围术期抗凝治疗与麻醉相关问题

使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。

出现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险的大小和阻滞部位，身体状况等也密切相关。

出现血肿，尤其是椎管内血肿会导致严重的不良后果。

为了减少这种危险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗凝药需停药时间以及阻滞后抗凝药再次用药时间（表1-2）。

由于拔除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前需停药时间及拔管后再次用药时间可分别参考阻滞前需停药时间及阻滞后用药时间，必要时结合凝血功能的检查做出选择。

值得注意的是：1.阿司匹林大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的风险。

尽管如此，对未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中控制血压，术后密切监测周围神经功能。

谨慎起见，择期手术患者在术前可考虑停用阿司匹林7d，另外一些急性冠脉综合征（ACS）与冠状动脉支架置入术（PCI）后的患者需用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷；金属裸支架4周，药物洗脱支架6～12个月）。

当阿司匹林与其他NSAIDS/氯吡格雷、华法林、LMWH/肝素合用时，出血风险增加。

接受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科（心脏专科医师、麻醉医师、血液科和外科医师）会诊选择优化治疗策略。

如未停药则应避免椎管内麻醉。

表1-2 常用抗凝药区域麻醉前停用及再用药时间2.普通肝素无论是皮下预防还是静脉治疗时，都应在行椎管内麻醉前停用4小时并监测APTT正常。

在血管及心脏手术中，腰麻或硬膜外置管后短时间内静脉应用普通肝素较为常见。

此时应遵循指南建议时间，置管后4小时可恢复肝素治疗，停药4小时后可撤管。

期间严密监测是否有进展为椎管内血肿的指征，保持高度警惕。

如肝素使用超过4天，则椎管内阻滞和撤管前不需检杳血小板计数。

3.低分子肝素（LMWH）行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12小时，治疗剂量的LMWH需停药至少24小时，麻醉后的12小时内不继续LMWH治疗。

1.基于周围神经阻滞的多模式镇痛1、老年髋部骨折的手术时机（）A、24-48h内2、老年髋部骨折优先考虑的麻醉方式是（）D、椎管内麻醉3、疼痛对生理的影响包括（）D、以上均是4、老年髋部骨折首选的镇痛方式是（）C、PCA5、国际疼痛学会决定(IASP)从2004年开始，将每年的（）定为“世界镇痛日”B、10月11日6、老年髋部骨折术后常见的并发症有哪些E、以上均是2、产科围术期镇痛与舒适化医疗1、下列关于硬膜外麻醉说法有误的是（）C、麻醉诱导和完善时间短2、妊娠及产后血流动力学变化包括（）E、以上均是3、下列关于妊娠期生理改变说法错误的是（）B、TSH及甲状腺激素降低，机体代谢率降低4、下列关于胎儿的血液循环特点说法有误的是（）B、只有肺循环，几乎无体循环，胎儿体循环是高阻低流量型5、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的（）的痛苦体验E、以上均是6、下列属于局麻药的有（）E、以上均是3.老年患者围术期疼痛管理1、老年患者呼吸功能降低的原因有（）E、以上均是2、（）岁以上的接受中大型手术老年患者围术期易并发应激性溃疡D、653、下列关于疼痛对机体的影响说法有误的是（）C、心率减慢，氧耗降低，心肌缺血风险增加4、老年患者急性呼吸系统感染期间，择期手术推迟到完全治愈（）后D、1-2周5、老年患者围术期谵妄的危险因素包括（）E、以上均是6、一条长100mm的标尺，一端标示"无痛"，另一端标示"最剧烈的疼痛"，根据疼痛的强度标定相应的位置。

