甲亢护理常规
一、休息与活动
1．急性期、严重并发症者需卧床休息
2．慢性期患者根据病情适当活动
3．环境安静，室温稍低
二、饮食
1．给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食
2．多饮水，但禁忌刺激性食物、饮料
3．遵医嘱给予相关饮食：如忌碘
三、心理护理甲亢病程长，患者烦躁易怒多虑，须多与患者沟通，同情、
关心、体贴患者，消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心
四、药物治疗指导正确服药，切勿擅自增减药物剂量或停药
五、病情与药物副作用的观察
1．根据病情观察神志、T、P、R、BP、心率、心律、出入量等变化
2．注意观察甲亢危象症状：如出现频繁腹泻、呕吐需警惕甲亢危象如出现严重乏力、烦躁、发热、多汗、心悸、心率达120次/分以上伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，应立即汇报医师处理
3．观察药物副作用：血常规、肝功能等指标的观察
六、基础、安全与对症护理
1．危重症、白细胞减少者尤应注意口腔、皮肤的清洁，预防感染
2．危重症、年老体弱患者需注意安全，给予床栏使用并做好相关护理记录3．突眼护理：高枕卧位，低盐饮食，戴墨镜、避免强光、风尘刺激，眼膏及眼药水使用
4．甲亢危象：遵医嘱立即使用氢化考的松等对抗应激
七、保健指导
1．合理安排生活，劳逸结合
2．坚持治疗，定期复查
3．劝戒烟酒
4．已婚女性患者指导避孕及计划生育
甲亢的常用治疗方法: 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种： (1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 (2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。 (3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。 如何正确选择甲亢的治疗方法: 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(A TD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。 甲亢的药物治疗： 如何正确使用抗甲亢药物? 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。 硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 (1)本类药物的适应症如下： ①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； ②20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3×109/L或对该药物有过敏反应的患者。 (2 )剂量及疗程： 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月) 可
甲亢的药物治疗及注意事项 甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，无论男女老幼均可发病，女性发病较多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。常用的治疗甲亢的药物有他巴唑片和丙基硫氧嘧啶片（又称丙赛优）。在用药期 间应注意以下问题： 一、用药剂量。在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大，可以用到每天6～12片，时间以15～30天为宜，视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久，否则，会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻，即使甲状腺激素水平高于正常水平10%～30%，也可进入下一阶段——减量阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天2～6片，时间以20～40天为宜。经过此阶段治疗后，各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大便次数多等消失，甲状腺变小变软，甲状腺激素恢复正常水平，此时可进入最后阶段——维持阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天1～3片，时间较长，可达18个月以上。但也有人认为总疗程不少于18个月即可。 二、甲状腺制剂的使用。让许多患者不理解的是，既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题，但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生，使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降，使病情缓解。至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。以优甲乐片（50微克/片）为例，可以每天使用0.5～1片，早晨服用较好。 三、其他药物的使用。如抗心律失常药物心得安片，在治疗的初期阶段可以使用，以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用，如病情较重，或心得安片效果不理想，则可使用康克片（5毫克/片），每日1片即可。同时还应当服用升高白细胞的药物，如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。值得注意的是，有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”，虽然可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，其原因在于其中含碘量较高，会导致病情的反复 与加重。 四、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后，导致白细胞下降较剧，难以继续治疗时，则可以短期使用碳酸锂片。该药既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1片（0.25克/片），每天3次，每周停服1～2天，10天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常，改用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片。碳酸 锂片不宜长期使用，短期使用则无妨。 五、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现过敏现象，则可以在医生指导下进行脱敏治疗。两药应该注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。应定期复查T3、T4及血常规，在医生的指导下合理用药，方可取得较为满意的效果。 放射性碘（131I）是一种放射性药物，是国内外公认的治疗甲亢的有效药物，用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可，只是各国对131I治疗甲亢的年龄上还没有统一
