腹腔穿刺术教案
一、操作部分:
(一)术前准备
如:面向患者:您好,请问就是X床,李XＸ,今年XX岁不？
我就是您得主管医师王ＸX,因病情需要,需给您行腹腔穿刺术,抽取腹腔积液,明确积液性质并减轻腹胀,别紧张,尽量保持体位,如有不适请及时告知我。
面向考官:此患者已签知情同意书,无麻醉药过敏史,生命体征平稳,无穿刺禁忌症。
(二)操作方法与步骤
二、相关知识:
一、适应症:
1.抽液作化验及病理检查,以确定腹腔积液得性质及病原,协助诊断;
２。大量腹水时放液以减轻压迫症状;
3、行人工气腹作为诊断与治疗手段;
4.腹腔内注射药物;
5.进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。
二、禁忌症:1。严重肠胀气;2、腹腔慢性炎症广泛粘连;３、妊娠后期;4。有肝性脑病倾向者,不宜放腹水;５。疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病;6、弥散性血管内凝血;7。躁动不能合作者。
三、思考题
1、为什么放腹水时要严密观察病情?
答:⑴因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并予以输液、扩容等及时对症治疗。
⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病、
2、腹腔放液为何不宜过快、过多？
答:过快放液时腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克;大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过30０0ml-６000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3０00 ml,过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱;但在补充输注大量白蛋白得基础上,也可大量放液。
３、诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别就是腹腔内出血,还就是穿刺本身所造成得出血？
答:腹腔内出血因腹膜得脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多就是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。
4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
答:①迷路穿刺:在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层得针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部２－３分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。
5、不同量得腹腔积液如何通过不同方法来确定？
答:⑴Ｂ超:少量或包裹性腹水
⑵搔弹音:１20ｍｌ以上腹水。
⑶移动性浊音:1000ｍl以上得腹水
⑷液波震颤:３０00-4000ml以上得腹水
6、腹腔穿刺术注意哪些事项？
答: ⑴有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。
⑵术中密切观察患者反应,如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等,应立即终止放液,并作适当处理。
⑶腹腔放液不宜过快、过多
⑷放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位。
⑸大量腹水患者,为防止穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上,应做迷路穿刺。
⑹注意无菌操作,以防止腹腔感染。
7、当穿刺中发现血性腹水时,应如何处理？
答:见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。
8、腹水少量时可如何保证穿刺成功？
答:向拟穿刺侧侧卧5分钟,Ｂ超引导下穿刺。
