中医内科主治打印版

中医主治中医内科学笔记

病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。 林佩琴 《类证治裁、伤风》 提出:时行感冒 之名 病机 治则:解表达邪 忌用补敛之品

1、 风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味ﻫ2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤ﻫ3。 暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮ﻫ虚体感冒:4。 气虚感冒:益气解表-参苏饮、

)5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤ﻫ

素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽

１、 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散 ２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 ３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽

4、 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5、 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰

汤

６。 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤 ５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子 ２.虚喘

1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散

３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 合加减泻白散

:滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本 １。 发作期ﻫ 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤ﻫ 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤ﻫ 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减

附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期

１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减ﻫ ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减ﻫ 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)ﻫ 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤

3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气 二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘 五磨饮子加减 虚喘 1)肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减

3）正虚喘脱 扶正固阳,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 上实下虚:化痰降逆,温肾纳气 苏子降气汤 ;阳虚水停,

上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红

;备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1、 初 期:疏散风热、清肺化痰－银翘散ﻫ2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒 散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸

3. 溃脓期:

解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰

:清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。ﻫ1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸ﻫ2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散ﻫ

3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

:滋阴补阳-补天大造丸 内经首载病名

:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。 １)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤

(小青龙汤)

２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散

５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤ﻫ若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗

1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱)

痰热内扰,胃失与降,致心神不安者,

用黄连温胆汤ﻫ2)

心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤

气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹

或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)

4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,

重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆

5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)

６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤

清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减

3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤ﻫ４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

加减

6)气阴两虚:益气养阴,活血通脉-生脉散合人参养荣汤

7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

阴寒极盛,用乌头赤石脂丸与苏合香丸。

真心痛:1、气虚血瘀,益气活血,通脉止痛,保元汤合血府逐淤汤,２、寒儗心脉,温补心阳,散寒通脉,当归四逆汤,３)正虚阳

益气固脱,四逆汤加人参汤

;《金匮》酸枣仁汤

治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调)ﻫ１)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2)痰热扰心:清化痰热、与中安神－黄连温胆汤加减

3)心脾两虚:补益心脾,养血安神-归脾汤加减

4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸

5)

心胆气虚:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加

;提出节食与服生铁落得治法

张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂

明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病ﻫ1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

２)心脾两虚:健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减狂病

3)心肾阴虚:滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减

狂症:1)痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神-生铁落饮

２):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血-癫狂梦醒汤

(可合定志丸)

《内经》“胎病”

,并明确治则

发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主

1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2)痰火扰神:清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加

减

３)瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络-通窍活血汤

4)心脾两虚:

补益气血,健脾宁心-六君子汤合归脾汤ﻫ5)心肾

,潜阳安神—左归丸合天王补心丹

补肾益髓,填精养神-七福饮加减

2)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹加减

3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,

健脾化浊—涤痰汤加减

,开窍醒脑—通窍活血汤

阴阳失调,气机逆乱

,不知认人事;ｂ肢体与手足逆冷

《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主

明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证

1。气厥ﻫ１)实证:开窍、顺气、解郁—通关散合五磨饮子

2)虚证:补气、回阳、醒神—生脉注射液

2。血厥

1)实证:平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎加减

2)虚证:

补养气血－急用独参汤灌服,继用人参养营汤

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

;

《医学真传》提出“通则不痛" 治则:理气与胃止痛

1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减ﻫ2)

饮食伤胃:消食导滞、与胃止痛－保与丸加减ﻫ3)肝气犯胃:

疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散加减

4)湿热中阻:清化湿热、理气与胃—清中汤加减

5)瘀血停胃:化瘀通络、理气与胃

-失笑散合丹参饮

6)胃阴亏虚:养阴益胃、与中止痛-一贯煎合芍药甘草汤

1）饮食内停:消食与胃,行气消痞—保与丸加减

2）痰湿中阻:除湿化痰,理气与中—二陈平胃汤

3）湿热阻胃:清热化湿,与胃消痞-泻心汤与连朴饮

4）肝胃不与:疏肝解郁,与胃消痞-越鞠丸合枳术丸

②虚痞

1）脾胃虚弱:补气健脾,

升清降浊-补中益气汤加减

:养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减

,气逆于上

病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。

实证ﻫ1)外邪犯胃:疏邪解表、化浊与中-藿香正气散

2)饮食内停:消食化滞、与胃降逆－保与丸ﻫ3)痰饮内阻:温中

化饮、与胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4)肝气犯胃:疏肝理气、与胃降逆－四七汤加减

虚证

1）脾胃气虚:健脾益气、与胃降逆-香砂六君子汤加减

2）脾胃阳虚:温中健脾、与胃降逆—理中汤加减

:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤

膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》

治以开郁理气,滋阴润燥

１)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散

2)瘀血内结:破血行瘀、滋阴养血

—通幽汤

3)津亏热结:滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减

,气逆上冲

《内经》称呃逆为哕,认为就是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则

治则:理气与胃,降气平呃

实证

1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕－丁香散

2)胃火上逆:清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤

加柿蒂、竹茹,如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤

3)气机郁滞:顺气降逆、与胃降逆-五磨饮子

4

）脾胃阳虚:温补脾胃止呃－理中汤

5)胃阴不足:养胃生津、降逆止呃-益胃汤合用橘皮竹茹

通则不痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂

1)寒邪内阻:散寒温里、理气止痛-良附丸合正气天香散

2)湿热壅滞:泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3)饮食积滞:消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减

４)肝郁气滞:疏肝解郁

,理气止痛—柴胡疏肝散加减

５)瘀血内停:活血化瘀、与络止痛—少腹逐瘀汤加减

-小建中汤

1)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散

感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸

湿邪较重,用胃苓汤

２)湿热伤中:清热燥湿、分利止泻—葛根黄芩黄连汤

3)食滞胃肠:消食导滞、与中止泻－保与丸(食滞重化热枳实

导滞丸)

4)脾胃虚弱:健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