用药原则: Graves’病的ATD治疗应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。 在作用机制方面，二者均可抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。同时，丙硫氧嘧啶可在外周组织中抑制T4变为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低。 在药动学方面，甲巯咪唑吸收迅速，广泛分布于全身，但浓集于甲状腺，在血液中不和蛋白质结合，T1/2约3小时，但其生物学效应能持续相当长时间。甲巯咪唑及其代谢物75－80％经尿排泄。丙硫氧嘧啶口服易吸收，分布于全身，服后20-30分钟达甲状腺。60%在肝内代谢。T1/2为2小时。 MMI一日一次给药则可，在开始予MMI治疗时，建议先予较高的剂量（10-20mg/天）以使甲状腺功能恢复正常水平，接着再把剂量滴定至维持剂量（通常5-10mg/天）。较于PTU，MMI具有一天一次用药的优势和副反应的风险相对较小。PTU的作用时间较短，根据甲状腺功能亢进的严重程度，常需每天2到3次给药，开始常为每次50-150mg/次×3次/天。临床症状和甲状腺功能检查恢复正常后，PTU常减量至50mg/次×2-3次/天维持。 药物监护: 开始治疗后4周需监测血清FT4、T3、TSH水平，并根据结果调整剂量,在最小治疗剂量后甲状腺功能恢复正常时，可4-8周监测一次，在甲状腺功能完全正常后，评估生化和临床情况的间隔可延长至2-3个月，但在治疗后数月内血清TSH 都有可能处于抑制水平。因此，初始治疗常需使用约12-18个月，待TSH正常时，可予减量或停药；但在停药前，建议复查促甲状腺素受体抗体水平，若水平正常，提示缓解的几率更高；如果在MMI治疗疗程结束后又出现甲状腺功能亢进症，则需进行放射碘或甲状腺切除术治疗，若此类仍未能达到缓解的患者，可继续药物治疗，予以大于12-18个月的低剂量MMI治疗。停用ATD治疗后，在未来6到12个月，甲状腺功能检查应以1-3个月的间隔继续监测，以便于早期发现复发，如果出现甲状腺功能亢进的症状，需联系医生；1年后，血清TSH、FT4和T3水平
有效控制甲亢的常用药物有哪些 甲亢是最近几年比较多发的与自身免疫系统相关的疾病之一，给我们的健康带来很大的危害，很多人都会选择通过药物治疗来控制病情，一般治疗分为初治、减药、维持等3个阶段，常用的治疗药物也有很多种类。除了一般的抗甲状腺药物，还有其他的一些辅助治疗药物，接下来我们一起看看关于甲亢疾病的治疗药物介绍。 减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巯咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs 对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。 1.抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童，老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者; ⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。 抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。 2.剂量及疗程 本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。
医药经济报/2010年/8月/23日/第W05版 药学苑 甲亢药物治疗原则 黎申 目前甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗主要有抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便易行、无创伤、并发症少、不会造成永久性甲减等优势，在临床上应用最广。而药物疗法的不足之处是疗程较长，停药后容易复发。 抗甲状腺药物特点 硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM）。 此类药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。 硫脲类药能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。 分阶段给药原则 治疗一般甲亢患者可选用甲巯咪唑，因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好。而T3型甲亢、妊娠期甲亢病人则推荐使用丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 抗甲状腺药物的剂量选择可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段： 控制阶段酌情给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或甲巯咪唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，血T3、T4恢复正常； 减量阶段是指患者服药后每2～3周减量一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克，甲巯咪唑5～10毫克；经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，甲巯咪唑为2.5～10毫克时，即可转入维持阶段； 维持阶段甲亢患者的维持治疗至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 抗甲状腺药物常见的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损，故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于4×109／L，中性粒细胞低于2×109／L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×109／L、中性粒细胞低于1.5×109／L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗。有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。 对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。 辅助用药 治疗甲亢的辅助用药主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂。 β受体阻滞剂可以改善病人交感神经兴奋的症状（心悸、心动过速、兴奋不宁等症状），一
