异位妊娠 PPT课件

今天你值班 …
停经后，出现突发性一侧下腹痛， 首先应想到……
异位妊娠
（ectopic pregnancy）
概念
当受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。
异位妊娠病因
1. 输卵管炎：（最常见）①粘膜炎 ②周围炎。 2. 输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率10%~20%。 3. 宫内节育器（IUD）：避孕失败而受孕。 4. 输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。 5. 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分泌
等受雌、孕激素调节。 6. 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。
病理变化
１．子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现蜕膜反应。 胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜剥脱—阴道流血
２．输卵管妊娠结局：
（ 多见于峡部妊娠） 孕6周左右
绒毛向管壁侵蚀肌层
穿破浆膜
输卵管妊娠破裂
（多见于壶腹部妊娠 ） 孕8—12周
既往月经规律，15天前出现少量阴道流血，淋漓不净。 5小 时前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继 之腹胀，有下坠感，上厕所时晕倒。
PE: P 112次/分，Bp 75/50mmHg，面色苍白，心肺无明 显异常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧 张，移动性浊音阳性。
PV: 外阴：已婚式
囊胚向管腔突出
与管壁分离
输卵管妊娠流产（完全、不全）
偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠
临床表现 ㈠ 症 状：
1. 停经（amenorrhea）：大多6-8周。 2. 腹痛（abdominal pain） ：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。 3. 阴道流血（vaginal bleeding） ：淋漓不净。 4. 晕厥与休克（faint and shock） ：腹腔内出血多，腹痛剧
思考题
1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 C 痉挛性腹痛 E 以上都不对
B 转移性腹痛 D 无痛性阴道流血
2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产
（1）.宫外孕（1分），失血性休克（1分）
异位妊娠
心理社会评估 Psychosocial Aspects
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭 对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责， 是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心 等。
异位妊娠
护理诊断 Nursing diagnosis
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心生命安危有关。 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。
5、作为护士，首先为患者采取的措施是：
A 建立静脉通路
B 吸氧 C 抽血送化验
D 通知手术室
E 行导尿术
6、最主要护理诊断为：
A 知识缺乏
B 疼痛
C 组织灌注量不足
D 有感染的危险 E 组织受损的危险
7.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道 出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。 妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈， 较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状 物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。 血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白 75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg） （1）该患最可能的诊断是什么？ （2）最合适的治疗原则是什么？
异位妊娠
护理措施 Nursing
implementation
对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。
病案分析
患者，女，26岁，已婚。以“停经45天，突发左下腹痛5小 时。”之主诉入院。
化学药物治疗
异位妊娠
护理评估 Nursing Assessment
来自百度文库
病史
History
身体评估
Physical Examination
心理社会评估
Psychosocial Aspects
异位妊娠
病 史History
询问有无停经史，停经时间的长短，有无 发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆 腔炎、宫外孕、放置节育环等。
辅助检查
1. 妊娠试验：尿妊娠试验，血β －HCG。 2. B超：附件区包块、内出血。 3. 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。 4. 腹腔镜：未破裂、内出血少 。 5. 子宫内膜病检：仅见蜕膜未见绒毛。
异位妊娠
处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
手术治疗：输卵管切除术
保守型手术
非手术治疗： 中医治疗
3、输卵管妊娠最易发生的部位:( )
A 间质部 B 壶腹部
C 伞部 D 峡部
E腹腔
4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪些
辅助检查？( )
A 阴道后穹隆穿刺术
B 输卵管通畅检查
C 阴道脱落细胞检查
D 诊断性刮宫
E 颈管活组织检查
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5
天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医 院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉 细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。
阴道：通畅，后穹隆饱满
宫颈：光滑，举痛阳性
宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛
附件：左侧可及一约3×3×4cm 的包块，质软，
边界不清，压痛明显，右侧未及异常
小 结:Summarize
本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产 与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但 有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助 检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理 诊断及护理。
烈。 5. 腹部包块（ abdominal mass） ：质软，边界不清，压痛。
体 征：
1. 一般情况：贫血貌，休克征。
2. 腹部检查： ①下腹压痛、反跳痛 ②腹肌稍紧张 ③移动性浊音阳性
3. 妇科检查： ①阴道后穹隆饱满、触痛 ②宫颈举痛 ③子宫稍大，稍软，漂浮感 ④盆腔包块，边界不清、触痛明显