急性阑尾炎诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。

2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。

早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。

3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。

【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。

阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。

2．粪石阻塞。

3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。

4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。

【院前急救】1．卧床休息。

2．静脉补液。

3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。

4．腹痛严重时可使用解痉药物。

【急诊检查】1．血、尿、便常规。

2．腹平片。

3．腹部B超。

【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。

2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。

右下腹B超检查，可有阳性发现。

【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。

2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。

3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。

【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。

2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。

3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。

4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。

【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。

【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。

2．需要手术治疗者。

阑尾炎的诊断与鉴别诊断阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。

但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。

另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。

为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。

阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。

病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。

病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。

急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。

慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。

异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。

尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。

1 外科鉴别1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。

1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。

1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。

诊断急性阑尾炎分析如下：急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。

2）食欲不振、恶心呕吐。

3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。

4）低热，一般不超过38℃。

5）中等度白细胞计数升高，核左移。

6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。

7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。

白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。

诊断：（一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。

脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。

1.腹痛腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。

这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。

腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。

（1）腹痛转移至右下腹低位。

耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。

盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。

（2）腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。

因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。

如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。

（3）腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断发表时间：2015-07-24T13:54:27.123Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：孙雷郭丽琴[导读] 阑尾发育时若胚胎发育异常，就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾，当发炎时就诊断为异位阑尾炎。

孙雷郭丽琴（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院内蒙古海拉尔 021000）【摘要】目的：对急性阑尾炎的超声图像表现进行分析、小结，以提高超声对急性阑尾炎的诊断和鉴别能力。

结果：结合临床表现，熟悉各型急性阑尾炎的声像图和病理特征有助于提高急性阑尾炎诊断的准确性。

【关键词】急性；阑尾炎；超声图像；鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0059-02 方法: 本组资料回顾性地分析了38例急性阑尾炎病例超声图像，并与相应的术后病理资料进行了比较。

解剖：升结肠为腹膜后的固定器官,有结肠袋和内容物,用低频探头易显示,回盲瓣和回肠末端出现在结肠的中部,盲肠的末端为阑尾,在回盲瓣下2-3cm 盲肠底部的中后方,可见一盲管样结构 (长2-20cm),内部可有气体或内容物。

技巧：在前方加压(逐级加压法),检查时询问患者最大压痛点作为最先扫查点,仔细的扫查该部位,并追踪至盲肠沿结肠带寻找肿胀阑尾。

扫查范围：自肝下至右侧盆腔，正常阑尾超声表现:可移动,可压缩的盲管样结构,最大外径<6mm,彩色多普勒：阑尾壁和周围脂肪无血流信号。

临床特点：急性阑尾炎可发生在各种年龄阶段，且以青年人为最高。

阑尾发育时若胚胎发育异常，就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾，当发炎时就诊断为异位阑尾炎。

临床表现有正常位阑尾也可有盆腔位阑尾，由于阑尾炎症发生在髂棘线以下的盆腔内，表现出转移性腹痛，探头压痛区均较低，腹肌紧张、直肠刺激症状或出现尿频和尿急等膀胱刺激症状；肝下位，异位阑尾炎发生在肠道旋转下降不全的盲肠和阑尾可停留于肝下或阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下，临床常表现有腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，易于急性胆囊炎混淆。

急性阑尾炎的检查介绍
1.血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。

一般在（10～15）×109/L。

随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。

但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。

与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。

二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。

2.尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。

偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。

3.超声检查
阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。

但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。

超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。

超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴
结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。

4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。

因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。

急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床上常见的疾病之一。

对于这种疾病的诊断，医生需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗。

下面将介绍急性阑尾炎的诊断标准，希望能对大家有所帮助。

一、临床症状。

1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转为持续性疼痛，常伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。

2. 体征，右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肛门指检压痛阳性。

二、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

2. C-反应蛋白和降钙素原测定，升高。

三、辅助检查。

1. B超，盲肠区压痛明显，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚。

2. CT，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚，盲肠周围脓肿形成。

四、诊断注意事项。

1. 急性阑尾炎的诊断需综合临床症状、体征和实验室检查结果
进行判断。

2. 对于部分非典型症状的患者，需要结合辅助检查进行诊断，
如B超或CT检查。

五、诊断标准总结。

急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，需要全面综合分析，排除其他疾病的可能性。

辅助检查如B超或CT
检查有助于明确诊断。

六、结语。

急性阑尾炎的诊断标准是医生进行诊断的重要依据，准确的诊
断有助于及时进行治疗，避免病情恶化。

希望本文对大家有所帮助，也希望大家能够重视自身健康，及时就医。

急性阑尾炎的CT诊断和鉴别诊断
王红;袁伟
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(023)010
【摘要】目的:探讨急性阑尾炎的CT表现,并与一些容易混淆的疾病鉴别,提高急性阑尾炎的诊断准确率.方法:回顾分析经手术证实拟诊急性阑尾炎的患者68例分析其临床资料.结果:术前均诊断急性阑尾炎,术后证实符合急性阑尾炎诊断者61例,误诊7例中妇科疾病4例(宫外孕2例,盆腔炎1例,巧克力囊肿1例),回盲部淋巴结结核1例,盲肠憩室炎1例,急性肠系膜淋巴结炎1例.结论:CT扫描对于急性阑尾炎的诊断有很高的准确性,可以较好地分型,并对病情进行评估.
【总页数】4页(P739-742)
【作者】王红;袁伟
【作者单位】东海县人民医院,江苏东海222300;东海县人民医院,江苏东海222300
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.普及与提高相结合的CT诊断专著--评<CT诊断与鉴别诊断> [J],
2.急性阑尾炎MRI和CT诊断对比分析 [J], 陈韬;梁治平;钟敏之
3.6排螺旋CT诊断小儿急性阑尾炎的价值 [J], 吴秋云
4.急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的临床价值及准确率研究 [J], 李艳伶
5.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值研究 [J], 杨希
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急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(aｃuｔe appeｎdiｃitis）是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。

急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

ﻫ【临床表1。

腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位现】ﻫ多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6～8小时,下移，最后固定于右下腹部。

腹痛固定后。

这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3．全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力，或头痛、头晕。

病程中觉发烧,体温多在3７．5～３8℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达３9℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到4０℃以上。

４．腹膜刺激征（1）包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛.压痛是最常见的最重要的体征。

(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。

5．间接体征（1）罗氏征（Roｖsing征又称间接压痛）(2)腰大肌征（３）闭孔肌征ﻫ６.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为８0％～８5％。

ﻫ7.尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

ﻫ8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。

9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在.ﻫ【诊断要点】１。

转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。

ﻫ 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。

３．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。

ﻫ４。

影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。

急性阑尾炎如何鉴别诊断？西医诊断依据：急性阑尾炎诊断标准:1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。

2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。

重者可有反跳痛或肌紧张。

3.可有发热(一般在38℃以下)，恶心呕吐(一般不频繁)，便秘或腹泻。

4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

一般具备前两项即可诊断。

西医鉴别诊断：容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。

1.胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，X线腹腔有游离气体。

腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。

2.右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。

3.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。

4.妇科疾病：①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。

宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。

②卵巢滤泡或黄体破裂;多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。

③卵巢囊肿蒂扭转;病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。

④急性输卵管炎或盆腔炎;有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。

盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，B超探查有液性暗区。

5.其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。

均需与急性阑尾炎相鉴别。

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。

方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。

结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。

结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。