这是哪种疼痛评估方法（）A、视觉模拟评分法4.小儿围术期疼痛管理1、婴幼儿应用FLACC评估量表评估疼痛，当评分≥（），建议使用镇痛药物C、32、小儿术后镇痛常见的不良反应有（）E、以上均是3、下列关于对乙酰氨基酚说法有误的是（）D、其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，且不产生封顶效应4、下列关于超声引导下区域阻滞说法正确的有（）E、以上均正确5、数字等级评定量表适用于（）岁及以上儿童评估疼痛D、86、镇痛伤害指数ANI，可用于（）岁以上患者的疼痛检测D、25.神经外科术中唤醒麻醉的实施1、以下属于常用脑功能区定位中功能定位的是（）E、术中体感诱发定位（SSEP）2、术中唤醒开颅手术的弊端不包括（）C、不利于神经功能监测3、神经外科唤醒麻醉MAC中常用（）组合C、丙泊酚-瑞芬太尼4、术中唤醒麻醉的禁忌证为（）B、病理性肥胖合并OSAHS者5、术中唤醒麻醉为保障患者合作应当（）E、以上都是6、术中唤醒麻醉麻醉前用药的抗呕吐药物不包括（）A、咪达唑仑6.肥胖病人的麻醉管理1、女性的理想体重为（）D、身高-105（cm）2、肥胖病人呼吸系统的特点有误的是（）C、静息代谢率降低3、肥胖病人需考虑呼吸系统疾病的情况为（）E、以上都是4、世界卫生组织针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI=（）kg/m2为肥胖前期B、23～24.95、世界卫生组织定义BMI≥（）kg/m2为肥胖C、306、男性的理想体重为（）C、身高-100（cm）7.清醒镇静气管插管1、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以下的患者使用的止涎剂为（）D、东莨菪碱2、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以上的患者使用的止涎剂为（）E、格隆溴胺3、清醒镇静气管插管术前用药时右美托咪啶应给予负荷量（）D、0.75～1.0ug/kg*10min4、清醒镇静气管插管术前术前的PlanB为（）E、以上都是5、清醒镇静气管插管上呼吸道表面麻醉利多卡因的单次极限用量为（）E、100mg6、清醒镇静气管插管的适应证为（）B、气道不完全梗8.颅咽管瘤围术期麻醉1、以下关于颅咽管瘤的概述，错误的是（）D、已经建立了公认的诊断、治疗标准及规范2、以下关于颅咽管瘤的流行病学，说法错误的是（）D、发病高峰在1一5岁和50-74岁3、颅咽管瘤常见手术入路，以下哪项不对（）A、经颈部入路4、以下关于高糖血症的处理，说法错误的是（）D、立刻注射肾上腺素5、关于下丘脑损害的表现，下列说法错误的是（）C、少尿6、以下关于尿量的描述，错误的是（）C、1～6岁：1300～2000ml／24小时9.