福建医科大学附属第一医院
2016级规培生许旭茹
类风湿关节炎
（rheumatoid
Arthritis RA ）
影像学诊断
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的
全身性疾病
※多见于45-54岁，男女比约1：4
※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节
和腕关节，反复发作，对称性分布
※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性
※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险
的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变
※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
※关节表现：
关节痛，最早出现，多位于腕、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀，多位于腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节
晨僵，见于95%的患者，持续超过1小时
关节畸形，晚期表现，为滑膜炎引起的韧带拉长与撕裂，典型表现为“天鹅颈样”及“纽扣花样”
※关节外表现：
类风湿结节—特异性表现,见于关节隆突部及受压部位皮下
可伴有类风湿血管炎、肺间质性病变、心包炎、贫血以及胃肠道及神经系统的症状
病理
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关节滑膜内形成富含血管的绒毛样增生的肉芽组织（血管翳）血管翳沿软骨
表面逐渐侵入
关节内，从而
影响关节软骨
的营养，并使
其发生变性和
破坏
自破坏的关节
软骨处侵入骨
内，形成关节
面下的骨质缺
损
增生的肉芽组
织形成纤维瘢
痕使关节强直
1987年ACR发布的的RA分类标准
1.晨僵：至少1小时（≥6周）
2.多关节炎：14个关节区中≥3个同时肿胀或积液（≥6周）
3.手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周）
4.对称性关节炎（≥6周）
5.皮下结节
6.X线：手和腕关节的X线改变
7.类风湿因子：类风湿因子阳性（该滴度在正常人的阳性率<0.5%）
具备4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断RA
敏感性39.1%，特异性92.4%
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群：
至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀）
滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节 0
2-10个大关节 1
1-3个小关节（伴或不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
>10个关节（至少一个小关节受累） 5
B 急性时相反应物（至少需要1条）
CRP和ESR正常 0
CRP或ESR异常 1
C 血清学（至少需要1条）
RF和ACPA阴性 0
RF和/或ACPA低滴度阳性 2
RF和/或ACPA高滴度阳性 3
D 症状持续时间
<6周 0
>6周 1
注：算法：A-D各项评分相加；积分≧6则归为明确的RA。RF：类风湿因子；
ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：反应蛋白；ESR:血沉敏感性72.3%，特异性83.2%
MRI表现——软组织肿胀
※炎性血管翳，桡尺远侧关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织异常信号，急性期在T2WI上呈高信号，强化明显，慢性期由于纤维化，在T2WI上呈低信号
※滑膜增厚，增强可见强化
※腱鞘滑膜炎，腱鞘增厚，伴有积液
※关节积液，呈长T1长T2信号影，伴关节间隙增大
※皮下组织炎性浸润，T1WI呈低或中等信号、T2WI呈高信号
MRI表现——骨、软骨的病变
※软骨表面毛糙不平、出现小囊状缺损，局部明显变薄，局部全层缺失
※骨髓水肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊，缺乏特异性
※骨侵蚀，多见于关节面边缘不规则小缺损，T1WI低信号，T2WI高信号
女性，48岁，双手双足肿痛1年余，双手、双足天鹅颈样改变
女性，68岁，反复多关节疼痛2年余，再发1周
T2WI-FS T1WI-FS+C 远端桡腕关节及桡尺关节滑膜增厚并强化
T2WI-FS 横向
纵向
小指伸肌腱鞘滑膜炎
RA 患者，44岁，女性
骨侵蚀及骨髓水肿
慢性滑膜炎
桡侧腕屈腱鞘滑膜炎
T2WI-FS
女性，61岁，右膝关节疼痛1年余，加重1月余
PD-FS
（右膝关节滑膜组织）镜下
见滑膜A型和B型细胞增生显
著，间质大量淋巴浆细胞浸
润伴淋巴滤泡形成，间质纤
维化伴局灶见血管翳和陈旧
性出血，未见纤维素性坏死
物，符合类风湿性关节炎滑
膜改变，请结合临床。
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁
样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤
维素性渗出物及坏死物，间质见多
量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中
性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血
管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑
膝关节炎性病变，是否类风湿性关
节炎，请结合临床。
