第八章消化系统疾病患儿的护理

四、临床表现
3.水 电解质、 3.水、电解质、酸碱紊乱 脱 水 代谢性酸中毒
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三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症） 三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）
四、临床表现
（二）按病情分类 轻型腹泻
• 特点: ①胃肠道症状轻 特点: ②无脱水 ③无中毒症状
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重型腹泻
• 特点：①胃肠道症状重 特点： ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重
等渗脱水 低渗脱水
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高渗脱水
＞150mmol/L 极度口渴 发灰有/ 发灰有/无 凉或热 尚可 极干 易激惹 正常或稍低
130～ 血钠 130～150mmol/L ＜130mmol/L 口渴 明显 不明显 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 皮肤温度 凉 冰凉 皮肤弹性 差 极差 皮肤湿度 干 湿而粘 神志 嗜睡 昏迷 很低 血压 正常或低
（二）分 类
感染性腹泻 按病因分 非感染性腹泻 急性：＜2 急性：＜2周 ：＜
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腹泻
按病程分
迁延性： 迁延性：2周～2月 慢性：＞2 慢性：＞2月 ：＞ 轻度腹泻
按程度分
中度腹泻 重度腹泻
二、病因
消化系统发育不成熟 消化酶活性低 消化道负担较重
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（一）易 感因素
机体防御能力差 缺乏胃酸及SIgA 缺乏胃酸及SIgA 肠道菌群 人工喂养
为什么随着脱 水的纠正， 水的纠正，低血 钾的症状反而会 出现呢？ 出现呢？
2.身体状况及辅助检查 2.身体状况及辅助检查
(3)胃肠道症状
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腹泻 呕吐 腹痛 3.心理社会状况 3.心理社会状况
经济状况、卫生状况、 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程 家长有无焦虑、 度，家长有无焦虑、紧张或自责
三、发病机制
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四、临床表现 （一）共同特征
1.胃肠道症状
上吐下泻 大便三多： 大便三多： 三多 量多、水多、 量多、水多、次数多
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四、临床表现
2.全身中毒症状 2.全身中毒症状
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发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等） 烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
应首先快速补液
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<300ml） 2∶1等张含钠液 20ml/kg （<300ml） 30～60分钟内静脉快速输入 30～60分钟内静脉快速输入 然后再补充余下的累积损失量
(2)静脉补液 (2)静脉补液
第一日所用的液体量（定量） 第一日所用的液体量（定量） 轻度脱水为90轻度脱水为90-120ml/kg 90 中度脱水为120中度脱水为120-150ml/kg 120 重度脱水为150重度脱水为150-180ml/kg 150
(1)口服补液 (1)口服补液
口服量的计算 预防脱水 20～40ml/kg 自由饮用 轻度脱水 8-12小时
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中度脱水 8-12小时
50～80ml/kg 80～100ml/kg
注意事项： 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、 心肾功能不全的患儿不宜适用
(2)静脉补液 (2)静脉补液 重度脱水(即休克 重度脱水 即休克) 即休克
B.代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒
轻度 CO2－CP 13～18 mmol/L ～ 呼吸稍快 CO2－CP 9～13 mmol/L ～ 烦躁或萎靡/唇樱红 唇樱红/ 烦躁或萎靡 唇樱红 呼吸深慢
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中度
重度
CO2－CP ＜ 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 昏睡、昏迷 唇樱红或紫绀 循环衰竭 (与脱水程度成正比) 与脱水程度成正比)
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主要 内容
二．小儿腹泻 三. 小儿腹泻及液体疗法 四．口炎
教学目标
一 一 二 三 四 掌握小儿腹泻临床表现 掌握小儿腹泻临床表现 掌握小儿腹泻的液体疗法 熟悉口炎的常见类型及护理 小儿消化系统解剖生理特点
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第一节 小儿消化系统 解剖生理特点 P159
一、解剖特点
口 粘膜薄嫩， 粘膜薄嫩， 薄嫩 易受损和感染 5-6个月时有 生理性流涎 生理性流涎 胃 贲门和胃底肌 张力低 呈水平位 消化酶低而少 肠 肠壁薄
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(2)静脉补液 (2)静脉补液
第二天的补液 补充继续损失量： 补充继续损失量： –丢多少补多少 丢多少补多少 –随时丢随时补 随时丢随时补 补充生理需要量 –60-80ml/kg/d 6060 –1/3-1/5张液体 1/3-1/5张液体 1/3
