硬膜下血肿护理查房
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增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－ 6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出现点状或线状强化，为包 膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。无论急 性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿 ，在CT片上均有占位效应。表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟 消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。
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临床表现
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有 特点： 青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍， 引起脑水肿，产生颅高压症状。 老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。 动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
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影像学表现
CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
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简要病史
F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，FiO2：40%。 右股深静脉、留置导尿管畅。全身多处擦伤，有渗液，右下肢肿胀畸 形，支具托固定，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。术后晨患者 SPO2能维持98%-100%，遵医嘱予试脱机，并于08-14协助医生予拔 除口腔气管插管及右侧脑室引流管，改双鼻腔吸氧4升/分。于08-15 协助医生留置胃管，停禁食改鼻饲流质饮食。08-21协助医生予右足 跟骨牵引应用，伤口牵引处无菌敷料包扎，牵引重量8kg，足背动脉 搏动能触及，趾端皮肤温暖，每日两次予75%酒精纱布针眼处覆盖。 08-23患者接稀便3次，遵医嘱予蒙脱石散3g胃管内注入。患者术后时 有发热，最高达38.7℃，白细胞最高16.5*109/L，遵医嘱予药物及物 理降温措施，并定时予胃管内注入温开水。
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简要病史wenku.baidu.com
08-19白细胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡， 双瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反应灵敏。双鼻腔吸氧4升/分。头部 伤口敷料外观干燥，脑室引流管一根接脑室引流装置，抬高距床头 11cm，有淡血性液体引出。患者全身多处擦伤，伤口干燥，已结痂， 右髋部擦伤处康惠尔渗液吸收贴保护性应用中。右下肢肿胀畸形，右 跟骨持续牵引抬高中，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。今晨 06:00T：36.0℃，,24小时脑室引流量：120ml淡血性液体，尿量： 3900ml黄色澄清尿液。
危重护理查房
硬膜下血肿
李芸
病因病理
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿最常见，约 占50%-60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚 急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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简要病史
床号：N12 姓名：张** 年龄：54岁 入院时间：2012-08-12 入院诊断：双侧额颞顶部创伤性硬膜下血肿、脑室内积血、右侧胫腓
骨骨折 简要病史：患者因“车祸至头部外伤2小时”，于2012-08-12 23:30
平车入NICU，即刻在全麻下行“右侧大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣 减压术+左侧侧脑室外引流术”，术毕08-13 03:45回室，患者昏迷， 无睁眼，无言语，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔等大圆，直径2mm，光 反应灵敏。头部敷料外观干燥，右侧头部伤口引流管一根接袋，妥善 固定于床头平伤口穿刺点。左侧脑室引流管一根接脑室引流装置，抬 高距侧脑室平面7cm。口腔气管插管入室后接呼吸机应用，模式： BILEVEL，
CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急 性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内 血液凝固，血 浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点 是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU， 体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影， 有的可出现液-液平面。在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的 溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1-2周变为等密度， 伤后1个月变为低密度影。
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影像学表现
左额颞部急性硬膜下血肿
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双侧额顶枕部慢性硬膜下血肿
治疗原则
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁 ，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻 ，脑功能恢复则愈快。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗，保 护胃黏膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。
行咳嗽咳痰，必要时予机械吸痰。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮，保持皮肤擦伤处清洁干燥。四
肢关节保持功能位，协助患者作四肢被动活动和肌肉按摩，以防关节 僵硬和肌肉挛缩。 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素，遵医 嘱应用脱水剂控制脑水肿和降低颅内压。 遵医嘱予抗生素应用，控制补液速度和量，遵医嘱补充电解质，维持 水、电解质和酸碱平衡。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成 硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织 逐渐长入脑膜粘着面。
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临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并 严重脑挫裂伤。临床表现以颅内压增高为主，如 头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、单侧瞳孔 散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命 机能衰竭的症状。
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护理措施
分次胃管内注入温开水，监测体温Q4h，如有异常，及时汇报处理。 口腔护理，会阴护理每日2次。控制探视人数及时间，减少感染。
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脑组织关注不足 清理呼吸道低效 感染 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 自理能力丧失 引流管低效的可能 牵引低效的可能
