腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术ppt

• 操19作45-刺19激46
儿茶酚胺的大量释放
血压骤然增高
【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016,
31（3）:250-252
气腹管理
预防
• 在进气初期，建议进气流量12L/min
• 气腹压力控制在8-12mmHg，不影 响手术前提下，尽量调低气腹压力。
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
术后护理
缓慢恢复体位 安置管路、约束带保护、检查受压皮肤 术后回访重点询问和检查肢体感觉及活动情况
护理要点
护理要点
内容
术中观察 气腹管理 体位管理 皮肤护理
术中保温
术中观察
1
保持各个管道通畅
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
诊断
血、尿检查：儿茶酚胺及其代谢物测定 B超：肿瘤>2cm者检出阳性率较高
术中 观察
• 常规监测Bp、P、R、SPO2外，还应 监测PetCO2、PaCO2等数值
体位管理
生命体征平稳，核对体位的正确性
共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位
体 位
置折刀位时由麻醉医生监测
管 理
摆放后，检查受压部位情况
皮肤护理
皮肤 保护
1 凝胶软垫、防压疮贴的使用 2 注意电极片及导线有无受压 3 提醒术者勿将身体压在患者身上 4 注意检查患者受压的部位
术中保温 【6】
01
体腔外保温
02
体腔内保温
【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941
Thank You!
DATE: 2017-05-10
与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐 惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情 绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高 【2】
【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
用物准备
Hale Waihona Puke Baidu
仪器
• 腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等 • 电刀、超声刀等
腔镜器械
• 腹腔镜器械、一次性穿刺器等 • 双极电凝、Hemlock等
常规物品
·剖胸包、中单、手术衣，体位垫等
一次性物品
• 50ml注射器、灭菌手套、腔镜保护套、慕丝线、 吸引器皮条、刀片、电刀笔等
肾脏腹腔镜25件
16
麻醉及手术体位
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
手术步骤
2、穿刺，建立气腹
第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm
第二、第三穿刺孔： 腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下
第四穿刺孔： 根据医生需要决定
3 1
2
4
手术步骤
3、寻找、分离、切除肾上腺
（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方
手术步骤
（2）打开肾上极肾周脂肪囊， 游离肾上半部及内侧缘，显 露肾上腺区，分离找到肾上 腺及瘤体
肾上腺肿瘤分类
性质
• 良性肿瘤 • 恶性肿瘤
部位
• 皮质肿瘤：醛固酮症、皮质醇症 • 髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤
功能
• 非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤、 神经母细胞瘤、节细胞神经
• 功能性肿瘤：皮质醇症、醛固酮症、 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的定义
肾上腺 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或 其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大 量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器 官功能及代谢紊乱。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术
手术室 刘腾飞
目录
01 疾病概述 02 手术配合 03 护理要点
疾病概述
肾上腺的应用解剖
肾上腺是人体重要内分泌腺体 位于两侧肾脏的上方 分为肾上腺皮质和肾上腺髓质 正常重量4.0-5.0g
肾上腺血供
肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾上腺下动脉 肾上腺中央静脉
CT： 首选 90%的肿瘤可定位
MRI：显示肿瘤与周围脏器血管的关系
首选的 治疗方式
手术
开放 手术
腹腔镜 手术
腹腔镜手术优点
血压波动小
创伤小 恢复快
安全可靠
趋势 腹腔镜手术已逐步取代开放手术
手术配合
手术配合
术前访视
用物准备
内容
麻醉及手术体位
手术空间管理 手术步骤
术后护理
术前访视
• 心理支持 • 术前评估(指标、用药等)
麻醉方式：全麻
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立有创血压
体位：折刀位
• 体位用物：90°侧 卧位体位垫一套
腰桥升、降宜慢
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
手术步骤
1、制作气囊，建立后腹腔
腋中线髂嵴上方2cm处做切口， 放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。