酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察
目的：研究酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：回顾分析本院2007年1月～2009年12月门诊和住院收治的64例慢性心力衰竭患者的临床资料，将其随机分为治疗组和对照组各32例，两组患者均采用常规治疗，如休息、低盐饮食、给予钙离子阻滞剂、强心剂、利尿剂、抗心律失常药等，治疗组在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔。结果：对照组总有效率为75.00%，治疗组总有效率为93.75%，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4.27，P＜0.05）。治疗组与对照组治疗前心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。两组均无不良反应发生。结论：酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭，可明显改善心功能和临床症状，提高生活质量，疗效显著，值得推广。
标签：酒石酸美托洛尔；慢性心力衰竭；心脏功能；疗效观察
慢性心力衰竭临床发病率高，较多临床研究证明，β-受体阻滞剂可显著降低心力衰竭患者的住院率，减少死亡率[1]。本资料回顾分析本院2007年1月～2009年12月收治住院的64例慢性心力衰竭患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例慢性心力衰竭患者，均符合ACC/AHA2001修订的成人慢性心力衰竭诊疗指南诊断标准，其中，男36例，女28例；平均年龄56.5岁；其中冠心病35例，高血压心脏病18例，风湿性心脏病6 例，扩张性心肌病5例；按NYHA 分级，Ⅳ级12例，Ⅲ级34例，Ⅱ级18例。将其随机分为治疗组和对照组各32例，两组年龄、性别、疾病种类和程度方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规治疗，如休息、低盐饮食、给予钙离子阻滞剂、强心剂、利尿剂、抗心律失常药等，治疗组在常规治疗基础上加用酒石酸美托洛尔，最初剂量为6.25 mg/次，2次/d口服，每2周将剂量加倍，8周内加至最大耐受量。对心功能Ⅳ级患者，病情基本稳定后再用酒石酸美托洛尔治疗，凡用药后心力衰竭加重或静息心率＜55/min者及时减量或缓慢停药。连续观察应用6个月。
1.3 疗效评定标准
显效：心功能较治疗前改善2级，平均心室率为70/min；有效：心功能较治疗前改善1级，平均心室率为87/min；无效：心功能无改善或加重、平均心室率无明显变化。
1.４统计学方法
采用SPSS 10.0进行分析，计数资料采用χ2进行检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
对照组显效15例（46.88%），有效9例（28.13%），无效8例（25.0%），总有效率为75.0%。治疗组显效24例（75.00%），有效6例（18.75%），无效2例（6.25%），总有效率为93.75%。治疗后两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.27，P＜0.05）。治疗前治疗组静息心率为（120±16）/min，对照组为（121±17）/min，两组治疗前心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组静息心率为（76±13）/min，对照组为（97±18）/min，两组治疗后心率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组均无不良反应发生。
3 讨论
心力衰竭是以肾素-血管紧张素、交感神经系统过度激活、心室功能恶化和心室重塑为特征的临床综合征[2]。心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中可能对心肌产生有害影响，加速患者的死亡。因此心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑、交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑[3]，造成心功能恶化，更激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。而β-受体阻滞剂可对抗这一效应，酒石酸美托洛尔是β-受体阻滞剂，治疗慢性心力衰竭的机制是上调心肌的β-受体密度，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性，改善心功能，减少心肌氧耗，降低致命心律失常的发生，长期应用，可使心室形状趋向正常，出现逆转心室重塑的现象[4]。酒石酸美托洛尔还能直接或间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管，减少水、钠潴留，减轻心力衰竭。所有NYHA Ⅱ、Ⅲ级心功能患者，无禁忌者均可使用[5]。本组结果显示，在常规抗心力衰竭治疗、利尿、扩血管药物基础上，加酒石酸美托洛尔后心功能明显改善，总有效率达93.75％，充分说明酒石酸美托洛尔可明显改善心脏功能。酒石酸美托洛尔可通过下列途径改善心脏功能[6]：①改变心力衰竭时的心脏结构和功能的内源性缺陷，使其有获得生物学的改善。②衰竭心脏肾上腺素能活性增加，主要来源于心脏神经元衍生的去甲肾上腺素，而去甲肾上腺素是一种选择性β1受体激动剂，该受体信号传递兴奋是主要的心脏正性通路。因此，治疗心力衰竭要阻滞β1受体。
综上所述，应用β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭，应在常规抗心力衰竭药物的基础上有选择性用药，从小剂量开始，缓慢加量至最大耐受量，注重剂量的个体化，减少慢性心力衰竭症状，治疗期间密切注意心率、血压、心脏功能改变，酒石酸美托洛尔不宜用于心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者。总之，β-受体阻滞剂治疗心力衰竭只要掌握好适应证，确定合适的药物剂量，疗效显著，值得推广。
[参考文献]
[1]郝爱聪.酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭[J].中国医药导报,2010,7(12):63.
[2]张宁仔.心血管病学[M].北京:人民军医出版社,2001:393-394.
[3]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.
[4]曹婉燕,王义梅.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(4):98.
[5]戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念[J].中华心血管病杂志,2002,28(1):77.
[6]李霞,王锡田.β-受体阻滞剂与心力衰竭[J].心血管病学进展,2002,23(1):19-22.
