风湿免疫疾病概述、分类与诊断

发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 • 肌肉无力
因此：当大家出现在以上症状时，请及时到风湿科 就诊。早期就诊，有助病情尽快控制，预后较好。
几种常见的风湿病介绍
• 类风湿关节炎（RA） • 强直性脊柱炎（AS） • 系统性红斑狼疮（SLE） • 干燥综合症（SS） • 骨关节炎及痛风
风湿免疫疾病概述、分类 和诊断
类风湿关节炎
风湿免疫疾病概述、分类 和诊断
什么是类风湿性关节炎？
• 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节 的多系统性的自身免疫性炎症。
• 据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病 率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应 该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年 龄，女性为多。
请大家不要混淆概念
风湿病较为常见的临床症状表 现
• 发热：有高热起病，也有长期低热 • 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 • 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青
紫、皮肤溃疡等 • 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 • 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、
发生率（%）
80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50
38 0.9 ～ 98
46 ～ 50 25 ～ 75
(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)
干燥综合征
➢ 干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的 慢性炎症性自身免疫病。
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
4、晨僵 >1小时
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关节外表现
• 血管炎 • 类风湿结节 • 心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌
炎） • 肺损害 • 肾损害 • 神经系统损害 • 淋巴结病 • 其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干
三大常规
即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应 很多的问题，临床上检查最普遍: • 血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等， 因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影 响，通过定期复查血常规可以及时反映 • 尿常规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等 • 大便常规：通过隐血试验，
发现胃肠道有无出血等
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
➢ 由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！
➢ 抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1： 200，阳性提示为风湿热可能；
值得注意的是：有相当一部分病人很在意 ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种 细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特 别担心。 ➢ 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统 性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。
是表现有多系统损害症光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化
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雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等
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系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状
疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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痛风
• 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形 及痛石形成等不适。
• 近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患 者增加了26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因： • 摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。 • 肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者， 约85%的人体重超重。
病因
为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：
病毒、细菌、衣 原体等
感染
免疫紊乱
T、B细胞亚类 异常
潮湿、寒冷、紫 外线等
环境
雌孕激素失调
内分泌
遗传
HLA-DRB1、 HLA-DR2、 DR3、TCRVb3、14、17
风湿病的分类
从这里我们可以看出， 风湿病是一个大的概念， 是一组疾病，而我们平常 遇见的疾病，如类风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮 等只是某一具体的疾病， 是属于风湿病这一大范畴。
炎性标识物
➢ 红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年 男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不 具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症 的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标
➢ C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见 于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中 提示疾病活动
风湿免疫疾病概述 、分类和诊断
2020/12/18
风湿免疫疾病概述、分类和诊断
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什么是风湿病？
指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、 肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为 “风湿免疫性疾病”。
请注意：平时大家认为吹了风，受了寒，然
后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”，其实 与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的， 风寒湿可以是风湿病的诱发因素。
燥症等
强直性脊柱炎（AS）
强直性脊柱炎（AS)
AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关 节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全 身性炎症疾病. ➢ 男性、女性和儿童都会患AS ➢ 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40 岁 ➢ 男女比例为4-7:1,男性多较重,女较轻
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系统性红斑狼疮
• 60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出 现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%成 急性疾病，于数天内出现症状
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类风湿经常侵犯的关节
肩关节 肘关节 腕关节
近端指间关节
踝关节
下颌关节 胸锁关节 掌指关节
膝关节 跖趾关节 趾关节
关节受累特点