骨密度检查

Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访
骨密度诊断细则
前臂：取桡骨1/3处T值
骨密度诊断细则
无论T值如何,只要有脆性骨折存在,且 可除外继发骨折因素,即可诊断为骨质 疏松症.
骨密度诊断细则
腰椎取L1-L4的平均 值
骨密度诊断细则
围绝经期妇女和绝经后妇女及 50 岁以上男性BMD报告原则：
为什么要推荐使用FRAX工具?
普通X片无法预测骨折风险;
单独根据骨密度预测骨折风险不能全面 反映骨折的风险,预测的是一种总体的相 对风险,而不是个体的绝对风险;
骨代谢标志物虽然能够独立于骨密度之 外预测骨折风险,但由于其特异性不高, 目前只做药物疗效监测.
如何应用FRAX工具?
登陆IOF网站
使用T值 适用于WHO骨质疏松症的诊断标准
围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁 以上男性BMD报告模板
检查说明： 按WHO骨质疏松症诊断分类，提示骨密度正常（低 骨量、骨质疏松症、严重骨质疏松症）。请结合 临床。 建议：6-12个月复查骨密度。 附： WHO骨质疏松症诊断分类
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原 则：
骨质疏松诊疗与骨密度测定
当 幸 福 来 敲 门
骨密度（BMD）
骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。 英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。
骨 强 度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的 骨量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁
决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
种族同性别的人的骨密度做比较
WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能 X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 低骨密度 骨质疏松症 T值≥ - 1SD -2.5SD ＜ T值＜ -1SD T值≤-2.5SD
低骨量:-13% ～ 24%（含24%） 骨质疏松症:≥-25% 严重骨质疏松症:≥-25%并发生一 处或多处骨折,没有骨折但≥-37%
骨密度(BMD)测量部位
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】： Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角

使用Z值,不能使用T值,尤其是儿童 Z值等于或小于-2.0表示:骨密度低于同龄人
Z值大于-2.0,表示:骨密度在同龄人范围内
注：单独依据BMD不能诊断50岁以下 男性患有骨质疏松症
未绝经期妇女及50岁以下男性BMD 报告模板
检查说明： 按ISCD骨质疏松症诊断意见，提示骨密度在同龄人 范围内（骨密度低于同龄人），请结合临床。 建议：6-12个月复查骨密度。 附： ISCD骨质疏松症诊断意见。
骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常 青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同
骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA）
只能测量四肢骨的骨密度
由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消 除肌肉影响 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体 自然的软组织是不同厚的 精确度差,误差大 国外已被淘汰,但国内仍有医院使用
骨密度测量方法
双光子吸收法（DPA）
骨密度测量结果中T值≥+2.5时
妇女：提示患乳腺癌风险高
应嘱病人每年进行乳腺疾病普查
男性：提示患前列腺癌风险高
应嘱病人每年进行前列腺疾病普查
骨密度仪多领域应用与功能
●
全身体脂成分检测 ●椎体骨折评估(VFA) ●矫形分析领域 ●儿童骨密度 ●儿童骨龄
全身体脂成分检测
全身检测 : 全身BMD + %脂肪 和 %肌肉
骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式
第一代：笔束扫描
第二代：扇束扫描 第三代：窄角扇束扫描 第四代：数字闪光成像
一维图像
一维图像 一维图像 二维图像
骨密度测量方法
定量CT法（QCT）
放射剂量比DXA要大上百倍
同时设备庞大且价格昂贵,难以普及
优点是三维图像定位,敏感性和精确度 高,独立测量松质骨骨矿物质含量
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全 身各部位的骨密度情况不一致 骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险
性=2.3） 髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相对 风险性=2.6） 前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相对 风险性=2.1）
注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量
骨密度(BMD)测量部位
◆ 【前臂R.O.I】：
Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端 1/3—— 前臂远端（桡骨 1/3 处）
测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或 炎症时可测量右前臂
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂 三个部位?
骨密度诊断细则
腰椎:取L1-L4的平均值
骨密度诊断细则
如果相邻腰椎的T值相差大于1SD,应除 去该椎体并计算余下椎体的T值.此时临 床医师要考虑如下情况，并建议进一步 检查: 椎体骨折
严重的骨质增生 骨水泥 假体植入 恶性肿瘤骨转移
骨密度诊断细则
髋部:取全髋或股骨颈T值最低者
测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨
DXA
BMD是骨强度的主要决定因素
骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间
接相关
★骨密度减少与骨折风险增加明显相关
BMD减少1 SD ，骨折风险增加1.5- 2.0倍
★BMD的少量增加就可明显增强骨强度
峰值骨量
峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即
对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其骨 折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学会临 床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗.
对于已发生脆性骨折的病人,应用FRAX工具价值不 大,只能作为评估其再次骨折发生的风险.
FRAX工具主要用于没有发生过骨折但 又存在低骨量的人群的药物治疗指导, 且适合于40-90岁的男女人群.
