乙肝检测项目及临床意义 PPT

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乙肝检测项目及临床意义 ppt课件

精选ppt课件2021
20
易混淆的概念（一）
转氨酶≠肝功能
精选ppt课件2021
21
易混淆的概念（二）
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.
精选ppt课件2021
22
易混淆的概念（三）
转氨酶升高≠病毒性肝炎
以下情况也可能出现转氨酶升高:
17
转氨酶正常值通常为: < 40 U/L
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）
ALT增高的绝对值与预后无关
精选ppt课件2021
18
转氨酶的临床意义
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
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3
乙肝两对半的意义
精选ppt课件2021
4
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变精选弱ppt课，件202病1 情已处于恢复 5
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。

乙肝五项 PPT课件

（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝 "两对半"指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。 5 - + - + + 急性乙肝病毒感后康复。 6 + - - - + (1)急性乙肝病毒感染；(2)慢性表面抗体阴性携带者；(3)传染性弱。 7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。乙肝病毒感染，恢复期。
乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由" 大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的
9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过乙肝病毒。 2 - - - - + (1)既往感染未能测出-表面抗体；(2)恢复期表面抗体阴性已消，表面抗体尚未出现；(3)无症状表面抗体阴性携带者。 3 - - - + + (1)既往感染过乙肝病毒； (2)急性乙肝病毒感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。

乙肝五项检测的临床意义PPT课件

HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续阳性3个月以上，则有疾病慢性化倾向。
有时临床实验室可见到HBsAg（－）、抗HBs（+）、 HBeAg（+）的模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。
2．抗HBs 当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，
人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3～6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。以 HBsAg作为疫苗免疫机体产生的抗HBs，对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mIU/m1抗HBs为对HBV具有免疫力的临界水平。低于此值，说明免疫失败。乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如抗HBe、抗HBc等。一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。
42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心的两部分，外衣壳及包膜含有表面抗原，衣壳内为核心结构，有核心抗原，核心抗原下面藏有e抗原。
• ２.小球形颗粒，阳性血清中最多的颗粒，主要为表面抗原，不含核酸及ＤＮＡ成分，为不完整的ＨＢＶ．

乙肝五项解读ppt课件

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7
HBcAg与抗HBc
❖ 抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病第一周即可出现，持续时间差异较大，多数在6个月之内消失。高滴度的抗HBc IgM 对诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作有帮助。抗HBc IgG表示过去感染，高滴度表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度表示过去感染，常与抗HBs并存。单一抗HBc阳性者可以是过去感染，亦可以是低水平感染。
5、剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。
6、早产儿一般待体重≥2000g后行相关免疫接种。
7、如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。（精液不能引起胎儿感染HBV）
8、HBsAg阳性孕妇的新生儿定期随访。
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26
乙型肝炎母婴阻断
❖ 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%(Ⅱ-3)。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应 ≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 (Ⅱ-3)。
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5
HBeAg与抗HBe
❖ 急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于
HBsAg。HBeAg与HBV DNA有良好的相关性，
因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较
强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血
清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状
态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病

实验室检查——乙肝五项-PPT

- 既往感染恢复期
+ 既往感染或“窗口期”
- 既往感染或接种过疫苗
4
5
受试者入选标准
结果分析
HBsAg
无症状携带者
+
急性乙型肝炎
+
+
+
慢性乙型肝炎
-
HBV DNA定量检测
-
来区别稳定期或活动 -
期（检测标准） -
Hale Waihona Puke 抗-HBs+ + +
HBeAg
+ + -
抗-HBe
+ + + -
抗-HBc
+ + + + -
6
大三阳与小三阳区别
大三阳
小三阳
化验单检查结果
DNA
HBsAg（+）HBeAg （+）
抗-HBc（+）
阳性
HBsAg（+）抗-HBe （+）
抗-HBc（+）
阴性
传染性
强
弱
乙肝病毒复制
活跃
不活跃
演变
慢性肝炎肝硬化、肝癌
7
预防及免疫
1.控制传染源、切断传播途径 2.人工主动免疫：
疫苗（血源性、基因工程-HBsAg) 3.人工被动免疫：
2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体：HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。

