624000102437臧冠达10020101027766.87
毕业考考点-昆医 昆明医科大学(包括海源学院) 2005级、2006级、2007级、2008级毕业考试B卷1、患者女性，20岁，发热二月余，体检：贫血貌，HR=100bpm心尖闻及3/6收缩期吹风样杂音，向腋下传导，Hb=72g/L，ESR=20mm/h超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，大小1 X 2cm血培养未见细菌生长，综上情况最可能的诊断为：亚急性感染性心内膜炎 2、下列哪一项对于鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病性冠心病最有意义：超声心动图 3、二尖瓣狭窄时，最典型的体征是心尖部舒张期杂音 4、男性12岁，出生后发现心脏杂音，无明显症状，体检：无紫绀，胸骨左缘第二肋间听到IV 粗糙的喷射样收缩期杂音，向左颈部传导，右心导管检查提示右心室与肺动脉收缩压阶差80mmH，X片提示肺动脉段突出，该病例可采用的手术方式是肺动脉口狭窄切开术 5、法洛四联症患儿，在一次哭闹后出现呼吸困难，随即昏迷，最可能的原因是肺动脉漏斗部痉挛。 &急性脓胸，胸穿抽取脓液1000ml，病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是：胸腔闭式引流 7、一男性20岁自行车跌落右胸着地，右季肋部肿胀，皮下淤血，局部压痛，胸廓挤压试验(-)，二肺呼吸音正常，应首先考虑软组织挫伤。 8、下列乳腺癌中发展最快，预后最差的肿瘤是：炎性乳腺癌 9、70岁女性患者，有高血压病史多年，三天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走，查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力III级，上肢肌力II及，Bab in ski 征阳性，血压160/90mmHg最可能诊断为脑出血。
10、1岁，生后不久口唇轻度发绀，哭闹时曾有昏厥史，近日发烧，腹泻，进食少，继之出现右侧肢体活动不灵，神志清楚，心脏杂音不明显，考虑做什么检查最可能有阳性发现？头颅 CT 11、半岁小儿低热咳嗽2天，半小时前突然四肢抽搐，面肌颤动，双眼上翻，持续约3分钟, 查体：神志清楚，咽部充血，双肺有少量湿罗音，WBC10.X 10A9/L，N0.7，抽搐最可能原因是：化脓性脑膜炎。 12、男性，83岁，有糖尿病史30年，昨日晨起时出现右侧肢体活动障碍，左侧轻微头痛，大小便失禁，该患者最可能诊断是糖尿病，脑梗塞 13、男，28岁，多饮多尿3个月，体重下降，血糖15mmol/L,为鉴别1型和2型糖尿病，下列哪项指标最有意义。对胰岛素敏感性 14、男性，70岁，2型糖尿病五年，降糖灵及饮食治疗能控制，近三月烦渴多尿，厌食，恶心呕吐，转而昏沉嗜睡，尿量锐减，无明显发热，嗜睡、肝硬化代偿期，体检：意识模糊，失水状，呼吸深快Bp80/60mmHg两肺未闻及干湿罗音，心率齐，124次/分，腹软，神经系统无病理反射，体检：WBC1* 109/L，N78% 血糖270mg/dl，血酮升高，血PH<7.0, Na+140mmol/L,K+4.5mmol/L,，尿糖（+++），尿酮（土），最可能的诊断是：高渗性非酮症糖尿病昏迷（没有酮症） 15、.1个月女孩喂养困难，吃奶少，少哭，哭声低微，5天排便一次，查体：仍有轻度黄染, T4下降，TSH升高，对此患儿最有效的治疗措施是：碘化钾口服16、鉴别下丘脑垂体功能紊乱导致肾上腺皮质增生与肾上腺皮质腺瘤最有价值的实验室检查是大剂量地塞米松抑制试验。 17、女性19岁双侧甲状腺弥漫性肿大一年，查体甲状腺弥漫性肿大无结节，无震颤，无血管杂音，P90bpm Bp110/80mmH，I吸收试验2小时为15% 24小时为40% 对此病人治疗上最应采取：口服少量甲状腺素 18、片状浸润，中密度减低区，为确定用药，最理想的方法是痰细菌培养 19、患儿男7岁，发热10天，咳嗽7天，左胸痛4天，曾用青霉素、卡那霉素3天，无改善，体温40T，心率130bpm 呼吸32bpm 咽充血，未闻及罗音，Wbc9.1X 10A9/L，N60%胸片提示左肺中部有大片阴影，该病儿最可能诊断为：支原体肺炎 20、支气管肺炎的主要病理变化是：低氧血症和二氧化碳潴留 21、肺循环的特点是：低压、低阻、高容 22、诊断早期肺心病的主要依据是：肺动脉高压体征 23、女性18岁，持续性低热伴有腹痛糊状便及闭经1个月，体检：腹部饱满略紧张，全腹轻压痛及反跳痛，右下腹隐约触及不规则肿物较固定，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是结核性腹膜炎
