直肠癌病人的护理详解

6.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
治疗方法（直肠癌根治术）
Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术。：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6～ 7cm以下者)。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直 肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部 肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
术后护理
二、饮食护理：术后禁食2-3天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能 恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流质，如无腹胀可进半流质，一周左右可进软食 ，两周后可进少渣饮食。
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三、早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早日离床活动，可促进肠蠕动 功能恢复，防治肠粘连
。
直肠癌根治术
Hartmann手术： 针对体质不能耐受根治性手术的直肠癌患者，进行上段拉出体外造口，中段（ 肿瘤所在部位）切除，下段（肿瘤以下至肛门处）封闭的手术方式。这样的话，肿瘤切除了，同 时切除范围小，创伤小，病人能耐受。
直肠癌姑息性手术 放疗和化疗
其他治疗
术前护理
u1、做好心理护理，心理护理很重要，心态好，就会有效的促进疾病的治疗。因此在手术前，一 定要做好病人的心理护理。需做永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应 关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 u2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的 少渣饮食，以增加对手术的耐受力
直肠癌病人的护理详解
病因
直肠癌的病因至今还不是十分明确，但普遍认为以下因素和致癌有密切关系 u饮食：高脂肪饮食 u遗传：约1/4有家族史 u直肠息肉 u慢性炎性肠病 u其他因素：环境因素，年龄，内分泌等
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
扩散和转移途径
u淋巴转移（最常见） u血行转移 u直接蔓延 u种植转移
全肠道灌洗
1）恒康正清清肠快速，仅3~4h内即可完成， 肠道准备满意。 2）不限制饮食。 3）不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体（氢气和沼气），避免电切引起的肠道爆炸。 4）护理程序简单。 5）患者住院时间短，综合医疗费用低。
术后护理
一、病情观察：1、回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流 液的情况；2、观察切口愈合情况；3、观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹 泻、便秘、肠梗阻。
1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触 及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门 缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中 、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
术前护理
u3、充分的肠道准备，以增加手术的成功率和安全性。 u4、术前三日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 u5、术前三日给流质，术前一日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 u6、术前一日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
全肠道灌洗
口服恒康正清 恒康正清清洁肠道是一种较新的方法。其清肠机理是通过给药后溶液自身重 力作用，刺激小肠蠕动增强，并可软化粪便，另外聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便， 聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代谢，有着良好的消化道耐受性，其安全性已被国内外大 量文献报道证实。口服恒康正清具有以下优点：
注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排
泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋
直肠癌根治术（Miles）
直肠癌根治术
Dixon手术：经腹直肠癌切除术，过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。 近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻 合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合是目前应用 最多的直肠癌根治术。保留肛括约肌的直肠癌切除术
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查（MRI）
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综 合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的 分期很重要。
四、引流管的护理;观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色2-3日后，如引流液每日少于10ml, 为非血性液体，可考虑拔管。
术后护理
五、直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1-2周，留置期间预防泌尿系感染，拔出尿管前，须 夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能，7-10天内不可灌肠
六、心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进 行良好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者今早学会肠造口的护理方法，促 进其心理康复。
七.造口的护理
注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口 感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。
人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时
直肠癌临床表现
1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长 到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼 痛、下肢水肿等。
直肠癌检查