急性心肌梗死急诊识别

四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。

为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。

以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。

一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。

急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。

2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。

3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。

同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。

4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。

如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。

5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。

转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。

6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。

二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。

2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。

3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。

4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。

5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。

急性心肌梗死服务流程
急性心肌梗死是一种常见的急性心血管事件，需要快速的急诊服务流程。

以下是一份标准的服务流程：
5分钟内：
当有疑似心肌梗死的患者来到急诊室时，一名护士会进行
1级分诊并将患者送入抢救室。

10分钟内：
在抢救室，患者需要卧床休息、吸氧、接受心电监护，并建立静脉通道。

同时，首诊医师会询问患者的病史和进行体格检查。

抽血检查心肌标志物、电解质、肾功能、凝时，并完成18导联心电图检查。

如果心电图显示ST段抬高或新出现的左
束支传导阻滞，患者将被判断为典型ST段抬高型心肌梗死。

这时，患者需要立即进行呼吸心内科会诊。

20分钟内：
心内科会诊医师会到位，判断是否有再灌注指征和相关禁忌症。

如果没有禁忌症，患者需要立即嚼服阿司匹林300mg、
氢氯吡格雷300mg、辛伐他汀40mg，并根据病情情况决定适当应用硝酸甘油或吗啡等。

30分钟内：
如果患者的家属同意手术，急诊PCI将被启动。

如果家属不同意或有手术禁忌症，急诊溶栓治疗将被启动。

如果患者的体征稳定，首诊医师会通知导管室的值班人员，并由心内科会诊医师决定是否启动溶栓治疗。

同时，急诊科会安排医护人员协助患者办理入院收住手续，并负责将患者送入急诊重症监护室。

如果生命体征稳定，患者将被收住心内科。

急性心肌梗死的识别与紧急处理一、急性心肌梗死的背景和定义急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是由于冠状动脉短时间内严重阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血、坏死和功能障碍的一种严重心脏疾病。

这是一种高危急重症，如不能迅速有效处理，会导致严重并发症甚至危及生命。

二、急性心肌梗死的识别与紧急处理的重要性AMI通常以剧烈胸痛为主要起始症状，但可有不典型表现或无明显胸闷等信号，因此及早识别和紧急处理对于降低死亡率和改善预后至关重要。

1. 识别 AMI 的早期指标- 临床表现：剧烈胸闷、压迫感或灼热感；放射至上颚、下颚、左上肢或两臂；胸部压迫感可向下延伸到上腹部；休息时出现加署；持续数分钟以上无法缓解；常伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。

- 心电图（ECG）：提示 ST 段抬高，T波倒置，Q波出现和动态改变。

2. AMI 的紧急处理- 确保患者安静卧床，在获取心电图之前尽量减少活动。

- 尽快进行12导联心电图检查，并与历史心电图进行比较以评估发生的程度。

- 先期采用药物治疗：腺苷酸嘧啶类药物和硝酸酯类可以帮助扩张冠状动脉，促使血流恢复。

速效阿司匹林也应该作为常规给予。

- 急诊冠脉造影术：这是目前急性心肌梗死识别的黄金标准。

在24小时内实施急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）以恢复梗死区域血流最佳。

- 血栓溶解治疗：对于无法及时行急诊PCI的患者或具备溶栓适应证的合适患者，可尽早给予溶栓药物。

三、急性心肌梗死诊断的指南1. 临床病史：根据患者症状、既往冠心病史和家族遗传等因素进行评估，并与典型AMIECG改变相结合。

2. 心电图（ECG）：包括静息状态下和活动期间的记录，以查找 ST段抬高、T 波倒置、Q波增宽等特征。

3. 血清生物标志物：测定心肌坏死过程中释放的生物标记物水平，如心肌肌钙蛋白I（cTnI）和同工酶（CK-MB）。

4. 心脏超声检查：可评估左心室功能和局部运动异常，对分类、并发症筛查和预后评估具有重要价值。

急诊危重病人的识别急诊科作为医疗体系的一部分，是病人在短时间内接受治疗和抢救的地方。

因此，外科、内科、神经科等各类临床科室经常会接收到来自急诊科的危重病人。

在快速抢救过程中，尤其在病人抵达急诊科的前几秒钟至几分钟内，快速准确地识别危重病人的状态和紧急程度是至关重要的。

本文将介绍急诊危重病人的识别和评估，旨在给医护人员提供一些有用的信息来改善急诊治疗效果。

急诊危重病人的定义急诊危重病人指有潜在生命危险或需要立即治疗和抢救的病人，如：•心肺骤停•大失血•急性心肌梗死•中毒•呼吸衰竭•严重烧伤•颅脑外伤•严重脏器功能衰竭等急诊危重病人的识别心肺骤停心肺骤停是急诊科最常见的危重病症之一，其识别和紧急处理可以挽救病人的生命。