乙肝病毒检测及其临床意义PPTppt

各项指标的临床意义
HBeAg 是HBV复制及血清具有传染性的指标，其阴转表示病毒复制降低，传染性下降。在潜伏期与HBsAg同时活在其出现后数天就可在血清中检出。持续时间一般不超过10周，如超过提示感染感染转为慢性。 HBeAb 出现于HBeAg阴转后。其出现比HBsAb晚但消失早。

步骤:1.50ul病人血清+50ul酶 2.37℃孵育30分钟,洗板
3.加显色剂A,B
4.37℃孵育30分钟,洗板 5.加终止剂,10分钟内比色
各项指标的临床意义
HBsAg

HBsAg是HBV感染后第一个出现的血清标志物。见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。
HBsAb 急性恢复期可检出，一般在HBsAg从血清消失后发生HBsAb阳转是乙肝痊愈的一个重要标志是疫苗免疫成功的标志。
+
-
+
-
-
-
-
谢谢
各项指标的临床意义
HBcIgM 是HBsAg消失到HBsAb出现间隔这段核心窗口期唯一能检出的血清学标志物。常为急性HBV的感染指标。 HBcIgG 常见于急性感染恢复期和慢性持续性感染期。
各项指标的综合分析
HBsA HBsAg b
+ -
HBeA g
+
HBeA b
-
Hbcab
临床意义

试剂:科华仪器:洗板机,恒温孵育箱,酶标仪原理:将抗体(抗原)包被在固相表面后,按不同步骤加入待测抗原(抗体)和酶标抗体(抗原).充分反应后洗涤,使固相上形成的抗原抗体复合物与其他物质分离,洗去游离的酶标抗体(抗原),最后加入底物,根据酶对底物催化的显色反应程度,而对标本中的抗原 (抗体)进行定性或者定量.

乙肝定量检测试剂临床意义PPT课件

不同试剂间的差异问题
由于不同品牌和类型的乙肝定量检测试剂所采用的检测方法、抗原和抗体等成分不同，可能导致检测结果存在差异。
这种差异可能导致医生对患者的病情和治疗方案产生误判，因此在使用不同试剂进行检测时需要注意结果的对比和评估。
CHAPTER 05
乙肝定量检测试剂的发展趋势
高灵敏度检测技术的研究
假阴性
由于试剂的特异性不足，可能出现漏报阳性结果的情况，导致患者被误诊为未感染乙肝病毒。
试剂稳定性问题
01
试剂的稳定性对检测结果的准确性至关重要，如果试剂不稳定，可能导致检测结果波动，影响临床诊断和治疗。
02
温度、湿度等环境因素对试剂稳定性有较大影响，需要在存储和运输过程中严格控制这些因素。
流行病学调查
健康体检
乙肝定量检测试剂可以用于流行病学调查，了解HBV感染的分布和流行趋势。
在健康体检中，乙肝定量检测试剂可以用于筛查HBV感染，及早发现和治疗。
CHAPTER 02
乙肝定量检测试剂的临床意义
辅助诊断乙肝
辅助判断病毒携带状态
乙肝定量检测试剂可以检测血液中乙肝病毒的含量，有助于判断患者是处于携带状态、发病状态还是恢复状态。
利用荧光信号的变化量来测定DNA或RNA的浓度，具有高灵敏度、高特异性和可定量等优点。
乙肝定量检测试剂的应用范围
诊断乙型肝炎
监测抗病毒治疗
通过乙肝定量检测试剂可以确定HBV感染状态，评估病情进展和治疗效果。
在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者中，乙肝定量检测试剂可以监测病毒复制水平，评估治疗效果和调整治疗方案。
乙肝定量检测试剂临床意义ppt课件
CONTENTS 目录