儿童骨龄
骨龄标准
《中华-05法》骨龄新标准是精确评 估中国儿童骨龄的首选方法，是 唯一国家标准。
ISCD
国际临床骨密度测量学会（
ISCD）是国际骨密度测量标准的
发布单位，具有权威性。
ISCD关于骨密度测量的主要规范
哪些人需要做骨密度检查?
长期大量摄入咖啡 长期超量吸烟（超过20支/天） 长期酗酒 长期摄入碳酸饮料 长期不当节食减肥者 长期日照不足或饮食VD不足 长期偏食、贪食
年龄＞40岁,且有下列不良生活习惯者：
骨密度检查前的风险因素评估
◆低骨量的临床危险因素评估
◆骨质疏松性骨折的独立危险因素评估
低骨量的临床危险因素
身高减低 低体重 年龄大 妇女初次月经晚 绝经后 绝经时间 吸烟 饮食钙限制 饮酒 药物（糖皮质激素） 影响骨代谢的疾病 脆性骨折史
骨质疏松性骨折的独立危险因素 评估
低BMD 年龄大 脆性骨折史 一级亲属骨质疏松或脆性骨折家族史 现在吸烟 体重低于48公斤 跌倒 痴呆
脆性骨折与外伤性骨折的鉴别
椎体骨折评价(VFA)应用
VFA：“可视侧位脊柱评估”
侧位脊柱的形态学分析 脊椎半量化评估 (Genant表) 脊椎压缩检测
楔形骨折
双凹骨折
压缩性骨折
矫形分析领域
• 传统DEXA系统的矫形功能 只
MEDIX-DR:
能给出假体(髋，膝)周围的 BMD结果
使得部位外周的高分辨 影像成为可能
密度信息跟踪
手术前后跟踪评估 完善的彩色阶
- 膝部, 侧位膝部 - 肘部 锁骨 肩部 足部 手部
儿童骨密度(BMD)测量部位
国际骨测量学会（ISCD)的官方立场（2007） 腰椎正位（L1—L4）和全身（除头外）的骨 矿含量(TBLH-BMC)是检测儿童BMC和BMD
最准确、且重复性最好的骨骼部位
http://www.shef.ac.uk/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值
10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率 ≥20% 10年内发生髋部骨折的概率≥3% 我国尚未建立治疗阀值，可参照执行 ,但建议每个地区建立自己的FRAX评估 治疗阀值.
FRAX工具适合应用的人群
须经常更换同位素源
扫描速度慢（单部位要30分钟） 放射性强度弱,图像不清晰 精确度差,误差大
骨密度测量方法
双能X线吸收法（DXA） 中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） 外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）
辐射剂量小
精确度高、误差小
可扫描全身及多部位
在站立高度或低于站立高度跌倒发生的 骨折 引起骨折的暴力不足以导致正常骨骨折
骨折风险评估
WHO骨折风险评估设备 FRAX
FRAX工具简介
是一种应用临床危险因素结 合患者骨密度来评估每一位个体 发生骨质疏松性骨折绝对风险的 工具,是大量循证医学的证据产物 ,是帮助临床医师做出治疗决策的 简易办法.
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
峰值骨量与骨质疏松风险
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
骨密度测量方法
X线摄片法
价格便宜
诊断精确度及敏感性低,特异性差
不具备预测骨折能力,只能检测骨折
不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无 任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
且伴有骨质疏松症性骨折发生
严重骨质疏松症 符百度文库骨质疏松症，
中国老年学学会诊断标准
标准差诊断法
T值±1SD之内 T值-1～-2SD之内 T值≤-2SD T值≤-2SD并发一处或多处骨 折 没有骨折但T值≤-3SD
中国老年学学会诊断标准
骨量丢失百分率诊断法
骨量正常:±12%之内（含12%）
为什么要同时测量腰椎、髋部、 前臂三个部位?
便于增加药物疗效监测的灵活性
如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后, 可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而 不能继续监测
不同部位的骨量变化是不一样的
哪些人需要做骨密度检查?
所有50岁以上女性 所有60岁以上男性 所有围绝经期和绝经后妇女 所有有脆性骨折史的患者 所有有家族骨折史的患者 长期卧床者
扫描速度快，单部位最快达1.5秒
WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准
能够用于早期诊断和治疗监测
骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
辐射剂量小
体积小、易携带 精确度一般，误差较DXA大 只能扫描单部位 扫描速度慢 无统一诊断标准 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下男性如有明 显继发因素, Z值≤ -2.0或伴有脆性 骨折即可诊断为骨质疏松症
骨密度诊断细则
特发性青少年骨质疏松症诊断标 准
Z值≤-2.0
有下面一个或一个以上事件发生：
下肢长骨骨折
椎体压缩性骨折 两次以上的上肢长骨骨折
骨密度与乳腺癌、前列腺癌
骨密度测量方法
定量超声法（QUS）
不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没 有统一的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能 用于筛查和疗效监测
如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准