手术讲解模板：肾根治性切除术

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手术讲解模板：无静脉癌栓的根治性肾切除术

手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
断结扎右侧生殖动脉和腰动脉，继而沿下腔静脉自上而下剪开血管鞘（图 7.2.2.1.1-12，7.2.2.1.1-13），在汇入下腔静脉处切断结扎右侧生殖静脉，切断结扎两侧腰静脉。于髂血管处结扎切断右输尿管及右生殖静脉。用血管拉钩拉开腹主动脉和腔静脉，自上而下切除淋巴组织（图7.2.
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 3.备丝裂霉素20mg用于术中浸泡创面。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 4.术前留胃管和导尿管。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 5.术前清洁灌肠。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 6.备血。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
。注意结扎切断肾脏的迷走血管和肾脏肿瘤的新生血管。 4.左侧根治性肾切除术切开降结肠旁沟之侧腹膜，切断脾结肠韧带，游离降结肠及结肠脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口（图7.2.2.1.1-9），暴露肾周筋膜、腹主动脉。在近髂血管处结扎并离断输尿管
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
范围依据Marshall阐述的肾脏淋巴引流途径（图7.2.2.1.1-10，7.2.2.1.111）。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管，左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切

手术讲解模板：肾癌根治术

手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管，左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切
手术资料：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的病人应输血及肌肉注射维生素b、c、k。
手术资料：肾癌根治术
术后处理：
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时 1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次量可给200ml，第10日后可进半流质饮食， 2周后进胃病5次餐。
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾癌根治术
麻醉：采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾癌根治术
概述：
传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺，完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则有争论，认为同侧肾上腺只有在肾脏上极肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤，以及多发性肾肿瘤时才切除。系统性淋巴结清扫术的治疗价值有争论。有
手术资料：肾癌根治术
术后护理：补充营养。
谢谢！
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
3.右侧根治性肾切除术切开升结肠旁沟的侧腹膜，游离并向内侧推开十二指肠的降部和水平部，至最初的后腹膜切口。结肠旁沟的切口向下绕过盲肠，沿肠系膜根部向上与中部的后腹膜切口会合（图7.2.2.1.1-8）。游离升结肠和结肠肝曲，将其向左侧推移，暴露肾

根治性肾切除课件

肿瘤分期：根据肿瘤分期选择合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医嘱，按时服药
术后复查：定期复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内：每周复查一次
术后3个月内：每2周复查一次
切除肾脏：切除肾脏及其周围组织
止血：止血，防止出血
关闭切口：缝合皮肤、肌肉、筋膜，关闭切口
术后护理：监测生命体征，预防感染，促进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
A
鼓励患者早期下床活动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防并发症
D
指导患者进行自我护理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾切除手术概述 03 肾切除手术并发症
02 肾切除手术步骤 04 肾切除手术注意事项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高生活质量
02
保护健康肾脏，维持正常肾功能
04
预防并发症，降低死亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水

外科手术教学资料：肾肿瘤肾极切除术讲解模板

手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
2.1-4）。在这种情况下，横断肾上极后段实质时，应找到后段动脉的行程并游离出它的分支，如果盲目地切除
肾上极损伤这支血管，可造成肾实质的大片坏死。
6.肾创面的血管断端用4-0 可吸收线做“8”字缝扎，
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结，以达到进一步止血的效果。
手术步骤：
5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后切断，用可吸收线结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2.
术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：（5）术后感染：多因引流不畅引起，只要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：
肾部分切除术后需要密切随访，一般要求在术后的4年之内每6个月一次，4年后每年一次。内容包括：肝肾功能，胸部X线检查，腹部B超及CT检查。如果发现局部肿瘤复发，可再次手术。

外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板

手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离得成功与否，关系到病人的安危。分离的难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾全切除术