新生儿麻醉技术与术中管理1、新生儿低糖血症是指全血血糖<（）B、2.2mmol/L2、新生儿低钙血症是指血钙总量低于1.75～2mmol/L或游离钙低于（）E、0.9mmol/L3、低体重新生儿是指出生1小时内体重不足（）的新生儿C、2500g4、早产儿是指孕龄<（）出生者C、37周5、新生儿是指产后（）内的小儿D、28天6、生理性黄疸一般在出生后（）内出现，3～4周消退C、24h10.小儿麻醉气道管理1、小儿麻醉气道管理中，喉罩的适应证为（）A、颈椎不稳定的患儿2、小儿麻醉气道管理中，鼻咽通气道的禁忌证为（）E、凝血功能紊乱3、小儿麻醉气道管理中，吸气峰压一般维持在12～20cmH2O，最大不得超过（）D、30cmH2O4、小儿麻醉气道管理中，ID(带套囊导管)=（）C、年龄/4 + 45、小儿麻醉气道管理中，不带套囊导管在气道压达到（）时有漏气最为理想B、20cmH2O6、小儿麻醉气道管理中，气管插管拔管前患儿须具备的条件为（）E、以上都是11.小儿围术期液体和输血管理1、新生儿、早产儿以及伴有明显心肺疾病的患儿(如发绀型先心病患儿)，Hct 应维持在（）C、30%以上2、小儿围术期应禁母乳（）D、4小时3、一岁以上患儿血红蛋白值低于（）时应给予输血B、70g/L4、小儿收缩压=（）B、80+年龄×2(mmHg)5、中等手术补充性输液的速度为（）B、4ml/(kg·h)6、对全身状况良好的小儿，当失血量达到估计血容量的（）应给予输血C、15%以上12.小儿术后镇痛治疗1、舒芬太尼的锁定时间为（）C、15min2、以下关于对乙酰氨基酚的说法有误的是（）E、镇痛剂量高于解热剂量，无封顶效应3、小儿疼痛程度的金标准是（）A、自我评估4、NSAIDs类药物一般不推荐用于（）患儿B、3个月以下5、芬太尼的单次静脉注射剂量为（）C、0.5～1.0μg/kg6、住院手术患儿首推的评估方法为（）B、FLACC评分13.麻醉学走向围术期医学的核心技术-区域阻滞1、从麻醉学到围手术期医学五大愿景，下列错误的是（）E、社会不熟知的品牌学科2、以下被誉为“加速康复外科”之父的是（）A、Henrik Kehlet3、患者需要进行急性疼痛治疗，患者家属的知情同意内容不包括：（）E、治疗可能出现的并发症4、患者术前生理状况评估内容不包括（）C、健康状况5、关于髂筋膜间隙阻滞的原理，以下说法错误的是（）A、同时阻断股神经、股外侧皮神经和闭孔神经6、以下说法关于ERAS术前治疗不正确的是（）E、术前禁止用药14.ERAS--液体治疗1、关于ERAS液体治疗，需要（）E、以上都正确2、ERAS液体治疗时，术前不应该（）C、不使用抗生素3、关于ERAS 容量管理,下列说法错误的是（）C、可以输液过多4、ERAS治疗时，下列哪项正确（）A、病灶要根除创伤要最小5、对于麻醉诱导期低血压，如何进行液体治疗（）E、以上均正确6、ERAS液体治疗时，术后需要注意（）E、以上均正确15.危重烧伤患者围术期液体管理1、关于危重烧伤围术期液体管理基本原则，错误的是（）C、宁多勿少2、危重烧伤对循环系统的影响不正确的是（）C、血管收缩3、危重烧伤的烧伤总面积（）D、≥51%4、烧伤合并中重度吸入性损伤危重患者围术期补液限制应用（）E、人工胶体5、烧伤合并脓毒性休克危重患者围术期在充分液体复苏基础上，适度应用血管活性药，首选（）B、去甲肾上腺素6、危重烧伤患者补液的叙述，错误的是（）A、晶体液首选生理盐水16.