阿片类药物依赖诊断治疗指导原则 阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。为规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部于1993年发布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》（以下简称《指导原则》），对规范阿片类药物依赖的治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发展，《指导原则》已不能满足戒毒医疗工作需要。为进一步规范阿片类药物依赖的诊断治疗工作，卫生部组织专家对原《指导原则》进行了修订。修订后的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗和心理社会干预等。 阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及人工合成类如美沙酮、度冷丁等。阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。 一、临床表现 （一）戒断症状。滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达到高峰，持续7-10天。长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒断症状，可持续2周左右。 典型的戒断症状分为两大类： 1.客观体征。如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。 2.主观症状。如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。 （二）急性中毒症状。在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。 （三）其他症状。可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为工作学习困难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。 二、诊断 诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准： （一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。 （二）对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。 （三）减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断症状。 （四）耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感受。 （五）因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系。 （六）不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。 在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为阿片类药物依赖。 除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点： （一）末次使用阿片类药物72小时内的尿毒品检测结果。 （二）病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症如病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的损害。 （三）患者的一般情况、生命体征、意识状况、注射痕迹、皮肤瘢痕和感染等。 （四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果。
北京市 1.首都师范大学科德学院 2.北京工商大学嘉华学院 3.北京邮电大学世纪学院 4.北京工业大学耿丹学院 天津市 1.南开大学滨海学院 2.天津外国语学院滨海外事学院 3.天津体育学院运动与文化艺术学院 4.天津商业大学宝德学院 5.天津医科大学临床医学院 6.北京科技大学天津学院 7.天津师范大学津沽学院 8.天津理工大学中环信息学院 9.天津大学仁爱学院 10.天津财经大学珠江学院 河北省 1.河北理工大学轻工学院 2.河北工程大学科信学院 3.华北电力大学科技学院 4.河北科技大学理工学院 5.河北大学工商学院
6.河北师范大学汇华学院 7.河北医科大学临床学院 8.河北经贸大学经济管理学院 9.河北工业大学城市学院 10.燕山大学里仁学院 11.石家庄铁道学院四方学院 12.石家庄经济学院华信学院 13.河北农业大学现代科技学院 14.华北煤炭医学院冀唐学院 15.中国地质大学长城学院 16.北京化工大学北方学院 17.北京中医药大学东方学院山西省 1.山西大学商务学院 2.太原理工大学现代科技学院 3.山西农业大学信息学院 4.山西师范大学现代文理学院 5.中北大学信息商务学院 6.太原科技大学华科学院 7.山西医科大学晋祠学院 8.山西财经大学华商学院 辽宁省
1.大连理工大学城市学院 2.沈阳航空工业学院北方科技学院 3.沈阳大学科技工程学院 4.大连交通大学信息工程学院 5.渤海大学文理学院 6.东北财经大学津桥商学院 7.大连轻工业学院艺术与信息工程学院 8.辽宁科技大学信息技术学院 9.中国医科大学临床医药学院 10.辽宁石油化工大学顺华能源学院 11.辽宁师范大学海华学院 12.沈阳建筑大学城市建设学院 13.东北大学大连艺术学院 14.辽宁中医药大学杏林学院 15.沈阳农业大学科学技术学院 16.沈阳理工大学应用技术学院 17.沈阳医学院何氏视觉科学学院 18.辽宁医学院医疗学院 19.大连医科大学中山学院 20.沈阳工业大学工程学院 21.沈阳化工学院科亚学院 22.东北大学东软信息学院
昆明医科大学海源学院2013—2014学年上学期 重新学习课程通知 昆医海源学院各专业、各班： 本学期基础医学课程重新学习安排如下： 一、杨林校区 （一）、单独开班课程 1、开班科目： （1）、2012级临床医学、口腔医学专业《组织学与胚胎学》，80人（2）、2012级临床医学、医学检验、药学、环境科学、口腔医学等专业《有机化学》，65人 （3）、2012级护理学、药学专业《生物化学》，53人（备注：由于2012级运动康复、康复治疗专业在高新校区上课，重新学习该门课程改由下学期跟随2013级康复治疗班插班学习。） 2、开班时间：定于选修课结束后开始（第9周开课），重新学习课表第八周发到各系学办。 （二）、插班上课课程 不能安排单独开课的重新学习课程需要跟随其他年级专业，按照相同的学时进行插班学习（详见附表2）。 备注：插班学习课程仅为2013-2014学年上学期学院开设的课程，详见各年级各班课表（基础教学部、教务部、学工部、各系QQ群共享可以下载）。 二、高新校区 （一）、单独开班课程 1、开班科目：
（1）、2011级临床医学、口腔医学专业《分子生物学》，43人 （2）、2011级临床医学、口腔医学专业《病理生理学》，52人 2、开班时间：定于选修课结束后开始（第9周开课），重新学习课表第八周发到各系学办。 （二）、插班上课课程 不能安排单独开课的重新学习课程需要跟随其他年级专业，按照相同的学时进行插班学习（详见附表2）。 备注：插班学习课程仅为2013-2014学年上学期学院开设的课程，详见各年级各班课表（基础教学部、教务部、学工部、各系QQ群共享可以下载）。 三、具体操作程序如下： 1、单独开班课程不需要填写任何证明、申请，收到课表后直接上课。 2、各系按照《昆明医学院海源学院关于重新学习课程管理规定》（附件1）要求，让需要插班重新学习的同学填写插班听课证（附件3）。 3、每一门不及格课程均需由学生填写一张，第一联学生自己留存（做为日后参加该门重新学习课程期末考试的凭证），第二联、第三联以班级为单位交系学办，系学办收齐后将第三联以系为单位交教务部备案。 4、插班上课的同学上课时需主动向任课教师出示‘昆明医科大学海源学院重新学习插班听课证’，以便任课教师登记平时成绩。 昆医海源学院教务部 二0一三年九月二十二日