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(2)静脉补液 (2)静脉补液
定补液成分(定性) 定补液成分(定性) 由脱水性质决定
与单纯牛乳喂养 相似
第日排便2 每日1 次数 第日排便2-4次 每日1-2次，易 每日一次左右 发生便秘 发生便秘
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第二节 小儿腹泻病
(Infantile Diarrhea)
一、概 述
（一）定 义
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小儿腹泻是一组由多病原、 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起 是一组由多病原 的以大便性质改变 大便性质改变和 的以大便性质改变和大便次数 增多为特点的小儿常见病 为特点的小儿常见病。 增多为特点的小儿常见病。 以 6月 ～ 2岁 的小婴儿发病率高 。 是我 月 岁 的小婴儿发病率高。 国儿童保健“四大”重点防治疾病之一 儿童保健“四大”重点防治疾病之一
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肠系膜柔软 而长 肠蠕动差
二、生ห้องสมุดไป่ตู้特点
肠道细菌
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单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势， 单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂 双歧杆菌占绝对优势 养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌 嗜酸杆菌、 大肠杆菌、 养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、 双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。 双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。 比例几乎相等 婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调， 婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致 消化功能紊乱。 消化功能紊乱。
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第八章
消化系统疾病患儿的护理
主讲：蔡文智 单位：南方医科大学护理学院 邮箱：caiwzh@fimmu.com
小儿常见消化系统疾病
鹅口疮 口炎 胃食管反流 消化 系统 疾病 小儿腹泻 肠套叠 先天性巨结肠 先天性胆道疾病 先天性直肠肛门畸形 疮疹性口炎 溃疡性口炎
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教学内容
一．解剖生理特点
脱水性质 液体张力 液体种类 低渗性 2/3 4 :3 :2 等渗性 1/2 2 : 3 :1
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高渗性 1/3 1:2
(2)静脉补液 (2)静脉补液
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定补液的速度（定速） 由脱水程度、 定补液的速度（定速）：由脱水程度、 性质决定
累积损失量应在头8 12小时内补完（ 累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量 小时内补完 1/2） 的1/2） 约8-10ml/kg/h 余下时间补充继续损失量和生理需要量于12 12余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16 小时内补完 约5ml/kg/h
(二)护理诊断
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腹泻 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与呕吐、 体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关 营养失调： 营养失调：低于机体需要量 体温过高： 体温过高：与肠道感染有关 皮肤完整性受损的危险
与大便次数刺激臀部皮肤有关
知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、 知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关
六、护
（一）护理评估 1.健康史 1.健康史
一般资料
理
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季节、发育、精神、疾病、 季节、发育、精神、疾病、用药
生活情况
生活习惯、饮食、喂养、进食、 生活习惯、饮食、喂养、进食、腹 泻、尿量
2.身体状况及辅助检查 2.身体状况及辅助检查
（1）腹泻程度的评估 轻度腹泻
腹泻次数 腹泻物性状 全身状况 合并症 便常规 10次 10次/日以下 黄色粘液样便 精神尚好 无 （镜检）大量脂肪球 镜检）
(2)静脉补液 (2)静脉补液
纠正酸中毒
中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 重度酸中毒时，则须补碱纠正。
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纠正低血钾
1）见尿补钾 溶液中含钾浓度： 2）溶液中含钾浓度：≤0.3% 3）补钾时间＞8小时 补钾时间＞
(三)护理措施-体液不足 护理措施LOGO
护理 诊断
体液不足： 体液不足： 与营养失 调与吐泻 丢失过多 及摄入不 足有关
护理 目标
患儿脱水 不再发展 体重恢复 正常， 正常，尿 量正常
护理措施