全身麻醉深度判断与监测1、以下关于熵的临床意义，说法错误的是（）D、20——皮质脑电完全被激活2、定义麻醉深度的主要困难是（）A、不能直接测量无意识状态3、以下关于麻醉过浅的危害，说法错误的是（）C、尿量增多4、以下关于AEP index的优点，说法错误的是（）B、增加麻醉药的用量5、关于适宜的麻醉深度，以下哪项不正确（）C、肌紧张6、提倡用脑功能监测设备监测麻醉镇静深度，如BIS，以确保麻醉中BIS＜（）A、60 17.躯干区域阻滞技术1、胸内侧神经（medial?pectoral?nerve）：由（）的脊神经前支组成A、C8~T12、竖脊肌阻滞用于胸外科术后镇痛，不包括下列哪种情况（）C、静脉药物和肋间神经阻滞疗效不佳时3、关于Blanco提出改良的胸肌间阻滞PecsⅡ，阻滞范围:（）B、T2～4，有时可达T64、关于竖脊肌阻滞，下列说法错误的是（）C、在临床中几乎不用5、竖脊肌位于（）的深面，位于棘突与肋角之间的沟内A、斜方肌和菱形肌6、对于抗凝治疗患者，连续竖脊肌阻滞优于传统硬膜外镇痛，同时有利于减少（）药物使用量A、阿片类18、加速康复外科之我见1、以下关于ERAS的理念核心的目标，说法错误的是（）C、增加手术时间2、ERAS液体管理中，术中液体输注速度为（）A、4—6ml/kg/h3、NICE 2008围手术期体温控制指南推荐：围手术期患者的体温应不低于（）C、36.0℃4、预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前（）单剂量使用B、30-60分钟5、以下哪项不属于ERAS的主要术前措施（）A、术前镇痛6、以下哪项不属于ERAS的主要术后措施（）C、促进恶心呕吐19.血糖与麻醉1、正常人，输入葡萄糖，约有（）可以变为乳酸，而在危重病人，约有（）的葡萄糖，会被转变成为乳酸D、5%，85%2、传统的成人心肺复苏中，有六个H ,不包括以下哪项（）D、高血糖3、健康婴儿和儿童，输入5％的糖作为维持液体后，会发生（）E、高血糖症4、以下不属于高血糖对围手术期病人的危害的是（）C、增强白细胞趋向性5、关于应激性高血糖，治疗措施不包括（）D、补铁6、以下属于ACP（American College of Physicians）美国内科学会说法的是（）D、不论患者是否有糖尿病病史，不建议患者以胰岛素严格控制血糖至正常值20.麻醉深度监测进展1、根据乙醚麻醉分期，第三期为（）C、外科手术期2、关于熵，下列说法错误的是（）E、熵测定的是EEG和FEMG的规则性3、肌松监测采用哪项麻醉深度监测技术（）E、TOF4、AEP index数值30以下为（）状态D、临床麻醉5、全身麻醉定义较恰当的描述为（）C、药物诱导的无意识状态和痛觉消失6、判断全身麻醉深度的基本方法是（）A、临床体征。

麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程完美WORD格式全身麻醉并发症及防治气管插管术并发症一、插管时的并发症及预防1．牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。

一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。

2．软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。

3．其他反应可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。

4．预防(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。

(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。

(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。

(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。

二、导管存留期间的并发症及处理1．管道阻塞针对发生阻塞缘故原由进行防治。

(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。

(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时搜检并更换之。

整理分享完美WORD格式2．导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生。

经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，马上将导管回拔。

3．导管误入食道多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

4．呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。

严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5．气管黏膜损伤多因套囊压力过高所致。

3、拔管后并发症及处理1．喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。

一旦出现痉挛，要及时托起下颌。

一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。

2．误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。

3．咽喉痛插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。

数日后一般不经特殊治疗而自愈。

4．喉水肿常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等整理分享完美WORD格式引起。

骨科围术期抗凝考核一、选择题1、骨科术后（）内肺栓塞风险高A、12周B、4周C、8周D、2周2、溶栓治疗结束后，每（）小时测定1次APTT，当APTT<正常值的2倍，应重新开始规范的抗凝治疗。

A、2~4B、1~4C、1~2D、4~63、（B）是骨科大手术VTE预防最常见的抗凝药物A、华法林B、LMWHC、利伐沙班D、达比加群酯4、临床常见抗凝药物（）A、华法林B、肝素类C、NOAC5、2019版《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》操作要点:（）A、轮换注射部位（腹壁、上臂外侧中1/3、大腿前外侧上1/3、臀部外上侧）B、注射前不排气C、注射角度:提捏皮肤成一皱褶，在皱褶最高点垂直穿刺进针D、注射前不抽回血E、注射速度与拔针:持续匀速注射10S,注射后停留10S,快速拔针F、拔针后无需按压G、注射后注射处禁忌热敷、理疗6、VTE抗凝口服药原则（）A、定期监测B、预防出血C、注意饮食D、准确用药7、抗凝过程中的护理宣教（）A、饮食指导改善贫血、控制血压（饮食、运动、体位）、肝肾功不良（药物宣教）B、对有饮酒习惯的病人进行戒酒宣教C、合用非凿体抗炎药，抗血小板药物高出血风险病人，熟知预防消化道出血的药物D、频繁摔倒患者筛查神经系统疾病，宣教穿防滑鞋、使用拐杖、加强巡视及看护等E、询问药物史，使用华法林者，告知医生，密切监测INR8、药物抗凝的绝对禁忌症（）A、近期有活动性出血及凝血障碍B、骨筋膜室综合征C、严重颅脑外伤D、血小板计数低于2x1010/LE、小剂量普通肝素诱发血小板减少症者禁用小剂量普通肝素和低分子肝素F、孕妇禁用华法林9、骨科VTE预防重点关注人群包括（）A、骨科大手术、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆、髄部和长骨骨折B、多发性创伤、恶性肿瘤C、心衰和呼衰、既往VTE病史D、高龄:40岁以上患者每增加10岁其VTE风险约增加1倍E、制动、其它危险因素10、急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证（）A、任何时间出血性或不明原因脑卒中B、3个月内缺血性脑卒中C、中枢神经系统损伤或脑肿瘤D、近一个月内胃肠道出血E、已知的活动性出血F、3个月内创伤、外科手术、头部损伤二、判断题1、纤维蛋白原是骨科大手术等住院患者VTE发生的预测因子和危险因子。

2020年围术期出凝血管理麻醉专家共识手术患者出凝血管理是围术期的重要问题。

由麻醉学专家对各类手术患者围术期凝血功能的监测、凝血功能异常的诊断、异常出血及凝血功能障碍的处理等达成共识，内容包括：围术期出凝血监测、输血及药物治疗、一般及特殊手术患者围术期出凝血管理，特殊患者主要包括抗栓治疗患者、心胸外科、神经外科、骨科和产科手术患者。

通用原则适用于大部分外科手术患者，特殊患者的出凝血管理与通用原则相异之处在各分论中描述。

1．围术期出凝血监测在考虑为患者选择恰当的围术期出凝血功能监测前，需要详细了解病史并进行恰当的体格检查。

重点关注的病史包括：(1)患者及其家族的出血性疾病史；(2)慢性肝肾功能不全等可能影响出凝血功能的疾病；(3)目前服药情况。

体格检查重点关注出血性疾病相关体征，包括但不限于：紫癜、淤斑、皮下血肿等。

在多数情况下，病史采集及体格检查给患者带来的益处甚至高于传统的APTT、INR和血小板计数等术前检查。

出凝血监测大体可分为：(1)失血量监测在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝血或手术出血的情况。

失血情况作定量测定，包括检查吸引罐、止血纱布和外科引流管。

(2)重要脏器灌注或氧供监测除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图等，必要时可行超声心动图、肾功能监测(尿排出量)、脑氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测。

(3)出凝血功能检测出凝血功能检测大体可分为：凝血功能检测和血小板功能检测。

对于有出血史或出血性疾病史患者建议术前进行标准实验室检查(Standard Laboratory Test，SLT)，包括PT、APTT、INR、FIB、D-二聚体等，以评估手术出血风险并调整术前用药。

有条件的情况下，可以联合使用血栓粘弹性检测(Viscoelastic Hemostatic Assay，VHA)以获得更多信息。

目前可用的VHA包括血栓弹力图(Thromboelastogram，TEG)和旋转血栓弹力图(Rotational Thromboelastometry，ROTEM)等。

围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略摘要抗凝/抗血小板治疗用于预防危险人群的栓塞事件，中断或暂停尽管可以降低围术期出血几率但增加了血栓形成的可能。

