下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧

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患者体位
左内侧
右内侧
右外侧
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仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静 脉旁注射
• 若出现动脉内注射，应采取如下措施：
① 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 ② 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 ③ 注射10000IU肝素 ④ 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位
并拟订好治疗计划
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
大隐静脉
液体
-
0.5%
-
1%
+
3%
++
小隐静脉
静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉** 静脉畸形
(+) ++ -百度文库
(+) (+) ++ (+) +
+
++ ++ ++ + ++
• 穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。
• 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 • 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器， 确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 • 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次 注射。
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慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
推荐如下：
• 在患者腿部放平时穿刺和注射
• 推荐使用平滑的注射器 • 可以使用较细的针头 • 可以使用空气阻滞技术 • 多次治疗可以增加疗效 • 在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定为静脉内注射 • 一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止注射 • 注射液体硬化剂时缓慢推注、多次注射，确定针头始终在静脉内 • 如果患者感觉疼痛可能是静脉外或动脉内注射，必须立即停止注射
分级/名称 2/成功 无反流 彩超标准 (a) 靶静脉完全消失 “纤维条索”（靶静脉区内不可 压缩的条索状回声） (b) 靶静脉节段完全闭塞（不可压 缩） (c) 靶静脉未闭合，可见管径缩小 和前向血液 反流<1秒 部分不可压缩 靶静脉节段部分闭塞 管径缩小 反 流 >1 秒 完全（或不完全）未闭合 或无变化 管径无变化 临床标准 正常 (如无肉眼可见 的静脉曲张) 症状 消失或 改善
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硬化疗法治疗过程
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法后应开展加压治疗，有助于更 快、更有效地使曲张静脉纤维化
• 使用压垫覆盖注射部位，并使用紧的压力绷带包扎或穿着弹力袜。
• 为了确保绷带不滑动，尤其在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压 力绷带下使用泡沫绷带支撑。
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液体硬化剂的泡沫化
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EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1 使用连接器连接 1 个装有液体硬化剂的 5mL 注射器和 1 个装有气体的 10mL 注射 器（液气比 1:4 ），双手拇指按着柱塞。 不间断地相互推注注射器20次，推注过 程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。 拆卸装 置 前， 5mL 注射器的柱塞应在 5mL 刻度处， 10mL 注射器的柱塞应在 4mL刻度处 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接 器上旋开
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 针头的直径 (mm) 0.8 0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 规格 (中国针头号) 21G (8号针) 21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针)
• 嘱咐患者在治疗区域内快速步行30分钟
注：对于泡沫硬化疗法，注射后应避免立即对治疗的血管段进行按压。
安束喜® 治疗后的加压天数 安束喜® 浓度 加压天数 0.5% 2-3天或5-7天 1% 5-7天 3% 3-5周
注：对于广泛的静脉曲张，推荐使用低张力绷带加压治疗更长时间或几个月。
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安束喜® 浓度 每日最大原液剂量 0.5% 50kg 患 者 体 重 60kg 70kg 80kg 20mL 24mL 28mL 32mL 1% 10mL 12mL 14mL 16mL 3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
• 治疗区域的再次治疗应至少在14天以后。
• 两次治疗时间间隔推荐为4-8周。
后期随访 • 在治疗后 6 个月时进行复查，确认静脉再通的情况，再通 的静脉通常局限于小范围，再通的管腔直径在2-3mm甚至 正常，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。
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总结
• 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，并拟订好治疗计划，根据 曲张静脉类型选择合适的穿刺针、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射 剂量，临床推荐的泡沫制备技术包括 Tessari法、EasyFoam技术，推荐选 择空气作为气体成分，液气比1:4。 • 硬化疗法应从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行，根据 曲张静脉直径从大到小循序治疗（即从主干至侧支），仅推荐静脉内 注射。 • 治疗结束后应开展加压治疗，并对硬化疗法的治疗效果进行评估，确 定是否需要再次治疗，在治疗后6个月时进行复查，确认静脉再通的情 况，对于再通的静脉，一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。
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20次
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EasyFoam技术制备的标准化泡沫
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量 2-4mL 2-4mL 6mL 4mL
静脉属支*
复发性静脉曲张 穿通支静脉**
最大可达4mL
