肾结石病例讨论
- 格式:ppt
- 大小:2.45 MB
- 文档页数:31
入院记录姓名:杨蓉蓉出生地址:湖南凤凰性别:女民族:土家族年龄:17岁职业:农民婚姻:已婚住址:官庄乡万召村4组入院日期:2013-04-19 联系人:无记录日期:2013-04-19 病史可靠程度:可靠病史申述者:患者家属主诉:腰痛2天加剧2小时。
现病史:患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛,疼痛呈间歇性隐痛,伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗(具体用药不详)后,患者病情无好转,2小时前患者病情再次发作并加重,故于今日遂来我院就诊,门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来,患者夜间盗汗,精神、食欲较差,睡眠可,小便正常。
既往史:体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史:生长于原籍,近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律,在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史:13岁初次月经。
月经量不多,无血块及痛经,白带量不多,无异味。
适龄结婚,婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史:家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T :38.0℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:128/75mmHg神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态较差,自动体位,急性病容。
全身皮肤弹性较差,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑较凹陷,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,唇红,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物分布。
颈软,气管居中,甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈,颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,呼吸急,双侧呼吸运动度对称,语颤对称,双侧叩诊呈清音,双肺呼吸病历记录(2)音粗,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤,心界不大,心率78次/分,律齐,心音可。
经皮肾镜技术清除马蹄肾结石的病例讨论Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe KidneyCite this chapterIqbal, M.W., Lipkin, M.E., Preminger, G.M. (2013). Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe Kidney. In: Nakada, S., Pearle, M. (eds) Surgical Management of Urolithiasis. Springer, New York, NY. /10.1007/978-1-4614-6937-7_4经皮肾镜取石术(PNL)在肾脏和大的近端输尿管结石治疗中占据核心地位。
利用球囊扩张术、更新的数字刚性和柔性肾镜、体内碎石器和结石取石系统等设备和技术的进步彻底改变了患者护理。
在本章中,我们将重点介绍经皮切除结石的技术以及成功执行PNL所需的设备,包括用于体内碎石术的不同设备。
技术在手术前,所有患者都接受了有关结石完全清除的可能性,对引流管的需求,可能的并发症以及辅助和分期手术的需求的广泛咨询。
术前检查包括影像学检查,通常采用非造影剂计算机断层扫描(NCCT)。
有时,在复杂病例中可进行静脉肾盂造影,以更好地描绘肾盏解剖结构。
常规术前实验室检查包括全血细胞计数、基础代谢检查、PT/INR 和 PTT。
还可以获得类型和屏幕。
收集尿液分析和尿培养。
阳性尿培养通常在手术前用培养特异性抗生素治疗 7-10 天。
培养阴性患者接受氨苄西林和氨基糖苷的围手术期抗生素预防治疗,随后两次给药。
根据位置,大小,数量,推定成分,是否存在任何解剖异常,既往尿路重建以及进入手术室之前是否已进行经皮通路,对切除结石的技术进行了修改。
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长XX:今天我们就20床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论,下面请责任护士XXX介绍病情。
护师XXX:患者向玉秀,20床,女,47岁,于三月二十五日入院,B超、KUB 平片、分泌造影均提示:左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查,并作抗炎、止血治疗,于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术,手术顺利,回病房时穿刺点敷料干燥,左肾造瘘管引流通畅,引流液为淡红色,留置导尿管引流通畅,继续作补液、抗炎、止血治疗,嘱患者禁食水12小时,绝对卧床休息一周。
今日查房见:患者精神状态良好,留置导尿管已拔出,左肾造瘘管有黄色尿液流出,已进普食,无不适感,仍作抗炎,止血治疗。