心肺骤停的征象包括：•意识丧失•停止呼吸或呼吸困难•无脉搏或心跳在发现病人出现上述症状时，应立即启动心肺复苏和紧急抢救程序。

大失血大失血是指体重7％以上的出血，这种出血通常伴随着休克。

大失血的征象包括：•血压下降•心率加快•呼吸快而浅•皮肤苍白冷汗•意识丧失或昏迷在出现上述症状时应紧急进行输血和其他治疗。

急性心肌梗死急性心肌梗死通常会表现为：•严重的胸痛•呼吸急促•恶心、呕吐等症状•心电图异常若怀疑病人出现急性心肌梗死，应立即进行ECG检查和急性冠脉综合治疗（如给予抗血小板药物，利尿剂等）。

中毒中毒是一种危急情况，表现为：•意识丧失•药品或毒品残留在血液中•心率，血压，体温改变•呼吸急促•剧烈的疼痛如果怀疑病人中毒，应及时洗胃、解毒和对症治疗。

呼吸衰竭呼吸衰竭的征象包括：•呼吸困难•快速而浅的呼吸•脸色苍白，发绀•平均氧气分压（PaO2）低于60 mmHg等如果确定病人有呼吸衰竭症状，应采取紧急措施，如氧疗和机械通气等。

严重烧伤严重烧伤表现为：•皮肤被烧伤或出现灼伤•危及生命•伴有呼吸困难、休克等情况烧伤病人一般需要进行紧急治疗，如切断烧伤部位，输液以及善后护理等。

颅脑外伤颅脑外伤通常会表现为：•意识障碍•嗜睡或昏迷•头痛•恶心和呕吐•抽搐等对于疑似颅脑外伤病人，应立即进行头颅CT等诊断检查，同时严密观察病情和变化。

心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉：1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。

如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。

STavR↓提示右冠近端病变。

2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。

回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。

3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。

右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。

此时同前面1讲过的注意事项。

4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。

前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。

前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。

急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死的急诊服务流程和规范包括急诊就诊、120急救和他院转来的可疑缺血性胸痛。

急诊科在1分钟内进行病情检诊、分诊、登记分类和分级，然后进行紧急评估，包括检查是否有气道阻塞、呼吸异常、有无脉搏和神志是否清楚等。

对于气道阻塞或呼吸异常，需要清除呼吸道异物并保持气道通畅。

如果没有呼吸和脉搏，则需要进行气管插管和心肺复苏。

如果情况稳定，需要进行快速评估，包括高吸氧、完成12导联心电图、阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5-20ug/min等。

在10分钟内，需要回顾初次的12导联心电图，根据情况进行辅助治疗，如β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类等。

如果是ST段抬高性心肌梗死（STEMI），需要进行溶栓治疗。

如果胸痛发作时间≤12小时，入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟，需要收住监护室进行危险分层。

如果情况进展为高中危，需要进行心绞痛或肌钙蛋白的检测。

如果没有心肌梗死或缺血证据，可以出院。

对于LBBB，需要进行辅助治疗药物。

β-受体阻滞剂：普萘洛尔每次10-30毫克，每日3-4次或缓慢静脉注射1-3毫克；美托洛尔每日6.25-25毫克，分3次服用。

普通肝素每次60微克/千克静脉注射，后续每小时静脉滴注12微克/（千克·小时）；低分子肝素每次皮下注射3000-5000单位，每日两次。

___拮抗剂：阿昔单抗每次0.25毫克/千克静脉推注，继以每小时10微克/（千克·小时）静脉滴注12小时；替___每次10微克/千克静脉推注，继以每小时0.15微克/（千克·小时）持续48小时。

ACEI/ARB：卡托普利每日6.25毫克，分3次服用；氯沙坦每日50-100毫克，每日一次；___每日150-300毫克，每日一次。

他汀类：洛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次；普伐他汀每日10-20毫克，每晚一次；辛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次。