甲状腺功能亢进症护理常规 一、评估与观察要点 1.询问患者患病的起始时间、主要症状及特点，评估有无诱发因素。了解用药情况。 2.评估患者的心理状况及对疾病知识的了解程度。 3.评估患者一般状态、皮肤黏膜、眼征、甲状腺肿大情况、心血管、消化系统等情况。 4.查看实验室及其他检查结果。 二、护理措施 1. 保持环境安静，避免噪声和强光刺激。根据患者情况制订个体化活动计划，活动不宜疲劳，保证充足的睡眠。有心力衰竭或严重感染者应卧床休息，做好生活护理。 2. 给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。避免含碘丰富的食物，忌食海带、紫菜等海产品，应食用无碘盐，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。鼓励患者多饮水，每天饮水2000-3000ml，并发心脏病者除外。 3.指导患者正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。 4.密切观察生命体征和神志变化，若原有甲亢症状加重，并出现高热（体温>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、脱水等，应警惕甲状腺危象发生，立即
报告医生并协助处理。 5.做好心理护理，提高患者对疾病的认知水平。 6.对症护理：眼部采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害;体温过高者按高热护理常规;躁动不安者使用床栏保证患者安全;昏迷者按昏迷护理常规;腹泻严重者应注意肛周护理。 三、健康教育 1.指导甲亢的相关知识和保护眼睛的方法，教会患者自我护理。鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。 2.指导患者坚持遵医嘱、按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。 3.对有生育需要的女性患者，应告知其妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。对妊娠期甲亢患者，指导其避免各种可能对母亲及胎儿造成影响的因素。产后如需继续服药则不宜哺乳。 四、出院回访 1.指导定期复查血象、甲状腺功能等检查，了解患者病情，若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻、突眼加重等，应及时就诊。 2.做好饮食及用药指导。 3.做好患者的心理护理，保证甲亢患者情绪护理的延续性，促进康复。
1、抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：D A、白细胞<6×109/L或中性粒细胞<1×109/L B、白细胞<4×109/L或中性粒细胞<1×109/L C、白细胞<3.5×109/L或中性粒细胞<2.5×109/L D、白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L E、白细胞<5×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L 2、下列说法正确的是E A、GD眼病的发病机制主要是体液免疫； B、GD为一种器官非特异性自身免疫性疾病； C、TRAb分为三种类型：TSAb、TSBAb和TGI。作用不同，导致不同类型的自身免疫 性甲状腺疾病。一般认为TSBAb是GD的直接致病原因; D、耶尔森肠杆菌因具有与TSH受体相似的蛋白序列而可诱发GD； E、细菌感染、应激和性腺激素、锂盐等变化均诱发本病。 3、下列关于甲亢性心脏病的体征错误的是：C A、心动过速，多为窦性，休息时仍快； B、心尖区第一心音亢进，常伴有I~II级收缩期杂音； C、心率失常，多为室性，还可发生室颤； D、心脏增大，严重时发生充血性心力衰竭； E、收缩压升高，舒张压降低（心排血量增加，皮肤血管扩张），脉压差增大，有时出 现周围血管征：枪击音（股动脉、肱动脉）。 4、关于妊娠期甲亢下列正确的是：C A、妊娠期TBG 增高致TT3↑，TT4↑，故应依赖于TT3，TT4和TSH； B、全程药物治疗首选他巴唑； C、β受体阻断剂使用要谨慎，以免引起子宫收缩； D、可以放射碘治疗； E、手术宜在妊娠早期期（1~3个月）进行。 5、甲亢危象的主要临床表现是：B A、心率加快，血压增高，脉压增大 B、高热，心率加快，呕吐，腹泻，烦躁 C、血压增高，心力衰竭，肺水肿 D、低血压，低体温，休克 E、心率加快，心律失常，心力衰竭 6、抗甲状腺药物的主要副作用是：D A、胃肠道反应 B、药疹 C、肝功能损害 D、粒细胞减少 E、肾脏损害 7、下列疾病中不伴高脂血症的是：B A、糖尿病 B、甲亢 C、甲减 D、肾病综合征 E、动脉粥样硬化
甲亢的药物治疗 [关键词] 甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；β受体阻滞剂；碘剂；糖皮质激素 [key words] hyperthyroidism; antithyroid drugs; βreceptor blocker; iodine; glucocorticoid 甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。 1 药物的安全性 1.1 抗甲状腺药 最常用的atd包括甲巯咪唑（mmi）和丙基硫氧嘧啶（ptu），其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。atd治疗总的来说是安全、
