颅脑CT影像学表现

颅脑CT影像学表现
第一节 正常断面CT表现
颅脑包括颅盖软组织（头皮）、颅骨、脑实质、脑 膜及其间隙。
第二节 颅脑先天性病变
一、Dandy-Walker综合征
【典型病例】 患者，女，10岁，进行性头颅增大三个月，头部不适就诊。
【CT诊断要点】
1. 第四脑室极度扩大，呈脑脊液密度，在背侧与枕大池形 成大量充满脑脊液的复合体。 2. 颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如； 小脑半球发育不全、变小，并前移；75％合并脑积水。 3. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累， 较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小 或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形
【典型病例】 1.患者，男，8岁，间断性抽搐半年就诊。 2.患者，女，21岁，间断性头疼，智力低下。
【CT诊断要点】
1. 两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或较 窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。 2. 侧脑室外壁局限性峰状突起，与裂隙相连，裂隙边 缘可见密度较高的皮层灰质结构。
四、先天性脑积水
【典型病例】 患者，男，11个月，头颅增大。
【CT诊断要点】
1. 头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭 合或明显扩大。 2. 幕上大脑半ຫໍສະໝຸດ Baidu区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质残 留极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。 3. 小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结构 正常。
五、胼胝体发育不良
四、硬膜外血肿
【典型病例】 1. 患者，男，30岁，外伤2小时。 2. 患者，男，20岁，外伤2天。
【CT诊断要点】
1. 急性期 表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度 影，边缘光滑、锐利，CT值为40~100Hu，常可见到小 气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内， 呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、 变形、移位。骨窗常可见骨折线影。 2. 慢性期 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混 有斑点状较高密度。 3. 增强 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。
八、结节性硬化
【典型病例】 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，伴智力低 下，皮脂腺瘤来诊。
【CT诊断要点】
1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆形或形 态各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙 化率可达90％以上。 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损； 10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少 突胶质细胞瘤，可伴发脑积水。 3. 可伴发灰质异位。 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强 化，钙化无强化。
三、脑膜膨出
患者，男，4个月，主因额部肿物来诊。
【CT诊断要点】
1. 颅骨缺损，边缘较完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈脑脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝 囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑，囊壁 由脑膜组织组成。 3. 脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。 4. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
【典型病例】 1. 患者，男，21岁，主因智力低下，癫痫间断发作10余年， 近日癫痫发作频繁来诊。 2. 患者，男，16岁，主因智力低下，间断性癫痫发作就诊。
【CT诊断要点】
1. 双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离，侧脑室前角变窄， 后角相对扩大，呈八字分离；第三脑室增宽并上移，位于 侧脑室体部之间。 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马旁回及前、 后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异位，纵裂内 蛛网膜囊肿。
六、Chiari畸形
【典型病例】 患者，女，35岁，无任何症状，随单位体检来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织影， 后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈髓上 段。 2. 伴发脊髓空洞症。 3. 岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、其内端截断， 天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时， 右侧外耳道流血伴局部肿胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、 眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。
三、脑挫裂伤
五、硬膜下血肿
【典型病例】 1. 患者，男，32岁，因外伤2小时，伴有头痛、头晕、恶性、 呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。 2. 患者，男，50岁，外伤20天，硬膜下血肿复查。诊断为 慢性硬膜下血肿。
【CT诊断要点】
1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或半月 形高密度影，一般血肿CT值为70~80Hu，若脑脊液进入， 呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅缝，甚至 覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和）脑内血肿， 占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构移位。 2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长，出 现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清，下 半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减低， 约3~4周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密度。
七、灰质异位
【典型病例】 患者，男，癫痫间断发作20年来诊。
【CT诊断要点】
1. 一般呈板层或团块状，多位于半卵圆中心或侧脑室旁 白质内，呈相对稍高密度，与正常灰质密度相等，病变 周围无水肿和占位效应；可伴发头小畸形、胼胝体发育 不良、小脑发育异常等先天发育畸形。 2. 增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。
第三节 颅脑创伤
一、颅盖骨骨折
【典型病例】 1. 患者，男，35岁，主因脑外伤2天，左耳流血，颅骨 多发骨折。 2. 患者，男，23岁，外伤，皮下肿胀。
【CT诊断要点】
骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨折， 骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层凹入 颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜下血 肿，颅内常合并硬膜外血肿。