1.免疫（immunity）：是指机体识别和排除抗原性异物，以维持机体平衡和稳定的一种生 理反应。（即：机体的免疫系统识别异己，产生排斥反应，清除抗原性异物；识别自己，产生免疫耐受。） 2.抗原Ab:是一类能刺激机体免疫系统使之产生特异性免疫应答，并能与相应的效应物 质，在体内外发生特异性结合的物质。 3.抗原表位：又称抗原决定簇，是指抗原分子中被相应抗体或抗原受体识别的特定部位或 特殊的化学基因。 4.Forssman抗原：与种属无关，存在于人、动物及微生物之间的共同抗原，即存在于不 同生物种属之间的共同抗原，又名Forssman抗原。 5.超抗原SAg:某些物质极微量（1~10ng/ml）就能够激活大量的（2%~20%）T细胞克隆 增殖，产生极强的免疫应答。这类抗原称为超抗原。 6.抗体Ab:B细胞在抗原刺激下分化为浆细胞，产生能与相应抗原发生特异性结合的免疫 球蛋白，称为抗体。主要存在于血清等液体中。（关系：抗体是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定是抗体） 7.免疫球蛋白Ig：将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。 8.调理作用：抗体（如IgG）与相应细菌等颗粒性抗原特异性结合后，通过其Fc段与巨 噬细胞或中性粒细胞表面相应IgG Fc受体（FcγR）结合，所产生的促进吞噬细胞对上述颗粒性抗原吞噬的作用称为抗体的调理作用。 9.ADCC：IgG类抗体与肿瘤或病毒感染细胞表面相应抗原表位特异性结合后，再通过 其Fc段与NK细胞、Mfai和中性粒细胞表面相应IgG Fc受体（FcγR）结合，增强或触发上述效应细胞对靶细胞杀伤破坏的作用，即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，简称ADCC效应。 10.单克隆抗体McAb:由一个B细胞克隆产生的，只作用于单一抗原表位的特异性抗体称 为单克隆抗体。 11.补体C complement:是存在于人和脊椎动物学清，组织液中和细胞膜表面的一组经活 化后具有酶活性的蛋白质，它能辅助或补充抗体的溶细胞效应。 12.细胞因子CK：由机体多种细胞合成和分泌的一类小分子糖蛋白，通过与细胞表面受体 结合发挥多种功能。 13.白细胞分化抗原：是指血细胞在分化成熟为不同谱系，各个谱系分化的不同阶段以及成 熟细胞活化过程中，出现或消失的细胞表面标记分子。 14.粘附因子CAM：是介导细胞之间或细胞外基质之间相互接触和结合的一类分子的统称。 15.主要组织性抗原MHA：由MHC编码的代表个体特异性的同种异型抗原，能引起强烈 而又迅速的移植排斥反应。 16.主要组织相容性复合体MHC：编码主要组织相容性抗原的一组基因群，这些基因群彼 此紧密连锁、位于同一条染色体上，具有控制同种异体排斥反应、免疫应答和免疫调节等复杂功能。 17.抗原特异性淋巴细胞：又称免疫活性细胞，指通过特异性抗原识别受体识别抗原后，自 身活化、增殖、分化，并产生特异性免疫应答的细胞。包括T、B淋巴细胞。 18.抗原提呈细胞APC：指能摄取、加工、处理抗原，并将抗原信息提呈给T淋巴细胞的 一类细胞，包括单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞和B细胞等。 19.自然杀伤细胞NK cell:属非特异性免疫细胞，它没有抗原识别受体，无需抗原预先致敏， 也不受MHC限制，能非特异性地杀伤靶细胞。 20.免疫应答：抗原→机体→抗原提成细胞摄取、加工、处理、提呈→抗原特异性淋巴细胞 活化、增殖、分化→特异性免疫效应
昆明医学院第三附属医院教案
昆明医学院第三附属医院教案 课程名称：肿瘤外科学授课对象：临床肿瘤学本科班 一、讲授题目：心脏肿瘤 二、讲授时数: 1.5 学时 三、讲授人：黄云超职称：教授职务：副院长 四、本科目的、要求： 1.了解心脏肿瘤的发病情况及常见心脏肿瘤。 2.熟悉心脏粘液瘤的病理特征。 3.了解粘液瘤的外科治疗原则。 五、本章节重点、难点： 1.心脏肿瘤的发病情况及发病机制。 2.心脏粘液瘤的病理特征及临床表现，诊断及外科治疗原则。 3.心脏转移性肿瘤的常见类型。
六、教学方法（请打勾） 传统式、提问式√、学导式√、病案分析式√、直观教学式（幻灯√、 手术、录像）、自学式。其它： 七、使用教具： 幻灯机，投影仪，手提电脑，粉笔 八、思考题： 1.心脏的基本结构。 2.心脏肿瘤的定义以及分类。 3.心脏粘液瘤的病理特征及临床表现。 4.心脏粘液瘤的诊断及外科治疗原则。 5.心脏转移性肿瘤的手术治疗原则。 九、要求参考书目及章节： 1.《临床肿瘤学概论》，第一章复旦大学出版，2005年5月，主编：朱增雄等。 2.《肿瘤学》，天津科学技术出版社，2005年3月第二版，主编：张天泽等。 3.《现代肿瘤学》，上海医科大学出版社，2000年9月第二版，主编：汤钊猷。 4.《心脏外科学》人民军医出版社，2003年第一版，主编：汪曾伟等