有效的，但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应，如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等，如及时停药能够自行恢复，轻度皮肤过敏可以不停药，给予抗组织胺药物治疗。甲亢本身及atd均可引起白细胞及血小板减少，可采用利可君片、维生素b4，必要时加用泼尼松治疗。atd较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭、抗中性粒细胞胞浆抗体（anca）相关性血管炎等，一旦发生应立即停药，并行相应处理。atd间相互用药可发生交叉反应，当一种atd产生不良反应时，原则上不主张换另一种atd，而应考虑其他疗法。 目前研究资料表明，mmi的不良反应显著低于ptu，且mmi的不良反应与剂量相关，而ptu的不良反应与剂量无显著相关性[2]。mmi的肝毒性较轻，仅限于胆汁淤积，多见于60岁以上的老人，而ptu可引起潜在的致命性肝细胞损害或肝衰竭。美国食品药品监督管理局于2010年对ptu的肝损害作用增加了黑框警告：“成人或儿科患者应用ptu可能增加严重肝损害风险，包括导致急性肝功能衰竭甚至死亡。”因此，儿童和青少年甲亢应尽量避免使用ptu，而应以mmi为首选用药[2-3]。通过atd对血液系统的毒性作用研究表明，ptu不良反应的发生没有明显的剂量相关性，而mmi与剂量有关，且ptu发生的白细胞减少反应显著高于mmi。国内报道显示，atd导致anca相关性血管炎均为服用ptu产生，而mmi鲜有报道[4]，采用ptu治疗甲亢的患儿血管炎发生率显著升高[5]。但ptu的胎
普外科一般护理常规 一、一般护理 1.心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他 们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理，以保证 手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异 常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病、手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注 意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的 不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12h 禁食，4~6h禁饮。 6.肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌 肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2~3d给予少渣流食，口服肠道抑菌 剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 二、手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4h者应留置尿管，并妥善固定。 3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。 5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。 6.准备手术室所需的物品如病历、X线片、CT片、药品等一起带入手术 室。 7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医 嘱。 三、术后护理 1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病 情变化、做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。 2.体位根据病情及病种改变体位。 3.生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、 呼吸，做好记录。 4.伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱 落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应 抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。 发现异常及时通知医生。 5.疼痛护理麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24h内较明显，遵 医嘱使用止疼药物，并观察止痛药应用后的效果。 6.恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用
1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌 C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 3.近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C α链球菌 D 耶尔森菌 E 肺炎球菌 4.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） 5.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致 A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 6.妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 7.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病
A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 8.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 9.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 10.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm 11.对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH 12.下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断 A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高 13.用131I治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次131 I治疗 A 1个月 B 2个月
一甲状腺功能亢进症护理常规 护理问题/关键点 1.高代谢症群（无力、怕热、消瘦） 2.精神、神经症状（焦躁易怒、失眠等） 3.心血管症状 4.消化系统症状 5.突眼 6.营养失调 7.甲亢危象 8.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。 9.用药观察 10.碘131治疗 11.应对无效与性格及情绪改变有关 12 教育需求 初始评估 1．病史 2．起病时间和症状 3．起病的诱因 4．以往用药检查情况 5．生命体征：心律，心率，血压，脉搏 6．体重和营养状况 7．心理/精神/社会状况：有无焦虑，多疑等