(1)口服补液的护理 (1)口服补液的护理 (2)静脉补液的护理 (2)静脉补液的护理 保证静脉畅通(滴液是否通畅) 保证静脉畅通(滴液是否通畅) 调整好补液的速度 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况， 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况， 口腔粘膜干燥程度、 口腔粘膜干燥程度、尿量 记录24小时出入液量 记录24小时出入液量 24
三、健康小儿粪便
人乳喂养粪便 颜色 黄色或金黄色 均匀糊状， 均匀糊状，偶 性状 有细小乳凝块 不臭、 气味 不臭、有酸味 人工喂养粪便 淡黄色或灰黄 色 较干稠， 较干稠，含白 色酪蛋白乳凝 块较多、较大 块较多、 量多、较臭 量多、
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混合喂养粪便 与单纯牛乳喂养 相似， 相似， 但较黄、 但较黄、软
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重度腹泻
10次 10次/日以上 蛋花样或稀样 烦躁不安、嗜睡、 烦躁不安、嗜睡、惊厥 水、电解质平衡紊乱 少量WBC 少量WBC
2.身体状况及辅助检查 2.身体状况及辅助检查
（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水(程度、性质) 脱水(程度、性质) 代谢性酸中毒 电解质紊乱
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A.不同 A.不同程度脱水的临床特点 不同 脱水的临床特点
致病性大肠菌腹泻 白色念珠菌腹泻 梭状芽孢杆菌腹泻
五、治疗原则
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 调整饮食、 （二）控制感染、合理应用抗生素 控制感染、 1.液体疗法
2.微生态制剂、粘膜保护剂 2.微生态制剂、 微生态制剂 3.药敏选抗生素 3.药敏选抗生素
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（三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发症
C.电解质紊乱 C.电解质紊乱
（1）低钾血症 ＜3.5 mmol/L
为什么脱水早 期，钾离子总量 减少， 减少，而血清钾 多数正常？ 多数正常？
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脱水: 脱水:血液浓缩 酸中毒: 酸中毒:钾从细胞内移到细胞外 尿少: 尿少:钾相对排出较少 补液: 补液:血液稀释 酸中毒被纠正: 酸中毒被纠正:钾移向细胞内 随尿理增加: 随尿理增加:钾被排出 葡萄糖: 葡萄糖:合成糖原需钾参与 腹泻: 腹泻:继续丢失
二、病 因
（二）感染因素 1.病毒感染 1.病毒感染 2.细菌感染 2.细菌感染 3.真菌感染 3.真菌感染 白色念珠菌 占80%
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二、病 因
（三）非感染因素
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1.喂养及护理不当 1.喂养及护理不当 喂养质和量不当； 环境、 喂养质和量不当； 环境、情绪影响 2.食物过敏及吸收不良 2.食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、 牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻
2.常见病原体所致腹泻大便的特点 2.常见病原体所致腹泻大便的特点
腹泻的类型 轮状病毒腹泻 大便特点
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次数多 量多、水分多 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液 黄绿色稀便或蛋花汤样 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液，腥臭味 较多粘液， 黄色稀便、泡沫多、 黄色稀便、泡沫多、 豆腐渣” 带粘液 “豆腐渣”样 黄绿色水样， 黄绿色水样，伪膜排出
轻
稍差 皮肤弹性 口腔粘膜 稍干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 眼泪 哭时有泪 尿量 稍减少 精神 良好或稍萎靡 循环 好
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中
差 明显干燥 明显凹陷 哭时泪少 明显减少 萎靡、烦躁 四肢凉
重
极差 极干燥 极明显凹陷 干哭无泪 少尿或无尿 极萎靡、淡漠 四肢冰凉
B.不同性质脱水的临床特点 B.不同性质脱水的临床特点 不同性质
四、临床表现
（三）按病因分类 感染性腹泻 腹泻病 食饵性腹泻 过敏性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎
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其他：真菌、 其他：真菌、寄生虫
非感染性腹泻
其它： 其它：双糖酶缺乏
1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻） 1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒肠炎
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病因： 病因： A组轮状病毒， 好发：秋冬季，6月-24月患儿 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电 解质紊乱，继发乳糖不耐受。 解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性， 大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大 水样 便镜检正常。 便镜检正常。 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 回肠。 回肠。