十、讲课内容及时数安排： 讲课内容： 1.心脏肿瘤概述：早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况；1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。 心脏肿瘤的定义：心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。 心脏肿瘤的分类：按肿瘤的发生分为：原发性肿瘤及继发性肿瘤；按肿瘤的性质分为：良性肿瘤及恶性肿瘤。 2.常见心脏肿瘤：心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas)；心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas)及心脏转移瘤 3.心脏粘液瘤 心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。（1）病理特征 粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。
昆医海源学院诊断学试题(A卷) 一、单项选择题（每题1分，总共55分） 1.发热最常见的病因是： A.感染性疾病 B.无菌性坏死组织吸收 C.变态反应 D.内分泌与代谢疾病 E.植物神经功能紊乱 2.疼痛的临床特点是： Ａ.发病的特点Ｂ.疼痛的部位及牵涉痛部位Ｃ.疼痛的性质与强度Ｄ.诱发与缓解疼痛因素Ｅ.以上都是 3.下列哪个选项不是意识障碍最常见的表现 A嗜睡B谵妄C眩晕D昏睡E昏迷4.呕血的最常见病因是 A．消化性溃疡 B.肝硬化 C.胃癌 D.胆道出血 E. 以上都是5.咯血的特点不正确的是？ A血色鲜红B痰中带血C有支气管扩张史 D咯出物为酸性反应E咯血前伴有咳嗽，喉痒者6..引起吸气性呼吸困难的原因哪项是错误的： Ａ.支气管哮喘Ｂ.急性喉炎Ｃ.喉癌 Ｄ.气管肿瘤Ｅ.甲状腺肿大压迫气管 7.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是？ A端坐呼吸B鼻翼扇动C哮鸣音D呼吸加深加快E三凹征 8.肝细胞性黄疸实验室检查哪项是正确的： A.血清中结合与非结合胆红素均增加 B.尿中结合胆红素定性试验阳性 C.尿胆原增多 D.ALT、AST增高 E.以上都是 9.溶血性黄疸的特点是 A血清结合胆红素增高B血清非结合胆红素增高 C结合非结合胆红素增高D血清结合胆红素增高，尿胆素阳性 E大便颜色变浅 10.呼吸由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸为： A.间停呼吸 B.潮式呼吸 C.抑制性呼吸 D.叹息样呼吸 E.正常呼吸 11.下列哪种病变不出现触觉语颤减弱： A.肺炎链球菌性肺炎实变期 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.阻塞性肺不张 E.慢性阻塞性肺气肿 12.肺泡呼吸音减弱见于： A.胸痛 B.膈痉挛 C. 支气管狭窄 D.胸腔积液 E.以上都是 13.关于湿性罗音特点的描述哪点是错误的： A.呼吸音外的附加音 B.断续而短暂 C. 呼气时或呼气终末较为明显D．部位较恒定，性质不变 E.中、小水泡音可同时存在 14桶状胸的特点是： A胸廓前后径增大B肋间隙增宽C肋骨斜角变小 D腹上角加大E以上都是 15肺部叩诊为过清音见于下列那种疾病 A气胸B胸腔积液C肺不张D大叶性肺炎突变期E肺气肿16.正常肺部叩诊音是 A过清音B清音C实音D浊音E鼓音 17不属于大叶性肺炎体征的是 A桶状胸 B患侧语颤增强C患侧叩诊呈浊音D语音共振患侧增强E气管不偏移 . 18 KUSSMAUL呼吸是指？ A剧烈运动，呼吸深快B酮症酸中毒的深长呼吸C巴比妥中毒的间停呼D呼吸衰竭的潮式呼吸E忧郁的叹息样呼吸
