乙肝检测项目及临床意义 PPT

胆红素
溶血性 性
TB
增加
DB
-
增加
DB/TB
<20%
>50~60%
尿胆红素
-
尿胆原 失
增加
肝细胞性
增加 增加
20~50%
+ 轻度增加
三、肝功能检测
中国是世界上乙肝患者最 多的国家;
全国约有1．2亿人携带乙 肝病毒;
其中慢性乙肝患者约 3000万例;
每年有35万人死于慢性 乙肝相关疾病
肝功能检测主要包括四大类
反映肝细胞损伤的试验:
酶和血清Fe
反映肝脏合成贮备功能的试 验
白蛋白和PT
反映肝脏排泄功能的试验:
胆汁酸
反映肝脏间质变化的试验
以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药
物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死
易混淆的概念（四）
肝功能正常≠肝脏无病变
肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复
肝功能检测的临床意义
易混淆的概念（五）
转氨酶升高≠有传染性
第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、 心源性肝损转氨酶也可升高。 第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜 伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。
离现象，提示肝细胞大量坏死。
➢ 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有 关。
➢ 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。
ALT/ AST正转常氨≤1酶的临床意义
急 性 肝 炎 时 ALT/AST 常 大 于 1 ， 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 时 ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。
大家有疑问的，可以询问和交流
可 以 互 相 讨 论下， 但要小 声点
9
大三阳
1,3,5阳性
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
？
(抗-HBc)
患者体内的乙肝 病毒呈活跃复制 状态，且其血液 具有传染性。
小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传 染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，57为中等量，大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重 要意义 ；
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）
ALT增高的绝对值与预后无关
转氨酶的临床意义
➢ 急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降； ➢ 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常； ➢ 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分
？
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”，这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展，需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因，存在于 病毒的核心部位，它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效， 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
因此血清酶的活性测定是肝脏 病变实验室检查中最活跃的一个领 域。
转氨酶
ALT
ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶
AST (天冬氨酶转氨酶)
AST
旧称 GOT 谷草转
氨酶
分布
分布 ： ALT 肝＞肾>心＞肌肉
AST 心≥肝＞肌肉＞肾
Fra Baidu bibliotek
均属非特异性细胞内功能酶。
转氨酶正常值通常为: < 40 U/L
4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果 提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复
1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是 大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要 伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。
HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ 型胶原
血清酶
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶 蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝 有实质损伤时： ①有些酶从受损的肝细胞中大量逸 出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滞留在 血液中（AKP）; ③有些酶在病变情况下产量增多 （MAO）； ④有些酶在肝病变时生成减少（凝 血酶） 。
2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项 阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者， 乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性 时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。
AST显著大于ALT情况分析： ①慢性肝炎（活动期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎 等) ⑤降酶药物
易混淆的概念（一）
转氨酶≠肝功能
易混淆的概念（二）
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋 白高脂饮食,女性月经等均可能引起 转氨酶升高.
易混淆的概念（三）
转氨酶升高≠病毒性肝炎
乙肝检测项目及临 床意义
乙肝患者检查项目
肝功能
肝癌
检查项目
乙肝三
系
病毒复 制
肝功能--是否有肝细胞损害 甲胎蛋白+B超--是否有肝癌 乙肝DNA--病毒复制的状况 乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型
一 、乙肝五项
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
乙肝两对半的意义
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)： 它产生于 病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示 病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而 且是具有传染性的指标。
易混淆的概念（六）
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
易混淆的概念（七）
转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离
二. 胆红素
T.BIL
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu（总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)