手术讲解模板：根治性肾输尿管全切除术

（4）切口感染及切口裂开：多发生在全身情况差者。术前应纠正贫血和低蛋白血症，术中用丝裂霉素浸泡腹膜后创面时，避免接触腹壁切口，术后加强支持治疗。并发乳糜漏及胰肠漏者，应及时探查引流，并给予胃肠外高营养。
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（5）功能性肠梗阻：多因结肠接触肾窝创面引起，一般能自行缓解，必要时可行胃肠减压至肠蠕动恢复。恢复时间较长者应给予静脉高营养治疗。
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（6）肾功能衰竭：行节段性腔静脉切除术后，对侧肾静脉回流障碍引起。左肾功能衰竭可随着侧支循环的建立而渐渐恢复，之前可暂时血透治疗。右肾功能衰竭可能需要及时地重建肾静脉回流。
谢谢！
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
注意事项：
有左生殖静脉直接汇入腔静脉或右生殖静脉汇入右肾静脉者，术中需留意这种变异。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先用手指压迫出血部位，然后用心耳钳钳夹控制出血部位。腰静脉入口的撕脱需要将腔静脉向对侧翻转才能暴露出血部位，找到出血部位后，用心耳钳夹住
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿，同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓，或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者，皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗症。
根治性肾输尿管全切除术
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
根治性肾输尿管全切除术
科室：泌尿外科部位：肾

手术讲解模板：肾部分切除术

手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟，以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法，延长阻断时间至2小时以内。方法是将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术中探查，始可确定。如结核病灶未完全切除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织，也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：

手术讲解模板：肾、输尿管全切除术

手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引起足够的重视。
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾、输尿管全切除术
麻醉：全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。根据国内外统计资料表明，20～40岁发病者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，病情迅速
手术资料：肾、输尿管全切除术
并发症：
4.肾动、静脉瘘常发生于肾蒂周围严重粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小而未影响心血管动力学者，可继续临床观察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：肾、输尿管全切除术
术后护理：补充营养。
谢谢！
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
，毒性小，近年来，由于利福平（rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。疗程一般在12个月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段），早期小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的作用，作为术
手术资料：肾、输尿管全切除术

肾脏切除手术小讲课

个体化治疗方案的探索与实践
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学等多组学研究，为每个患者量身定制个体化的治疗方案，提高治疗效
果和患者的生存率。
免疫治疗
利用免疫疗法激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，为肾脏肿瘤治疗提供新的选择和希望。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物设计，提高治疗的针对性和有效性，延长患者的生存期。
医生会对患者的病情进行全面评估，确定是否需要进行肾脏切除手术。
影像学检查
进行影像学检查，如超声、CT或MRI等，以确定病变部位和范围。
ABCD
实验室检查
进行必要的实验室检查，如肾功能检查、尿液分析等，以了解患者的肾脏功能和病情状况。
术前准备
根据患者的具体情况，医生会告知患者术前需要注意的事项，如饮食、用药等。
疼痛管理
对患者进行疼痛管理，如使用止痛药、镇痛泵
等。
预防感染
使用抗生素等药物预防感染。
康复训练
根据患者的具体情况，进行康复训练，如呼吸
训练、肢体活动等。
03
肾脏切除手术的风险与并发症
手术风险
麻醉风险
手术需要麻醉，存在一定的麻醉风险，如呼吸抑制、心脏骤停等。
感染风险
手术后伤口和尿路感染是常见的并发症。
机器人辅助手术
快速康复
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助肾脏切除手术将成为未来的趋势，具有更高的精准度和更小的创伤。
通过优化围手术期管理和加速康复理念，缩短患者住院时间和康复周期，降低医疗成本。
微创手术
目前肾脏切除手术正朝着更微创的方向发展，如腹腔镜手术和机器人手术，减少患者术后恢复时间和并发症。
维持电解质平衡

外科手术教学资料：肾部分切除术讲解模板

手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5 体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。
手术资料：肾部分切除术
手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。
手术资料：肾部分切除术
手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
手术资料：肾部分切除术
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。
注意事项：
4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管和输尿管可以是分别的，也可以来自一个总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损伤健半肾的血管和输尿管。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的 3/5，才能维持肾功能。
手术资料：肾部分切除术
概述：筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 3.局部肾盏积水或肾积脓。
手术资料：肾部分切除术
适应证：
4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。
手术资料：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断面附近置香烟引流。