因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。

随着对血栓栓塞性疾病认识的深入和新型抗栓药物的不断出现，越来越多的病人在围手术期将接受抗凝/抗血小板治疗。

可能的出血风险无疑给外科手术带来了巨大的挑战，因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。

1 围术期抗凝/抗血小板药凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。

抗栓治疗主要针对两个环节，分别称抗凝治疗和抗血小板治疗。

静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。

而对于一些重症病人，如急性冠脉综合征，可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物[1]。

1.1 常见抗凝药物1.1.1 香豆素衍生物[2]代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。

华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h 后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。

凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。

多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3。

1.1.2标准肝素与低分子量肝素[3-4]普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）与低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来发挥强大的抗凝作用。

UFH的剂量-效应（dose-effect）相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长。

肝素相关的出血风险随剂量增加。

其半衰期与给药剂量有关，静脉注射UFH 100、400、800 IU/kg，半衰期分别为1、2.5、5h。

急性脑梗死患者的麻醉管理与围术期管理指南一、合并急性脑梗死患者的术前评估、术前准备与围术期再发脑梗死的风险判断（一）术前评估急性脑梗死是神经病学急症，术前首先要评估患者的神经功能缺损情况。

采用我国现行的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）”，对于急性期脑梗死治疗和预后的判断均具有重要意义。

CSS量表共包括8个维度，分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。

其中意识维度分为两项提问、两项指令、强烈局部刺激3个条目，其余每个维度均为1个条目。

每个条目根据实际情况赋值0~6分。

合计总分最高45分，最低0分；据此将脑梗死分为轻度（0~15分）、中度（16~30分）、重度（31~45分）。

除对神经功能缺损评估外，术前气道评估非常重要。

脑梗死意识不清或延髓麻痹患者多存在呼吸道部分梗阻，随着猝发的应激反应，胃肠蠕动减慢。

合并脑梗死患者可被视为胃排空障碍，有发生误吸的风险。

术前应行腹部B超以及腹部X线检查以判断胃排空情况。

意识严重障碍或脑干直接受损的患者呼吸动力也有障碍，严重脑损伤还可导致神经源性肺水肿。

术前应进行肺功能检查、动脉血气检查以评估患者肺功能。

术前行12导联心电图（ECG）、超声心动图、24小时动态心电图检查以评估心率、心脏节律、可能的心肌缺血等。

（二）术前准备1·对急性脑梗死患者，择期或限期手术应推迟至1个月后，等待缺血半暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复。

2·对于急性脑梗死患者行颅脑CT、MRI和颈动脉多普勒超声检查，以确定梗死部位，并排除颅内出血或硬膜下血肿。

3·对颈动脉狭窄超过70%的患者需行颈动脉内膜剥脱术预防治疗。

4·术前应对冠心病、房颤进行积极治疗。

对新近出现的房颤，应使其逆转为正常窦性节律，对慢性房颤应控制其心室率不超过100次/分。

5·对于应用阿司匹林和抗血小板治疗者，于术前3~5天停药，改用低分子肝素治疗。

急性脑梗死患者的麻醉管理与围术期管理指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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(British committee for Standards in Heamatology，撰写的发表在British Journal of Haematology 杂志上的一篇指南性文章《围手术期抗栓抗血小板
BCSH 2016》)[13]。

比较中可以看出，V T E预防方法各指南基本一致，但在新型抗凝药物使用患者术前停药时间上存在差异，《中国专家共识 2017》和
《中国指南 2016》和《ACCP AT-9》在阿司匹林停药时间上和《BCSH 2016》存在差异，同时《中国指南 2016》和《BCSH 2016》在阿司匹林术后恢复用药时间上也存在差异。

2010年，Oscarsson 等人[18]提出术前7天到术后3天停用阿司匹林与不停用相比，在30天内主要不良心血管事件发生率上存在显著差异(P=0.02)；2011年，Mantz等人[19]
1 围手术期抗凝药物使用(华法林服用者)
Fig 1 Perioperative use of anticoagulants (warfarin users)。