8．皮肤粘膜：是否多汗 9．甲状腺大小 10．突眼及其程度 11．有无水肿，水肿的部位及严重度 持续评估 1．生命体征、意识状态 2．心率、心律、心音、血压/脉压差 3．体重和营养状况，大便次数、大便性状 4．病情及主要症状 4.1体重减轻、低热、无力 4 2烦躁、易怒，失眠、手抖 4.3心悸、心律失常、胸闷 4.4 消化系统：多食、大便次数增加、腹泻 4.5 眼部症状：突眼、畏光、流泪，视力减退、眼部肿痛 4.6 月经稀少、闭经 4.7 胫前黏液性水肿 4.8甲亢危象的表现 5．甲状腺肿大程度 6．骨骼肌肉：是否有肌无力、肌萎缩和杵状指等。 7．实验室和特殊检查结果：三大常规检查，血清甲状腺激素测定，CX7，甲状腺B超，甲状腺摄取率 8．药物相关知识 9．对疾病的认知 10．碘131治疗的相关知识
干预措施 1．休息与活动：评估患者的运动量，与病人共同制定日常活动计划。在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当临床症状，心率、基础代谢率和甲状腺摄取率等恢复正常后，可逐步恢复工作。 2．饮食：高热量、高蛋白、富维生素的饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、鸭、精肉、蛋等，适当限制脂肪。禁食刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡，禁食含碘丰富的海产品食物及药物。 3．应对无效：心理护理关心、体贴患者，态度和蔼，耐心对待患者。病情观察观察病人精神状态，和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢的加重表现，必要时使用镇静剂。 4．保持环境安静，避免嘈杂。减少不良刺激。 5．用药护理指导患者按时按量规则服药，观察药物不良反应。 5.1常用抗甲状腺药物有：PTU（丙硫氧嘧啶），甲巯咪唑，他巴唑，甲亢平等。 5.2药物副作用：粒细胞减少，严重者致粒细胞缺乏，皮疹，中毒性肝炎等。 6．突眼的护理 6.1指导患者保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。 6.2睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。 6.3指导患者减轻眼部症状的方法：0.5％甲基纤维素或0.5％氢化可的松溶液滴眼， 可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，每日做 眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。 6.4 定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。 7．定期监测体重、心率，血BUN值、血常规和肝功能 8．甲亢危象的护理 8.1保证病室环境安静，做好抢救准备。 8.2密切观察生命体征和意识状态并记录。 8.3 记录出入量，维持水电解质酸碱平衡。 8.4按医嘱用药，吸氧，控制高热。
#1 甲亢练习题 1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 B 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌 C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 B 3.近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C 崃辞蚓ú D 耶尔森菌 E 肺炎球菌 D 4.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） A 5.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致 A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 C 6.妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 E
7.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 B 8.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 B 9.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 C 10.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm D 11.对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH A 12.下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断 A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高 A
甲亢的用药 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由于人体内甲状腺激素的含量过高，而导致的以人体代谢率增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的一种综合征。典型的甲亢患者有食欲亢进、突眼、多言好动、失眠不安、心率加快等症状。 甲亢患者即使按疗程用药，仍有20%～30%的人病情会复发。因此，对甲亢患者来说，科学合理用药很重要。 甲亢的病因较复杂，其中大约有85%甲亢患者的发病与自身免疫功能紊乱有关。由于甲亢可以造成心、肝、肾等多个器官的损害或诱发多种并发症，所以患了甲亢后，患者一定要积极地进行治疗。目前，治疗甲亢的方法有药物疗法、手术疗法及同位素疗法3种，每种疗法各有其优缺点。现有的抗甲状腺药物只能起到抑制甲状腺激素合成的作用，而不能针对甲亢的病因进行治疗，因此疗程较长。另外，即使甲亢患者按疗程用药，仍有25%～30%的人病情会复发。因此，国外学者多主张用手术疗法和同位素疗法治疗甲亢。但因药物疗法有疗效肯定、一般不引起永久性甲减（甲状腺功能减低症）及方便、经济、安全等优点，我国仍将之作为治疗甲亢的首选方法。用药物治疗甲亢分为控制期、减量期和维持期3 个阶段。用于治疗甲亢的常用药物有以下几种： 1.丙基硫氧嘧啶（PTU）。该药能抑制人体内的甲状腺细胞合成四碘甲状腺原氨酸（T4），并能阻止四碘甲状腺原氨酸在人体组织中脱碘成三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的药效比较缓和，患者服用此药后一般不会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况。因此，该药特别适用于有甲状腺肿大和突眼症状明显的甲亢患者。实验还证明，该药在孕妇血液中的浓度比孕妇胎盘中的浓度高1.25倍。这说明丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量比较少，孕妇也可服用。 由于此类抗甲状腺药物只能抑制人体内甲状腺素的合成，对人体内已经存在的甲状腺素却不起作用，故甲亢患者在用药10～15天后，临床症状才能得到改善（患者体内原有的甲状腺素需要10～15天的时间，才能被完全释放掉）。丙基硫氧嘧啶的用法：（1）在控制期，每次口服100毫克，每日服3次。待患者的甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后，可进入减量期。控制期一般需要3个月的时间。（2）在减量期，每次口服50～75毫克，每日服3次。减量期一般需要2个月的时间。（3）在维持期，青壮年甲亢患者或甲亢复发者应每次口