手术讲解模板：肾上腺全切除术

手术资料：肾上腺全切除术
术前准备： 2.供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。
手术资料：肾上腺全切除术
术前准备： 3.由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。
手术资料：肾上腺全切除术
手术步骤：
手术可一期完成，也可两侧分口或双侧背部切口。国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。若分期进行，可采用上腹部斜直切口。至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定。凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖
手术资料：肾上腺全切除术
注意事项：勿伤及周围脏器及撕裂下腔静脉。
手术资料：肾上腺全切除术
术后处理： 1.按一般肾上腺手术后处理。
手术资料：肾上腺全切除术
术后处理：
2.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗，以防止危象的发生，先行静脉滴注，待病情稳定、食欲恢复后可改用口服剂，并根据病情需要及生化检测结果，逐渐递减剂量，最后可完全停止补替治疗。
手术资料：肾上腺全切除术
适应证： 4.垂体瘤经放射治疗，甚至手术治疗后症状不能好转，皮质醇分泌不能降至正常水平者。
手术资料：肾上腺全切除术
手术禁忌： 1.心、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。
手术资料：肾上腺全切除术
手术禁忌： 2.恶性肿瘤晚期出现Cushing综合征者。
手术资料：肾上腺全切除术
手术资料：肾上腺全切除术
概述：
陷。因此，对肾上腺皮质增生而言，肾上腺切除术已是一种疗效好，安全性大，并发症少，死亡率极低的治疗手段，被认为是首选术式。（图 7.1.1.3.1-0-1A，7.1.1.3.1-0-1B）。

手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术

手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术者的一只手经hand port装置（防止漏气）进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已被公认为是一临床综合征，可发生于术后数周至数年，多见于术后2～3年内。其临床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、恶心、精神错乱，乃至昏
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗，病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感染性疾病，迄今仍不明确。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术

根治性肾切除手术护理讲课文档

• 体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。
• 2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝 • 上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲， • 患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与
• 体位架的金属部分接触。 • 3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。
根治性肾切除手术护理
第一页，共23页。
概述
肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置
相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低12CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。
第二页，共23页。
肾
肾的形态：
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位
肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起
第三页，共23页。
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质
肾小盏
肾动脉
肾静脉
髓
肾窦质
• 4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。
第十三页，、核查
• 器械、设备的检查，保持其功能完好 • 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉
• 正确安置体位，防止并发症。 • 严格执行清点原则 • 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的
发生 • 术中注意保暖 • 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 • 标本的正确处理
1.12肋下切口
2.11肋间切口

肾脏切除手术小讲课护理课件

THANKS
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限制盐分摄入
肾脏切除术后，患者应限制盐分的摄入，以减轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
根据患者的肾功能状况，适当控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。
活动与康复
早期活动
术后早期鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环和恢复。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动、按摩等，促进身体的康复。
通过定期复查，患者可以及时调整生活方式和饮食习惯，提高生活质量。
出现异常情况的处理方式
伤口疼痛
如伤口出现疼痛，可遵医嘱服用止痛药。如疼痛持续不减或加重，应及时就医。
发热
手术后出现发热是正常现象，但如果持续高热或出现其他不适症状，应及时就医。
出血
如发现伤口有出血现象，应立即就医。同时应避免剧烈运动和重体力劳动。
心理护理
01
02
03
焦虑和恐惧
由于手术的未知性和风险，患者可能会感到焦虑和恐惧。
术前宣教
向患者和家属详细介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等，以减轻其焦虑和恐惧。
心理疏导
针对患者的心理状况，进行个性化的心理疏导，如放松训练、音乐疗法等。
身体准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险。
肾功能不全
手术后可能出现肾功能不全的情况，需要密切监测并及时处
理。
04
术后护理重点
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时
间，为后续护理提供依据。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等。