乙肝检测项目及临床意义

阻塞性黄疸
谢谢！
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu（总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)
胆红素
TB DB DB/TB 尿胆红素尿胆原肝功能
溶血性增加 -
<20% -
增加正常
肝细胞性增加增加
20~50% +
轻度增加损伤
乙型肝炎病毒表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。
小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。
常，γ-GT持续升高则提示转为慢性肝病。
五. PT
•
凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d) 正常凝血酶原时间为11 ~13秒, 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上(25~120秒)则提示预后不良
PTA(active)
• PTA正常为75~ 100% ＜60%肝坏死严重,有重型倾＜ 40%重肝诊断成立, ＜20%预后不良
TG↓
• 5. 胆红素代谢障碍 T.BIL↑ D.BIL↑
• 6. 糖代谢障碍
肝糖原↓ 血糖↓
Fg↓ ALT / AST ↓ PT ↑ HDL-C↓ D/T↑ 胰岛素水平↑
•
瘀胆型肝炎
(1).临床特点:

乙肝病毒五项检测 ppt课件

乙型肝炎病毒表面抗原
乙型肝炎病毒表面抗原
注意事项
本样品仅用于体外诊断，操作应按说明说严格进行。封板膜不能重复使用，不同批号、酶标试剂和阴性对照不可混用，不能与其它厂家试剂混用。
避免在有挥发性物质及次氯酸类消毒液（如84消毒液）的环境下操作。使用前请将试剂平稳至室温（平衡30分钟以上），实验前将试剂轻轻振荡混匀，使用后立即回放2~8℃。未用完的微孔板条与干燥剂一起用自封袋密封2~8℃保存。过期试剂请勿使用。加液时必须用加样器，并经常校对加样器的准确性。加入不同样品或不同试剂组份时，应更换加样器的吸头和加样槽，以防止出现交叉污染。洗涤时各孔均匀需加满洗液，防止孔内有游离酶不能洗净。使用洗板机应设定 30~60秒浸泡时间。在洗版结束后，必须立即进行下一步，不可使用酶标板干燥。避免长时间的中断实验步骤，以确保每孔实验条件的均一。结果判定必须以酶标仪读数为准。读取结果时，应擦干酶标板底部，且孔内不能有气泡。不要触碰孔底部的外壁，指引或划痕可能影响板孔的读值。所有样品、废液和废弃物都应按照传染物处理。终止液为硫酸，使用时必须注意
乙型肝炎病毒e抗体
检验方法：
配液：将浓缩洗涤液用蒸馏水或去离子水20倍稀释。
编号：将样品对应微孔板按序编号，每板应设阴性对照3孔，阳性对照2孔和空白对照1孔（用双波长检测，可不设空白对照孔）。
加样：分别在相应孔中加入待测样品及阴、阳性对照各50µl。
加酶：每孔加人酶标试剂50ul，空白孔除外，轻轻振荡混匀。温育：用封板膜封板后置37℃温育30min。洗涤：小心撕掉封板膜，用洗板机洗涤5遍，最后一次尽量扣干。显色：每孔加人显色剂A、B液各50µl，轻轻振荡混匀，37℃避光显色15min。测定：每孔加终止液 50µl ，轻轻振荡混匀， 10min 内测定结果。

乙肝五项临床意义PPT课件

2019/4/22
18
抗-HBc IgM和IgG

免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继发应答产生IgG抗体。 IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体，（90％于一周内），持续2－134周；高滴度或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标准，或可鉴别急、慢性HBV感染。 IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需有分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示目前或过去已暴露于HBV。
慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg阳性率94.4%。
2019/4/22
20
前S1(Pre S1)的临床意义

14
2019/4/22
急性乙型肝炎临床表现
2019eAg

HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳性的血清。 HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重要标记。前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。
12

2019/4/22
HBsAg分型

HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、 ayr、ayw4个亚型。各地区亚型分布不同，我国以adr、adw 为主。传染源与续发病例之间有共同亚型，因此有流行学意义。
13
2019/4/22
HBsAg、抗-HBs检测的临床意义

从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为阴性。 HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为感染后的无症状携带者。抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：① 感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫。