1.甲状腺功能亢进症的病人术前护理措施中最重要的是： ( D ) A．保持环境凉爽、安静 B．鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食 C．教会病人练习头低肩高颈过伸体位 D．遵医嘱使用抗甲状腺及减缓心率的药物 2.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A ) A．迅速脱离中毒现场 B．静脉滴注ATP、辅酶A等 C．预防脑水肿 D．吸氧、纠正缺氧 E．休克时纠正休克 3.最严重的石膏综合征是 ( C ) A．呼吸困难 B．剧烈疼痛 C．急性胃扩张 D．寒颤 E．末梢血运差 4.小儿补液常用的溶液，错误的是： ( C ) A．10%葡萄糖溶液 B．10%氯化钠、10%氯化钾 C．3：1等张含钠液 D．口服补盐液 5.下列哪项违反手术进行中的无菌原则 ( D ) A．洗手护士腰以下，肩以上视为有菌区 B．手术台边以下的器械不能使用 C．器械不能从手术者背后传递 D．手套接触非无菌区后，应用乙醇消毒 E．前臂碰触有菌物，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 6.气管切开病人拔管指征为： ( C ) A．呼吸困难解除可直接拔管 B．呼吸困难解除后，先行堵管，观察12小时后呼吸正常方可拔管C．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管D．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48～72小时后呼吸正常方可拔管7.为昏迷患者实施口腔护理错误的是 ( E ) A．应用开口器时应从磨牙处放入 B．擦洗时棉球不宜过湿 C．应夹紧棉球 D．操作前后应清点棉球数量 E．注意选择合适的漱口液漱口 8.肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A．密切观察病情 B．给吗啡止痛 C．保持有效胃肠减 D．纠正水电解质紊乱
有效治疗甲亢的中成药有哪些 甲亢疾病对于我们的健康损害很大，因此我们要积极的选择适合自己的治疗方法，临床上除了一般的常规药物治疗，还有很多比较有效的中成药对于治疗甲亢的效果非常明显，治疗甲亢的中成药较多，是临床医生从不同角度对本病治疗的经验总结，下面我们一起看看关于治疗甲亢的中成药的推荐。 1、复方甲亢膏 组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹参、生牡蛎各30克，苏子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。 适应症：轻度或中度甲亢患者;对硫脲类药物过敏的甲亢患者;合并白细胞减少，不能使用抗甲状腺药物者;抗甲状腺药物治疗缓解后的巩固治疗。 用法用量：上方制成膏剂，每次10克，每日3次，3个月为一疗程，可连续服用数疗程。 治疗重度甲亢与抗甲状腺药物并用，可减少后者的毒性反应，缩短疗程。药理学证明：本方可促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫和体液免疫功能，促进蛋白质合成和能量代谢，直接抑制甲状腺素的合成。 2、复方甲亢宁片 组成：夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等。 适应证：主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型患者。 用法用量：上方加工成片剂，每次10片，每日3次，1个月为1疗程。 实验表明本方具有降低甲亢家兔能量代谢及血中TT3浓度的作用，其药理机制可能为：一方面减弱甲状腺激素靶器官、靶组织对甲状腺素的反应，另一方面加速对已进入血液循环的甲状腺激素的降解。且其中大部分药物具有免疫调节作用，利用此中药复方的双向免疫调节作用，重建人体免疫系统的稳定性。 3、甲亢丸 组成：橘红100克，清半夏150克，云苓150克，海藻150克，昆布150克，夏枯草200克，煅牡蛎150克，大贝150克，三棱100克，黄药子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。
甲亢患者的护理措施有哪些 1、按时服药：患者得甲亢应做好哪方面护理，在药物治疗阶段，患者一定要按医嘱服药，不可擅自停药或改变药物剂量，否则很容 易导致病情加重或者复发，使患者得不偿失。 2、减少含碘食物的摄取：如海带、海苔、紫菜等。避免使用含 碘盐或改用无碘盐。忌食辛辣刺激性的食物以及温补和含碘量较高 的食疗偏方。患者得甲亢要做好护理，有怀孕计划的妇女，应先和 医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。少吃刺激性食物，尤 其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。 3、劳逸结合：治疗之后，患者的身体尚未恢复完全，患者得甲 亢应做好哪方面护理，要合理安排工作与生活，避免过度紧张。 4、合理膳食：由于甲亢导致患者出现饮食和代谢亢进，患者得 甲亢做好护理，在日常饮食中，患者要多吃些高蛋白、高热量、高 维生素的食物，禁忌吃腥发、辛辣等刺激性食物。 5、良好的健康的心态：保持一个良好的健康的心态对于疾病的 预防有着重要的意义。甲亢可表现为情绪不稳，烦躁不安。患者得 甲亢应做好护理，治疗过程漫长、药物副作用更让患者心情沮丧， 易激动、发怒。所以，要给患者提供一个安静舒适的环境，不要恶 语中伤患者，更不要与其发生争执，以免造成精神刺激，导致病情 再次发作。 6、不要用眼过度：患者应穿宽松上衣，尽量少带领结、领带、 项链等颈部装饰品。严禁用手挤压甲状腺，由于挤压会促使甲状腺 激素分泌，加重病情。甲亢患者要留意千万不要用眼过度，患者往 往合并突眼，故应留意眼睛休息，戴深色眼镜以免强光刺激也是甲 亢治疗禁忌要点。睡眠时可用抗生素类眼药膏涂眼以免角膜暴露部 门受刺激而感染。
