临时经营场所使用证明表

《临时经营场所使用证明》申请表

编号：（）临营字第号年月日申请人姓名

性别身份证号码

商户（企业）或店档名称

（工商核名登记名称）

经营地址

经营场所使用性质（自用或租用）经营场所建筑

面积

建筑结构

房屋权属证明

（屋主及房屋证件编号）

申请人电话

经营范围

所在村（居）委会

审核意见

负责人签名（盖公章）：年月日

经办单位意见出

租

屋

管

理

服

中

心

意

见

负责人签名（盖公章）：年月日

审

批

意

见

负责人签名（盖公章）：年月日备

注所需资料请看背面说明