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安束喜®（聚多卡醇）简明处方资料
[药品名称] 通用名称：聚多卡醇注射液；商品名称：安束喜® [性状] 无色至微黄绿色的澄明液体。 [适应症] 安束喜 ®（0.5%）：适用于蜘蛛网样静脉及蜘蛛网样静脉 的中心静脉的硬化治疗。 安束喜®（1%）：适用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状 静脉及小静脉曲张的硬化治疗。 安束喜®（3%）：适用于中等大小至大静脉曲张硬化治疗。 [不良反应] 当治疗腿部静脉曲张时不慎注射入周围组织（血管周围注 射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮 下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液 浓度和体积增加而增加。 [禁忌] 已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份过敏患 者；有严重全身性疾病的患者；不能活动的患者；有严重 动脉闭塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓症高危 患者。其他相对禁忌详见产品说明书。 [注意事项] 聚多卡醇注射液含5%（ v/v ）乙醇。以前有酒精中毒的患 者必须考虑这一点。聚多卡醇注射液含钾，但是每安瓿少 于1mmol（39mg）钾。聚多卡醇注射液含钠，但是每安瓿 少于1mmol（23mg）钠。其他注意事项详见产品说明书。 [贮藏] 密闭，常温保存。 [有效期] 36个月 [批准文号] 安束喜®（0.5%）：H20140114 安束喜®（1%）：H20140116 安束喜®（3%）：H20140115 [生产企业] 销售许可持有者：Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH （Rheingaustraß e 87-9365203 Wiesbaden德国） 生 产 企 业 ： Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG （Langes Feld 531860 Emmerthal 德国）
3-4mm
1-3mm <1mm**
(+) ++
++
++ -
++
(+) -
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
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液体硬化剂的泡沫化
• 临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
• 选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分
• 液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）
Tessari法
EasyFoam技术
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Tessari法制备泡沫硬化剂
1
使用三通阀连接 1 个装有液体硬 化剂的注射器和 1 个装有气体的 注射器（液气比 1:4 ），两个注 射器呈90度角 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
穿通支静脉
网状静脉 蜘蛛网样静脉
3.0
1.6 1.3-1.6
0.6-0.7
0.4-0.5 0.3-0.4
22-23G (7号-6号针)
25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
静脉畸形
3.0-4.0
0.6
23G (6号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法应遵循的基本原理
• 近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。 • 大→小 ：从最大 的曲张静脉开始，直至 最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支） • 避免其它组织和器官的损害 • 仅推荐静脉内注射
⑤ 作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）
• 静脉旁注射：
① 依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，注射5-10mL生理盐水，如果可能， 在应用部位结合使用透明质酸酶。 ② 如果患者有重度疼痛，可注射局麻药（不含肾上腺素）
• 在某些体区（如足或踝区），不慎注入动脉内的风险增加， 因此应仅使用低剂量药物，且需要特别注意
+
+ (+) 仅供医学药学专业人士阅读
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径 曲张静脉直径 >10mm 9-10mm 7-8mm 5-6mm 液体 0.5% + 1% (+) + ++ 3% ++ ++ ++ -
加压治疗
偏心压迫 穿着弹力袜
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加压治疗
垂直压力 棉球 胶带 小静脉
切向压力
使用脱脂棉卷和胶带进行偏心压迫
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使用压垫、绷带包扎并穿着弹力袜进行偏心压迫
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泡沫硬化疗法的术后疗效评价标准
以临床表现，尤其是症状为基础，辅以彩色多普勒超声检查
1/部分成 功 0/未成功
正常或改善 (如较小的肉眼 可见静脉曲张) 无变化或加重 (如静脉曲张增 粗或CEAP标准 恶化) 。
消失或 改善 无变化 或加重
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后续治疗和后期随访
后续治疗
• 第一次复查可在治疗后 5-7 天，评估是否需要再次治疗， 此时还可切开并取出治疗形成的血栓。
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法的术前准备
• 硬化剂浓度的选择
• 泡沫硬化剂的制备
• 硬化剂注射剂量的确定
• 注射器针头规格的选择
• 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
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根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
• 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
蜘蛛网样静脉
• 静脉属支
脂肪
交通支静脉 网状静脉 静脉曲张 隐静脉 主干
• 网状静脉
• 蜘蛛网样静脉
皮肤
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
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硬化疗法治疗过程
• 通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。 • 根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
最大可达4mL 最大可达2mL
6mL
8mL 4mL
网状静脉
蜘蛛网样静脉 静脉畸形
<0.5mL
<0.5mL 2-6mL
<1mL
<0.5mL 8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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安束喜® 液体注射剂量每天不应超过2mg/kg