胸腰椎骨折护理查房精品PPT课件

•22.10.2020
•弋矶山医院创伤骨科
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❖ 术后护理：
❖ 按全麻术后常规护理
❖ 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。
❖ 去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以 利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀 在一条直线上
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❖ 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、 固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意 病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受 压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时 间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提 示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大 夫，采取有效措施。
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❖ 预防措施：
❖ （1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别 是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以 减轻其反应程度；
❖ （2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法
❖ 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h 内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生 理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静 脉滴注，维持治疗23h；
❖6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器， 避免加重病情。
❖7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶 ，有污染潮湿时及时更换。
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❖ 呼吸训练
❖ 1、指导病人进行深呼吸训练。
❖ 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病 人的呼吸功能和肺活量。
❖ 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢 感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
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❖5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰 绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩 部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干 上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用 被褥或枕垫等物夹持。
动时病人常感疼痛剧增。
❖ 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 ❖ 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 ❖ 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 ❖ 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马
尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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❖ 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做 好充分准备。
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并发症的预防及护理
❖ 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤 交待、勤观察。
❖ 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱 发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体 位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运 动，必要时用祛痰药或雾化吸入。
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❖ 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体 位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保 持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋 ，尿袋不能高于耻骨联合。
❖ 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后 血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告 知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果 及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物， 每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动 ，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂 水灌肠。
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治疗：
保守治疗 手术治疗
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保守治疗的护理
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❖心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾 听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑 ，教会患者如何分散注意力，使患者对医 院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立 战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。
❖饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素 、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大 便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。
胸腰椎骨折的护理
胸腰椎骨折
以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌 肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为 主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。
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解剖结构
•七个突起 •一个椎孔
直接暴力
损伤原因
间接暴力
肌肉 拉伤
病理性损伤
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❖ 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢 的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。
❖ 疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估 ，并遵医嘱用药。
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并发症
❖ 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术 后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或 运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。
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骨折分类
压缩性骨折
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
腰椎骨折的临床表现
❖ 1、严重伤病史。 ❖ 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬
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❖ 生活护理：
❖ 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用 枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损 伤。
❖ 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维 持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。
❖ 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫 正椎体压缩性骨折畸形。
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❖ 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积 极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为 腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼， 防止关节强直和肌肉萎缩。
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手术治疗的护理
❖ 术前一般护理： ❖ 术前禁食禁饮 ❖ 备皮，备血，清洁术野区皮肤 ❖ 教会床上大小便 ❖ 讲解术后各引流管的注意事项 ❖ 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人