（选填题）药物依赖性：又称药物成瘾是由于连续地或周期性地用药而产生的人体对药品的心理上、生理上或兼而有之的一种依赖状态，表现为定期或持续地强迫性用药，以期体验精神效应，并避免停药后引起不快感和痛苦。包括：（注意区分） ①身体依赖性，又称生理依赖性 ②精神依赖性，又称心理依赖性。 身体依赖性：指长期使用依赖性药物，机体对药物产生适应，形成生理上的依赖，一旦突然停药生理功能就会发生紊乱，出现一系列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征，此即戒断综合征 精神依赖性：是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望。 断药后无明显戒断症状。 一旦产生，很难祛除。 是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。 导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大。 药物滥用：指非医疗目的地使用有致依赖性潜能的精神活性物质的行为。 药物耐受性 定义：指连续多次用药后机体对药物反应性减弱，药物效应降低，必须增加剂量才能达到原有效应的现象。 致依赖性药物分类、表现特征及其依赖性形成机制 一、致依赖性药物分类 （一）麻醉药品（narcotics） ——是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。 （二）精神药品（psychotropic substances） ——直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用产生精神依赖性的药品 （三）其它 ③烟草（tobacco） ④乙醇（alcohol） ⑤挥发性有机溶剂（volatile organic solvents） 依赖性：阿片类药物具有很强的依赖性潜力，反复使用很容易产生依赖性。 戒断综合症：反复用药并不断加大用量使滥用者的机体很快进入身体依赖性状态，这时若突然断药将产生戒断症状，有如下表现： ①在停药后的最初8～12小时期间出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，食欲不振，散瞳，汗毛竖起（鸡皮疙瘩）和震颤。 ②戒断症状在36小时达到顶点，患者的激动不安加重，明显食欲不振，猛烈打呵欠，流涕流泪均加重，恶心，呕吐，腹泻，明显发冷，交替发热与大汗淋漓，一阵阵汗毛竖起，皮肤近似拔毛的火鸡皮，通常称这种景象为“冷火鸡”（cold turkey）。 由于不进食不饮水，加上呕吐、出汗和腹泻，使体重显著减轻，有的人在24小时内体重可减轻10磅之多。患者呼吸加快，血压上升，体温升高。 在出现戒断症状期间如给予阿片类药物可迅速消除各种症状，若不加任何处理，多数症状在第7～10天消失。 但失眠、软弱无力、激动不安和肌肉疼痛等症状可以持续数周甚至半年以上，是复吸的重要原因。 药物依赖的综合治疗 戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方面。 脱毒只是消除其生理依赖性。 消除精神依赖性可有效预防复吸，有一定难度。 患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要全社会共同关注和采用综合措施。 需进行心理、生理、家庭、社会和法律等多方面的干预治疗，才能收到较好的效果。 酒精（中枢神经抑制剂） 身心疾病：又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转化过程中起主导作用的、具有明显的生理结构和功能障碍的一类躯体性疾病，由心理社会紧张刺激引起的应激，常常能导致心理疾病。 心身疾病的发病三要素：（1）未解决的心理冲突（2）器官脆弱易感倾向（3）自主神经过度活动性
A abstainer 戒断者 abstinence 撤药 abstinence syndrome 戒断综合征 abuse 滥用 abuse liability 滥用倾向 abuse potential 滥用潜力 acid [俚]大麻 acoasma 幻听 acolasia 放纵 acquired immune deficiency syndrome (AIDS) 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）acute alcoholism 急性酒精中毒 acute intoxication 急性中毒 acute withdrawal syndrome 急性戒断综合征 addict 成瘾者 addiction 成瘾 addiction medicine 成瘾性药 addiction prone personality 依赖性倾向人格 addictionologist 成瘾性研究者 addictive 