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护理诊断
护理措施
密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 密切观察头部引流液的色、质、量及液面波动情况，保持引流通畅，
如有异常，及时汇报处理。 保持呼吸道通畅：协助患者翻身拍背，指导其有效呼吸，鼓励患者自
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临床表现
年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有 特点： 青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍， 引起脑水肿，产生颅高压症状。 老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。 动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。
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影像学表现
CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
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简要病史
F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，FiO2：40%。 右股深静脉、留置导尿管畅。全身多处擦伤，有渗液，右下肢肿胀畸 形，支具托固定，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。术后晨患者 SPO2能维持98%-100%，遵医嘱予试脱机，并于08-14协助医生予拔 除口腔气管插管及右侧脑室引流管，改双鼻腔吸氧4升/分。于08-15 协助医生留置胃管，停禁食改鼻饲流质饮食。08-21协助医生予右足 跟骨牵引应用，伤口牵引处无菌敷料包扎，牵引重量8kg，足背动脉 搏动能触及，趾端皮肤温暖，每日两次予75%酒精纱布针眼处覆盖。 08-23患者接稀便3次，遵医嘱予蒙脱石散3g胃管内注入。患者术后时 有发热，最高达38.7℃，白细胞最高16.5*109/L，遵医嘱予药物及物 理降温措施，并定时予胃管内注入温开水。
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简要病史wenku.baidu.com
08-19白细胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡， 双瞳孔等大圆，直径2.5mm，光反应灵敏。双鼻腔吸氧4升/分。头部 伤口敷料外观干燥，脑室引流管一根接脑室引流装置，抬高距床头 11cm，有淡血性液体引出。患者全身多处擦伤，伤口干燥，已结痂， 右髋部擦伤处康惠尔渗液吸收贴保护性应用中。右下肢肿胀畸形，右 跟骨持续牵引抬高中，足背动脉搏动能触及，趾端皮肤温暖。今晨 06:00T：36.0℃，,24小时脑室引流量：120ml淡血性液体，尿量： 3900ml黄色澄清尿液。
危重护理查房
硬膜下血肿
李芸
病因病理
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿最常见，约 占50%-60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚 急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面 浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿 较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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简要病史
床号：N12 姓名：张** 年龄：54岁 入院时间：2012-08-12 入院诊断：双侧额颞顶部创伤性硬膜下血肿、脑室内积血、右侧胫腓
骨骨折 简要病史：患者因“车祸至头部外伤2小时”，于2012-08-12 23:30
平车入NICU，即刻在全麻下行“右侧大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣 减压术+左侧侧脑室外引流术”，术毕08-13 03:45回室，患者昏迷， 无睁眼，无言语，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔等大圆，直径2mm，光 反应灵敏。头部敷料外观干燥，右侧头部伤口引流管一根接袋，妥善 固定于床头平伤口穿刺点。左侧脑室引流管一根接脑室引流装置，抬 高距侧脑室平面7cm。口腔气管插管入室后接呼吸机应用，模式： BILEVEL，
CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急 性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内 血液凝固，血 浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点 是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU， 体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可为混杂密度影， 有的可出现液-液平面。在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的 溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1-2周变为等密度， 伤后1个月变为低密度影。
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影像学表现
左额颞部急性硬膜下血肿
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双侧额顶枕部慢性硬膜下血肿
治疗原则
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁 ，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻 ，脑功能恢复则愈快。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗，保 护胃黏膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。
行咳嗽咳痰，必要时予机械吸痰。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮，保持皮肤擦伤处清洁干燥。四
肢关节保持功能位，协助患者作四肢被动活动和肌肉按摩，以防关节 僵硬和肌肉挛缩。 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素，遵医 嘱应用脱水剂控制脑水肿和降低颅内压。 遵医嘱予抗生素应用，控制补液速度和量，遵医嘱补充电解质，维持 水、电解质和酸碱平衡。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成 硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织 逐渐长入脑膜粘着面。
Page 2
临床表现
硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并 严重脑挫裂伤。临床表现以颅内压增高为主，如 头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、单侧瞳孔 散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命 机能衰竭的症状。
Page 12
护理措施
分次胃管内注入温开水，监测体温Q4h，如有异常，及时汇报处理。 口腔护理，会阴护理每日2次。控制探视人数及时间，减少感染。
Page 10
脑组织关注不足 清理呼吸道低效 感染 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 自理能力丧失 引流管低效的可能 牵引低效的可能
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护理诊断
护理措施
密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 密切观察头部引流液的色、质、量及液面波动情况，保持引流通畅，
如有异常，及时汇报处理。 保持呼吸道通畅：协助患者翻身拍背，指导其有效呼吸，鼓励患者自