乙肝病毒检测及其临床意义

样本保存
血液样本应保存在干燥、清洁、密封的试管中，防止污染和溶血。同时，样本应尽快送检，避免长时间放置导致病毒失活或降解。
实验室操作规范及安全防护
实验室环境
实验室应符合生物安全二级或以上标准，具备独立的实验区域和
排风系统。
操作规范
实验人员应严格遵守操作规程，避免交叉污染和实验误差。同时，应定期对实验仪器进行校准和维护。
加强临床医学与检验医学的紧密合作，共同推动 HBV检测技术的临床应用和标准化。
跨学科研究团队
组建跨学科研究团队，整合不同学科优势，共同攻克HBV诊疗难题。
3
学术交流与培训
加强国内外学术交流与合作，组织专业培训，提高医务人员的HBV诊疗水平。
公共卫生宣传普及工作
大众科普教育
通过媒体宣传、科普讲座等形式，普及HBV感染防治知识，提高公众认知水平和自我防护能力。
乙肝病毒检测及其临床意义
目录
• 乙肝病毒简介 • 乙肝病毒检测方法 • 乙肝病毒检测临床意义 • 乙肝病毒检测注意事项 • 乙肝病毒检测挑战与展望
01 乙肝病毒简介
乙肝病毒定义与特点
乙肝病毒（HBV）是一种嗜肝 DNA病毒，属于肝炎病毒家族
中的一员。
乙肝病毒具有较强的抵抗力和传染性，能在干燥、低温、紫外线
高灵敏度检测技术
01
研发更灵敏、特异的HBV检测技术，提高低病毒载量患者的检
出率。
自动化与智能化检测
02
应用自动化设备和人工智能技术，实现HBV检测的快速、准确
和智能化。
多参数联合检测
03
整合多种检测技术，实现多参数联合检测，提高HBV感染的诊
断准确性。
多学科合作提高诊疗水平

乙肝检查指标参考PPT课件

确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA 检测结果
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
（一）急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时， ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。

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HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复
1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减少为指标。
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
易混淆的概念（七）
转氨酶水平正常而Βιβλιοθήκη 红素升高≠胆酶分离二. 胆红素
T.BIL
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu（总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)
以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药
物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死
易混淆的概念（四）
肝功能正常≠肝脏无病变
肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复
肝功能检测的临床意义
易混淆的概念（五）
转氨酶升高≠有传染性
第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
大三阳
1,3,5阳性
乙型肝炎病毒表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。
小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
三、肝功能检测
中国是世界上乙肝患者最多的国家;
全国约有1．2亿人携带乙肝病毒;
其中慢性乙肝患者约 3000万例;
每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病
肝功能检测主要包括四大类
反映肝细胞损伤的试验:
酶和血清Fe
反映肝脏合成贮备功能的试验
白蛋白和PT
反映肝脏排泄功能的试验:
胆汁酸
反映肝脏间质变化的试验
AST显著大于ALT情况分析： ①慢性肝炎（活动期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎等) ⑤降酶药物
易混淆的概念（一）
转氨酶≠肝功能
易混淆的概念（二）
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.
易混淆的概念（三）
转氨酶升高≠病毒性肝炎
HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ 型胶原
血清酶
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时： ①有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）; ③有些酶在病变情况下产量增多（MAO）； ④有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）
ALT增高的绝对值与预后无关
转氨酶的临床意义
➢ 急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降； ➢ 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常； ➢ 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分
胆红素
溶血性性
TB
增加
DB
-
增加
DB/TB
<20%
>50~60%
尿胆红素
-
尿胆原失
增加
肝细胞性
增加增加
20~50%
+ 轻度增加
离现象，提示肝细胞大量坏死。
➢ 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。
➢ 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。
ALT/ AST正转常氨≤1酶的临床意义
急性肝炎时 ALT/AST 常大于 1 ，慢性肝炎和肝硬化时 ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。
因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。
转氨酶
ALT
ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶
AST (天冬氨酶转氨酶)
AST
旧称 GOT 谷草转
氨酶
分布
分布： ALT 肝＞肾>心＞肌肉
AST 心≥肝＞肌肉＞肾
均属非特异性细胞内功能酶。
转氨酶正常值通常为: < 40 U/L
乙肝检测项目及临床意义
乙肝患者检查项目
肝功能
肝癌
检查项目
乙肝三
系
病毒复制
肝功能--是否有肝细胞损害甲胎蛋白+B超--是否有肝癌乙肝DNA--病毒复制的状况乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型
一、乙肝五项
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
乙肝两对半的意义
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。