农药经营许可证申请材料样本
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农药经营许可证
申请材
料
申请人:**县***农资店
地址:**县***镇***路联系人:***
电话:***
2018年7月**日
四川省农药经营许可证申请表
首次申请 重新申请口 许可证编号: __________________
经营者名称 **县**镇**农资店 统一社会信用代码
*** 法定代表人 (负责人) ***
住所 **县**镇**街村
联系电话 ***
通讯地址
**县**镇**街村
经营场所地址 **县**镇**街村 经营场所面积(m 2
) 32
仓储场所地址 **县**镇**街村
仓储场所面积(m 2
) 51 传真
电子邮箱
经营范围
农药□
农药(限制使用农药除外) 是否设立分支机构 是口否 经营负责人 姓名 性别 身份证号码 学历(培训情况) 专业
** 男 *** 完成56学时培训 农学、植保、农药
经营人员
**
男
***
完成56学时培训
农学、植保、农药
法定代表人(负责人)(签字):
2018年 月 日
提交材料清单
是否提交
(打
“/) 备注 1、四川省农药经营许可分支机构登记表
设立分支机构的
提供
2、营业执照复印件
v -
3、申请资料真实性、合法性声明 V
4、法定代表人(负责人)身份证复印件 v -
5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 V
6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 v -
7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、 仓储设施等清单及照片
V
8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) V
9、有关管理制度目录及文本
V
10、农药经营许可证原件
重新申请的提供
11、申请材料电子文档
V
申请经营限制使用农药的,还应当提供以下材料: 是否提交 (打
“V”
备注
1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明
2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、圭寸闭摆放和储 存用的设施设备清单及照片
说明:设立分支机构的农药经营者,需同时填报《四川省农药经营分支机构登记表》 。经
营人员较多时可另附表。
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统一社会信用代码
经管者 I
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名称I I 农贸绅営綁
类 S 个体匸商0 经社场所I
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组成形式个人经营
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注册日期2U18年0UMJ2H
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登记机关
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申请材料真实性、合法性声明
本公司(本人)郑重承诺:在此次农药经营许可证核发申请中,所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
特此声明!
单位(盖章)或个人(签字盖指印)
法定代表人(负责人):(签字)
年月日
此处为培训结业证书复印件
***县**镇**农资经营部位置示意图
此处为位置图(用地图工具截
图)
材料说明:
1、营业场所:
地址:**县**镇**路**号
面积:32 m2
2、仓储场所
地址:**县**镇**路**号
2
面积:51 m
营业场所和仓储场所平面图
柜
厶
货
架
柜
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柜台1营业区
材料说明: 营业场所现场实拍
(一)
材料说明:营业场所现场实拍(二)
***县**镇**农资经营部农药经营许可申报材料
材料说明:营业场所现场实拍(五)
材料说明:仓储场所现场实拍(五)
***县**镇**农资经营部
设施设备清单
材料说明:计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备现场实拍
(一
材料说明:计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备现场实拍
(二
材料说明:安全防护、仓储设施设备现场实拍
材料说明:安全防护、仓储设施设备现场实拍