7、心理安慰：疾病能够导致患者很容易出现易激动、烦躁等不 良状况，而不良的心理素质和精神状态能够使症状加重。因此，家 人或是朋友应该时常安慰、鼓励患者，使他们处于良好的情绪状态。
甲亢中药方剂 辨症论治甲亢中药治疗有妙方《医药经理人》https://www.doczj.com/doc/132624099.html, ( 日期：2004-10-09 16:29:33.0)甲状腺机能亢进(简称甲亢)是内分泌系统的常见病、多发病。目前，西医治疗本病以抗甲状腺药物、放射性131I疗法或手术治疗为主，但均有各自的局限性。口服西药广泛应用于临床，但具有疗程长、易复发等不足，并有粒细胞减少、肝功能损害等毒副作用。寻求高效、稳定、无毒副作用的新制剂，是世界范围内医家关注的热点之一。中医药对甲亢的治疗具有悠久的历史，在理论上与治疗上自成体系，从整体调节、辨证论治入手，具有多因素、多靶点、动态、合并用药、综合表现药效的特点，能调节机体内环境，改善体质，其疗效稳定，无论在改善或减轻临床症状、体征，提高病人的生存质量方面，还是改善TSH、FT3、FT4、TT3、TT4等实验指标方面，均有一定的疗效，并可有效防止抗甲状腺药物的毒副作用，从而补充、丰富单纯西医药治疗的手段。甲亢属中医学“瘿病”范畴，当代医家及时总结甲亢的病机变化，重新评估各种辨证的价值，认为甲亢的证型演变具有规律性：病初以肝郁痰结多见，以邪实为主；中期则见耗气伤阴、痰凝血瘀，虚实夹杂；后期为虚中挟实，以阴虚火旺为主。如能准确地辨证分型，将会取得满意的临床疗效。临床辨证多分
为三型：肝郁痰结型【主证】精神抑郁，胸闷胁胀，吞咽不爽，胃纳不佳，消瘦乏力，大便溏薄，双目突出，甲状腺肿大，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白或腻，脉弦细，或细滑。【治法】疏肝解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。【方药】逍遥散合六君子汤加减，药用柴胡、当归、白术、茯苓、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子等。气阴两虚，痰凝血瘀型【主证】形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。【治法】益气养阴，活血豁痰。【方药】生脉散合血府逐瘀汤加减，药用党参、麦冬、五味子、生地、制半夏、陈皮、赤芍、黄芪、三棱、生牡蛎等。阴虚火旺型【主证】心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，面红目赤，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质红或边光红，脉弦细或细数。【治法】益气养阴，滋阴潜阳。【方药】基本方可用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手震颤剧者加珍珠母、钩藤；胃热重易饥者加生石膏、知母；伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。甲亢患者正气难以骤复，痰、瘀有形之邪日久留着难去，故往往需要较长时间服药方可获全效
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务3甲状腺功能亢进症病人的护理 【案例】 张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。 初步诊断：甲状腺功能亢进症 思考： 1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？ 2．目前该患者主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。 甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢的80%~85%，本节予以重点阐述。 Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。女性多见，男女之比为1:4~6，以20~40岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。 二、病因 1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），TRAb可与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
甲亢病人护理 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致需求大于摄入有关 2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 3、知识缺乏缺乏甲亢知识 4、应对无效与性格及情绪改变有关 5、自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关 6、有组织完整性受损的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关 7、潜在并发症甲状腺危象 护理措施 1、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。 2、评估病人目前活动量,活动以不感疲劳为度，适当增加休息，维持充足睡眠。病情重、心衰、严重感染严格卧床休息，保持安静环境，协助日常生活护理，大量出汗的病人加强皮肤护理。 3、讲解甲亢相关知识，指导患者遵医嘱用药，不可随意减量、停药。 4、心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 5、提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受，恰当修饰，鼓励病人改善自我形象。 6、外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼睛，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，勿用手揉眼睛，睡觉休息时抬高头部，减轻球后水肿，限钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。 6、甲状腺危象处理 （1）避免诱因感染、严重精神刺激、创伤等 （2）监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象 （3）紧急处理 1）卧床休息，吸氧，建立静脉通道 2）及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品 3）准确记录出入量，观察神志变化 4）对症护理如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生