白华:肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用,;19世纪中叶,德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石,19世纪末,随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用,泌尿外科才开始驶入科学的轨道,尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施,各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶,尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展,这体现在三个方面:A、体外冲击波碎石(SWL);B、体内碎石,是一种微创腔道外科技术,包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石,C、代谢评估,是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法,在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因,并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗,主要是针对结石病因进行治疗,目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论,那么什么是经皮肾镜呢?下面请李晓丽介绍一下。
护师XXX:经皮肾镜碎碎石术(PCNL)是创造经皮肤到肾脏的路径,放入支撑管道,创造一个遂腔环境,放入肾镜,气压弹道针,通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎,再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用,最低限度减轻了病人的痛苦,使病人在可视的情况下了解手术过程。
入院记录姓名:杨蓉蓉出生地址:湖南凤凰性别:女民族:土家族年龄:17岁职业:农民婚姻:已婚住址:官庄乡万召村4组入院日期:2013-04-19 联系人:无记录日期:2013-04-19 病史可靠程度:可靠病史申述者:患者家属主诉:腰痛2天加剧2小时。
现病史:患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛,疼痛呈间歇性隐痛,伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗(具体用药不详)后,患者病情无好转,2小时前患者病情再次发作并加重,故于今日遂来我院就诊,门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来,患者夜间盗汗,精神、食欲较差,睡眠可,小便正常。
既往史:体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史:生长于原籍,近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律,在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史:13岁初次月经。
月经量不多,无血块及痛经,白带量不多,无异味。
适龄结婚,婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史:家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T :38.0℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:128/75mmHg神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态较差,自动体位,急性病容。
全身皮肤弹性较差,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑较凹陷,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,唇红,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物分布。
颈软,气管居中,甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈,颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,呼吸急,双侧呼吸运动度对称,语颤对称,双侧叩诊呈清音,双肺呼吸病历记录(2)音粗,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤,心界不大,心率78次/分,律齐,心音可。
肾结石118例分析和治疗肾结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(蛋白、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积。
肾结石多数位于肾盂或肾盏,可排入输尿管和膀胱。
原发于膀胱结石的很少。
1 临床资料肾结石患者118例(男性98例,女性20例),年龄1~80岁,其中年龄1~20岁10例,21~40岁25例,41~60岁50例,61~80岁33例。
40例无症状,体检做B超时发现。
其它的都有不同程度的疼痛、血尿、排尿不畅等感觉。
疼痛多表现为突然发作,疼痛始于背、腰或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部等处放射。
男性有时可以睾丸和阴茎处最为严重。
患者常取蹲下足曲位或辗转不安,历时数分钟至数小时,待结石停止移动或排入膀胱后疼痛突然减轻或消失。
检查时可有患侧肾区叩击痛,输尿管或膀胱区压痛,有些患者也会出现尿频、尿急、尿痛等症状。
血尿,可出现肉眼血尿或镜下血尿,多与疼痛同时发生,为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所致。
排尿不畅或尿闭,为结石梗阻引起。