根治性肾切除

院后辅助检查： 1.肾动脉CTA：双肾动脉显示良好，未见明显狭窄或扩张。右肾中极见一占位性病变，大小约6.1×5.3cm，增强扫描后见明显不均匀强化。所见腹主动脉及其主要分支近段显影好，未见明显狭窄、扩张或堵塞，未见明显异常充盈缺损。 2.胸部(正侧位或双斜位) ：心肺未见明显异常。 3.血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、凝血、男性肿瘤标志物等未见明显异常。 • 入院诊断：右肾癌 cT1bN0M0
手术方法
----腹腔镜下根治性肾切除
• • • •
背侧分离肾动脉处理输尿管处理肾静脉处理
背侧分离
肾动脉处理
输尿管处理
肾静脉处理
根治性肾切除
XX医院 XXX医师
病历资料
• 林XX，男，42岁 • 主诉：发现右肾占位7天 • 既往史：“痛风”病史8年，否认“高血压病、糖尿病、脑血管疾病” 等慢性疾病史，否认“结核、肝炎、伤寒、霍乱”等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史不详 • 查体：双肾区平坦，双肾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无血管杂音。双输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起，无压痛，未触及肿物。 • 辅助检查：1.全腹彩超（2014-6-10，外院）：右肾实质性占位（性质待查），肝、胆、胰、脾、左肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常，请结合临床。 2.CT平扫+增强（2014-6-10，外院）：右肾占位性病变，考虑肾Ca可能，请结合临床。 3.KUB+IVP（2014-6-10，外院）：“右肾下部占位性病变（右肾Ca可能性大）。

腹腔镜肾根治性切除术 PPT

争取保留膀胱，提高生活质量。
于肿瘤
肿瘤种植复发。
知识链接——膀胱灌注
1.药物：丝裂霉素、吡柔比星、吉西他滨等。 2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位。 3.方法：灌注前2小时少饮水，避免尿液稀释药物；插入尿管，经尿管缓慢注入稀释后的化疗药，夹闭；每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位）保留2小时后排出。及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。
临床分期
IV期
III期
累及邻近器官
或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
I期
病变限于肾筋膜内区域淋巴结转移
病变限于肾实质内
辅助检查
彩超
造影
普查肾肿瘤的方法
磁共振 CT
明确肿瘤部位，肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，是诊断肾癌最可靠的方法。
治疗方法
根治性手术：是指对原发灶的广
手术方法
血
护理：
密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时通知医生处理。
16
并发症的护理（二）
原因：
患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅
感
而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管，绝对卧床等均增加了感染的机会。
疼痛护理：
术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并安慰患者，消除其顾虑。肩背部疼痛处给予热敷，理疗等。
20
知识链接——膀胱灌注
知识链接——膀胱灌注
1
膀胱灌注目的Biblioteka 2膀胱灌注优点3

右肾根治性切除术手术流程

右肾根治性切除术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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以下是该手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图等，以评估患者的身体状况和手术风险。