成瘾的 addictive personality 成瘾个性 adverse drug reaction 药物不良反应 affion (offium) 烟土 afyuni 阿芙蓉（鸦片） agonist 激动剂 agrypnia 失眠 alcohol abstinence 酒戒断 alcohol abuse 酒滥用 alcohol dependence syndrome 酒依赖综合征 alcohol intoxication 酒中毒 alcohol preference 酒精偏爱 alcohol tolerance 酒耐受 alcohol withdrawal 酒戒断 alcoholic personality 酗酒者人格 Alcoholics Anonymous (AA) 戒酒者协会 alcoholics 酗酒者 alcoholism 酒精中毒 alcoholophilia 酒癖 alcoholtherapy 酒精疗法 algesia (algesthesia) 痛觉 algesic (algetic) 疼痛的 algid sudor 冷汗 alienation 精神错乱 amphetamine 苯丙胺
临床医学专业排名_开设的院校_毕业生能力用人单位评价[作者:admin | 来源:网络| 时间:2010-5-18 ] 临床医学专业排名_开设的院校_毕业生能力用人单位评价： 本专业毕业生能力被评为A+等级的学校有： 复旦大学上海交通大学医学院中山大学华中科技大学 中南大学北京协和医学院北京大学医学部 本专业毕业生能力被评为A等级的学校有： 南京大学武汉大学吉林大学四川大学 浙江大学西安交通大学山东大学中国医科大学 兰州大学暨南大学南方医科大学郑州大学 重庆医科大学首都医科大学天津医科大学青岛大学 山西医科大学南京医科大学石河子大学宁波大学 河北医科大学哈尔滨医科大学安徽医科大学贵阳医学院 广西医科大学新疆医科大学福建医科大学汕头大学 遵义医学院广东医学院新乡医学院广州医学院 浙江中医药大学成都中医药大学大连医科大学泸州医学院 宁夏医科大学昆明医学院温州医学院南昌大学医学院 本专业毕业生能力被评为B+等级的学校有： 南开大学同济大学厦门大学东南大学 河北大学湖南师范大学苏州大学延边大学 河南大学扬州大学北华大学湖南中医药大学 西藏大学长春中医药大学杭州师范大学青海大学 西北民族大学福建中医学院武汉科技大学南华大学 内蒙古医学院陕西中医学院佳木斯大学绍兴文理学院 三峡大学甘肃中医学院川北医学院成都医学院 大连大学徐州医学院延安大学辽宁医学院 南通大学大理学院蚌埠医学院皖南医学院 九江学院齐齐哈尔医学院井冈山大学赣南医学院 长治医学院宜春学院右江民族医学院咸宁学院 沈阳医学院湖北民族学院承德医学院广东药学院 华北煤炭医学院桂林医学院滨州医学院济宁医学院 泰山医学院潍坊医学院牡丹江医学院吉林医药学院 内蒙古科技大学包头医学院 本专业毕业生能力被评为B 等级的学校有： 江苏大学河南科技大学安徽理工大学长江大学 莆田学院内蒙古民族大学江汉大学韶关学院 吉首大学西安医学院河北工程大学嘉兴学院 郧阳医学院河北北方学院西藏民族学院海南医学院 赤峰学院湘南学院长沙医学院山西大同大学 浙江大学城市学院安徽医科大学临床医学院南京医科大学康达学院
医学院麻醉学专业教案 2006年8月日
第三十七章药物依赖与戒断 第一节基本概念 概念： 药物耐受性（Drug tolerance ）：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。 药物依赖性（drug dependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。 药物依赖性分类： 躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。 戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。 精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。 强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。 正性强化效应（positive reinforcement effect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神依赖的基础。 