2 诊断根据临床症状,体征或从尿中排出结石,再结合尿路X线检查、B型超声波检查、静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。
结石的诊断并不困难,肾结石的诊断分为定位诊断和病因诊断两个部分。
3 治疗3.1一般治疗①保证充分饮水:尤其夏天,宜饮磁化水,维持尿量在2~3L/d;②饮食对于草酸钙结石,应避免高草酸饮食,限制菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。
对特发性高钙尿应限制钙摄入。
3.2药物治疗①肾绞痛治疗:应用解痉剂阿托品或654-2肌注或加入0.9%盐水250~500ml中静脉滴注。
无效者可用杜冷丁或吗啡等;②尿路感染治疗:口服或肌注抗生素,或静脉滴注抗生素治疗;③血尿:可用止血药如口服氨甲苯酸片或静脉滴注氨甲苯酸注射液。
3.3中药排石治疗①可用肾石通颗粒,冲开水喝,3次/d,1~2包/次;金钱草颗粒冲开水喝,3次/d,1~2包/次;或排石胶囊等口服;②金钱草15g、海金沙15g,泡开水喝也有一定疗效;③排石汤:滑石30g,金钱草30g,冬葵子15g,海金沙15g,扁蓄12g,瞿麦12g,车前子12g,王不留行10g,牛膝15g,川楝子9克,木通6g,甘草6g,1剂/d,有清热利湿通淋排石的功效;④化石通淋汤:海金沙30g,金钱草30g,滑石25g,木通10g,扁蓄10g,炒穿山甲10g,牛膝10g,水煎服,每日1剂,有清热利湿化痰通淋作用;⑤草药茶:石苇30g,冬葵茶30g,金钱草30g,水煎服,可排石;⑥玉米须茶:玉米须50g,车前子20g,生甘草10g,加水500ml煎至400ml,去渣分3次/d温服。
泌尿外科肾结石伴泌尿道感染抗感染治疗病例分析摘要:目的本文以临床药师会诊的1例肾结石伴泌尿道感染住院患者的诊疗过程为例,根据患者的病情变化以及病原学检查结果,制定并及时对患者抗感染治疗方案进行调整,回顾性分析患者治疗过程中抗菌药物使用的合理性,探讨目标性治疗药物的选择以及用药监护,保证患者用药安全、有效、合理以及经济,提高医疗服务水平。
临床药师在参与临床患者个体化治疗过程中,应充分运用药学专业知识,与临床医生积极沟通,协助医生提高患者临床用药的疗效与安全性。
关键词尿路感染;临床药师;抗感染治疗;合理用药1病例资料患者王xx,女,44岁,65kg,2月余前患者无明显诱因下出现双侧腰酸不适,伴发热,恶心、呕吐,无明显肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛和排尿不畅,致当地医院就诊,B超提示双肾结石,右肾结石,予以抗炎治疗(具体治疗药物不详)后症状缓解。
2抗感染治疗经过患者入院后,完善血、尿常规、凝血功能、生化常规等实验室检查,并及时进行尿培养及药敏试验。
先给予患者经验性抗感染治疗待尿培养及药敏试验结果出来后,依据检测结果以及患者治疗效果对抗感染治疗方案进行调整。
患者入院第一天,临时医嘱给予患者亚胺培南西司他汀钠粉针0.5g q.12h静脉滴注(ivgtt),经验性抗感染治疗。
入院第二天,(12月25日)尿液病原学检查(结果待报),尿常规显示:白细胞(RBC)84.1 /uL、红细胞(WBC)3533.0 /uL,亚硝酸盐阳性,尿蛋白质阳性,尿隐血2+。
根据患者于x医院(11-27)尿培养结果示:铜绿假单胞菌、咽峡炎链球菌。
药敏示喹诺酮类、氨基糖苷类耐药,碳青霉烯类、阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、多粘菌素B、头孢哌酮、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感。
申请药学会诊,临床药师会诊建议:①使用美罗培南1.0g q.12h ivgtt,抗感染治疗,停用亚胺培南西司他汀钠。
②注意监测患者血常规、尿常规、肝肾功能等。
一、病例介绍患者,男性,45岁,工人。
主诉:左侧腰部疼痛2个月,伴血尿、尿频、尿急等症状。
患者于2个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛,呈持续性钝痛,伴有血尿、尿频、尿急等症状,严重影响生活质量。
曾于当地医院就诊,诊断为肾结石,给予药物治疗,症状无明显缓解。
现求助于中医治疗。
二、中医诊断1. 辨证分析:患者腰部疼痛,血尿,尿频、尿急,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
辨证为湿热蕴结、瘀血阻络。
2. 病机:湿热蕴结于下焦,瘀血阻络,气机不畅,导致腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。
三、中医治疗方案1. 治法:清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
2. 方剂:复方石韦散加减。
(1)基础方:石韦、车前子、瞿麦、萹蓄、泽泻、茯苓、白术、牛膝、牡丹皮、红花、川芎、甘草。
(2)加减:若腰部疼痛明显,可加延胡索、郁金;若血尿明显,可加小蓟、白茅根;若尿频、尿急明显,可加益智仁、石菖蒲。
3. 药物煎服方法:将上述药物按照1:1的比例,加水1000ml,浸泡30分钟,煎煮30分钟,取汁300ml,分早晚两次服用。
连续服用30天为1个疗程。
4. 饮食调理:患者应保持清淡饮食,多吃蔬菜、水果,多饮水,保持每日饮水量在2000ml以上,有助于结石的排出。
5. 生活方式调整:患者应避免长时间坐着或站着,适当进行运动,促进血液循环,有助于结石的排出。
四、疗效观察经过1个疗程的治疗,患者腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状明显缓解。
继续治疗2个疗程后,患者症状完全消失,结石排出。
随访3个月,未出现复发。
五、总结本例肾结石患者通过中医治疗,取得了良好的疗效。
中医治疗肾结石具有以下优势:1. 辨证论治:中医根据患者的具体病情,进行辨证论治,制定个性化的治疗方案。
2. 药物治疗:中药具有清热利湿、活血化瘀、通络止痛等功效,有助于消除结石、缓解症状。
3. 饮食调理:中医强调饮食调理,有利于患者的康复。
4. 生活方式调整:中医提倡患者养成良好的生活习惯,有助于预防疾病复发。