呼吸呼吸系统疾病临床思维试题1 (6.30)
第1题
患者男性，48岁，有长期饮酒史20余年，每天白酒半斤。因“发热伴咳嗽、咳脓性痰3天，胸痛1天”入院。患者3天前饮酒后出现发热，体温约38.5C，自觉畏寒，无寒战，同时出现咳嗽，较剧烈，咳嗽较多的黄脓性痰液，当时未加重视，在当地诊所行输液治疗（具体不详），但症状无好转。1天前患者自觉出现右侧胸痛，呈刀割样，呼吸或咳嗽时明显加剧，同时咳嗽时伴少许血丝痰，自觉乏力明显，精神软，尿量偏少，即转入本院。
既往史：慢性乙型病毒性肝炎10年，否认肺结核、高血压和糖尿病史。
入院查体，T 38.3C，P 120次/min，R 30次/min，BP 80/45mmHg，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，呼吸偏促，唇稍发绀，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，气管居中，胸廓对称，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，右下肺可闻及较多粗大的湿性啰音，心率120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及肿大，移动性浊音（-），四肢末梢冰冷，双下肢轻度浮肿，神经系统检查（-）。
辅助检查：血常规示白细胞13.6X10^9/L; 中性0.86，血小板68X10^9/L; 血红蛋白102g/L;肝功能：ALT56U/L,AST42U/L，总蛋白：56g/L，白蛋白：26g/L；肾功能：肌酐110umol/L，尿素氮24umol/L，血气分析：PH7.265，PaO2 82.3mmHg，PaCO2 28.7mmHg，BE-5.6；凝血功能：凝血酶原时间20秒，胸部X线提示右下肺见大片致密影，肋膈角变钝，胸部CT 提示右下肺大片渗出影，中间见支气管充盈征，右侧胸腔少量积液。腹部B超提示肝脏回声不均匀增强，表面欠光滑，脾脏肿大。
问题1、总结患者病史特点
2、给出临床诊断及其依据
3、给出鉴别诊断及其依据
4、需要做哪些进一步检查？
5、给出治疗原则、措施及其依据
6、结合该病例临床表现分析解剖、生理、病理、病生等可能的发病机制
7. 给出治疗过程中的医患沟通内容
8、给出该患者的出院指导
9.本疾病应重点掌握的内容
第2题
病史摘要：患者女性，38岁。因反复咳嗽伴喘息20年，再发3天入院。患者20年前开始常在受凉或无明显诱因下出现咳嗽喘息，以夜间明显，多次诊断支气管哮喘，一直服用氨茶碱等药物。近3年上述症状反复发作，一直服用“复方定喘灵胶囊”，但仍出现间歇喘息。3天前患者在受凉后再次出现咳嗽伴喘息，无发热，咳少许白色粘液痰，出汗较多，夜间无法平卧，呈端坐位休息，服用药物后无明显好转而入院。
既往史：否认肺结核、高血压和糖尿病史。母亲和一姐有类似病史。
入院查体，T 36.8C，P 120次/min，R 34次/min，BP 145/95mmHg，神志清，满月脸，向心性肥胖，体毛增多，皮肤皮肤巩膜无黄染，呼吸急促，呈端坐位，多汗，唇稍发绀，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，气管居中，胸廓饱满对称，双肺可闻及密布的哮鸣音，心率132次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及肿大，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查（-）。
辅助检查：血常规白细胞10.6X10^9/L; 中性0.76，血小板112×109/L;。血气分析：PaCO2 29 mmHg，PaO2 53 mmHg，PH7.462. 血糖10.2mmol/L心电图：窦性心动过速,胸部X线提示肺脏透亮度增加。
入院后给予吸入沙丁胺醇雾化溶液，静脉甲基强的松龙80mg，Bid。症状无改善，进行性加重，呈“三凹征”，出现神志模糊，双肺哮鸣音减低，奇脉，复查血气分析PH7.262，PaCO2 55 mmHg，PaO2 50 mmHg。
问题：
1、总结患者病史特点
2、给出临床诊断及其依据
3、给出鉴别诊断及其依据
4、需要做哪些进一步检查？
5、给出治疗原则、措施及其依据
6、结合该病例临床表现分析解剖、生理、病理、病生等可能的发病机制
7. 给出治疗过程中的医患沟通内容
8、给出该患者的出院指导
9.本疾病应重点掌握的内容