负性强化效应（negative reinforcement effect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。 它是身体依赖的基础，促使药物滥用。 脱毒（detoxification）：指逐渐清除体毒品，减少主观难受，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体毒品后产生健康风险的治疗过程。 复吸（relapse）：一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式（强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。 第二节依赖性药物的分类 国际禁毒公约把依赖性药物分为三大类： 1、麻醉药品（opioids） （1）阿片类（opioids）：包括天然的、半合成及合成的阿片受体激动剂如吗啡、二已酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。 （2）可卡因类（cocaines）：包括可卡因、古柯叶、古柯糊。 （3）大麻类（cannabis） 2、精神药品 （1）镇静催眠药和抗焦虑药（sedetive –hypnotics and anxiolytics）：如巴比妥类、苯二氮卓类等。 （2）中枢兴奋药（central stimulants）：如苯丙胺类、利他林、咖啡因等。 （3）致幻剂（hallucinogens）：如LSD、麦司卡西洛西宾等。 3、其他依赖物质 （1）烟草（tabacco） （2）酒精（alcohol） （3）挥发性溶媒（volatile organic solvents） 第三节药物依赖的机制
药物依赖性与药物滥用 药物是人类与疾病作斗争的重要手段，在药物作用到人体发挥药理效应过程中，有时也产生一些与治疗作用无关的反应——药物不良反应。在药物不良反应中对人类危害最大的要数药物依赖性。 一．药物依赖性的基本概念 药物依赖性是一种特殊的神经精神毒性 ?出现愉悦欣快(rush) 的精神效应，或现实并不存在的飘飘欲仙(high) 的感觉 ?这种感受会留下极其强烈而牢固的记忆 ?渴求用药的强烈欲望和强迫性用药行为 ?形成感受欣快效应是其生活唯一追求的特殊精神状态 ?反复用药，促使机体不断调整新陈代谢水平，维持机体基本功能，即所谓适应性 ?机体达到适应后，一旦断药，代谢活动发生剧烈变化，生理功能发生严重紊乱，出现一系列难以忍受的戒断症状 ?用药者形成依赖于外源性物质的存在才能维持正常生理活动的特殊身体状态。 世界卫生组织麻醉品专家委员会给药物依赖性下了如下定义： 药物依赖性是药物与机体相互作用造成的一种特殊的精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，有时也是为了避免断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一种以上药物产生依赖性。 简单的说，药物依赖性是反复地（周期性地或连续性地）用药所引起的人体心理上或生理上，或兼而有之的对药品的依赖状态，表现出一种强迫性的或非强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应 药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性 精神依赖性(又称心理依赖性)： 它使人产生一种愉快满足的欣快感觉，并且在精神上驱使该用药者具有要周期地或连续地用药的欲望，出现强迫性用药行为，以便获得满足感。 凡是能有效地改变精神状态或行为的任何药物，或者能引起令人愉快的意识状态的任何药物都可能产生精神依赖性。 身体依赖性(又称生理依赖性)： 它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后会产生一种强烈的身体方面的损害，表现为精神和身体方面的一系列特有症状，即戒断症状。它使人非常痛苦，甚至有生命危险 具有依赖性特征的药物当中，大多数同时兼有精神依赖性和身体依赖性，在反复用药过程中先产生精神依赖性，后产生身体依赖性，而且一旦产生身体依赖性后，将会对药物的渴求进一步加重。少数药物只产生精神依赖性而无身体依赖性，例如致幻剂 致依赖性药物之间有交叉依赖性，即一种药物可以抑制同类另一种药物停药后出现的戒断症状，维持后者产生的身体依赖性，并有代替后者产生的欣快能力。例如，海洛因和二氢埃托啡之间就有交叉依赖性