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手术资料：肾根治性切除术
注意事项：
2.右肾切除时，可因粘连、肾蒂较短而损伤下腔静脉，引起大出血。遇此情况，切勿用血管钳在血泊中盲目钳夹，以免造成更大的损伤，应该迅速用手指压迫出血点，或用纱布垫填塞止血。做好输血及其他准备，需要时延长切口，将手术野充分暴露，修补裂口。
手术资料：肾根治性切除术
肾根治性切除术
手术资料：肾根治性切除术
肾根治性切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾根治性切除术
麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾根治性切除术
概述：
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非病人情况不允许，或不愿意承担手术风险，都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者，根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出
手术资料：肾根治性切除术
概述：血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 1.多囊肾合并肾肿瘤者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 2.肾脏顽固性出血。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 3.合并肾结核者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 4.控制食管裂孔疝症状者。
注意事项：
3.处理肾蒂时，防止肾动、静脉撕裂或回缩所致的严重出血，一旦发生，首先压迫止血，然后显露出血点，钳夹住血管断端，用丝线贯穿结扎。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 1.卧床休息2周。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 2.使用抗菌药物1～2周。
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 3.如需行血液透析，应做好透析前的准备工作。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
3.分离肾脏多囊肾表面凹凸不平，肾包膜与脂肪囊多有粘连，但并不十分坚韧。可用手指沿筋膜下作钝性分离，自肾下极及外侧、输尿管周围处分离，向上至前、后侧，最后分离肾上极。如遇有纤维索条时，可用示、拇指将其靠近肾脏处捏断或钳夹切断结扎。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
显露时，可用手指分离，使肾蒂钳通过肾蒂深面，引过纱布带，连同游离的肾脏一同提起，用3钳法集束切断、缝扎肾蒂（图7.2.3.4.2-3）。 7.缝合切口清除肾周病变的脂肪组织，冲洗创面，依次缝合腰背筋膜及各层肌肉，切口内不放置引流物，缝合皮肤切口。
手术资料：肾根治性切除术
注意事项：
1.多囊肾多因肾体积较大，肾脏与周围组织粘连较多，分离时会遇到困难，注意勿损伤邻近器官。如胸膜、腹膜、肾上腺、脾、肝、膈肌等。一旦发生损伤，应及时妥善处理。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 5.单侧多囊肾有严重并发症者。
手术资料：肾根治性切除术
适应证： 6.移植或血液透析前控制出血或高血压者。
手术资料：肾根治性切除术
手术禁忌： 1.严重贫血，机体重度衰竭者。
手术资料：肾根治性切除术
手术禁忌： 2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。
手术资料：肾根治性切除术
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：有异位血管，切勿施予暴力，应将其钳夹、切断、结扎或缝扎。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
5.切断输尿管输尿管多较正常，可将其向下方分离，用两把直角钳钳夹输尿管，先用丝线结扎一次，然后在结扎线之上，两钳之间切断输尿管，远端再用丝线贯穿缝扎一次。其残端拭以碘酊→乙醇→盐水棉球。
手术步骤：
4.处理肾周粘连倘若肾脏粘连较重，分离困难时，应在直视下分离比较安全。分离达肾上极时需特别小心，以免损伤肾上腺，遇有索条状粘连时应钳夹切断，并用丝线结扎，否则异位血管被切断而回缩，发生严重出血。分离达肾蒂时，以拇、示指清除其周围脂肪组织，如在其上、下方遇到不易捏断的索条，可能含
术前准备： 4.并发感染时，应用抗菌药物控制感染。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤： 1.切口选用腰部斜切口、第11肋间切口或第12肋骨切除切口，应根据具体情况及肾脏体积大小而选择。
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
2.游离输尿管用大S形拉钩将切口牵开，剪开肾周筋膜后，用手指于肾脏下内方寻找输尿管，多囊肾由于肾体积过大，而造成输尿管牵拉移位。找到输尿管后向上分离达肾盂，用外科带将输尿管提起，搁置一旁（图7.2.3.4.2-1）。
手术禁忌： 3.重度出血倾向者。
手术资料：肾根治性切除术
术前准备： 1.详细检查病情，确定肾功能损害程度。
手术资料：肾根治性切类型、性质、范围及其程度，以便施行合理的治疗。
手术资料：肾根治性切除术
术前准备： 3.备血300～600ml。
手术资料：肾根治性切除术
手术资料：肾根治性切除术
术后处理： 4.全身支持疗法，为异体肾移植创造条件。
手术资料：肾根治性切除术
并发症： 1.伤口感染。
手术资料：肾根治性切除术
并发症： 2.继发性出血。
手术资料：肾根治性切除术
并发症： 3.肠瘘（误伤肠管所致）。
手术资料：肾根治性切除术
术后护理：补充营养。
谢谢！
手术资料：肾根治性切除术
手术步骤：
6.处理肾蒂提起输尿管近端，用手指沿输尿管向肾盂方向分离，将肾门疏松组织作钝性分离，显露肾蒂。当肾蒂已充分游离后，牵开伤口，钳夹、切断、缝扎肾血管，方法与其他病的肾切除同（图7.2.3.4.2-2）。如肾蒂部粘连较致密，不易分离，肾蒂血管不能清楚
手术资料：肾根治性切除术