感觉系统课件

感觉障碍的定位诊断
一.周围神经损害综合征
单神经病：某一神经支配区内的感觉障碍。 如股 外侧皮神经炎 多神经病：四肢远端对称性周围型分布的深 浅感觉减退或缺失。常见药物中毒，营养 缺乏，代谢异常。
二.脊神经节损害综合征
表现：病变皮节区刀刺性痛，可有小水泡 常见于：带状疱疹、椎骨转移癌、结核性 脊柱炎、白血病
Hale Waihona Puke Baidu段性感觉支配
每一个脊髓神经后根支配一定的皮肤区域，称为皮节。 绝大多数皮节是由2－3个后根重叠支配，故单一后根损害 时一般只出现感觉减退，只有当2个以上的后根受损时从 会出现感觉缺失。 当要确定脊髓损害的真正上界时，须从体检的感觉平面向 上提高1－2个节段来计算。人体这种节段性支配的现象在 胸段最明显，如乳头平面为胸4，脐平面为胸10，腹股沟 平面为胸12及腰1支配。 脊髓节段性感觉分布的部位，具有定位诊断价值。
三.后根损害综合征
表现：后根相应皮节区刀刺性痛，阶段型分 布的感觉缺失 常见于：椎间盘脱出、髓髓外肿瘤
四.脊髓损害综合征
1.后角损害综合征：病灶侧节段型分布痛、 温觉缺失，触觉保留。见于脊髓空洞 2.灰质前连合损害综合征：两侧节段型分布 痛、温觉缺失，触觉保留。脊髓髓内肿瘤、 脊髓出血、脊髓空洞 3.后索损害综合征：病变水平下传导束型深 感觉减退或消失，伴感觉性共济失调。见 于脊髓痨
三叉丘系
头面部的感觉的传导途径 头面部皮肤和粘膜感受器→三叉神经→ 三叉神经半月节
－升支（短）→－触觉→三叉神经脑桥核 -降支（长）→－痛温觉→三叉神经脊束核 －交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核 →
内囊后肢→丘脑辐射→中央后回感觉区
躯干和四肢触觉 传导通路
皮肤感受器→周围神经→背根神经节→中枢突
感觉系统组成
周围部分：外感受器 本体感受器 内感受器（内脏） 传导部分：薄束、楔束 脊髓丘脑束（侧束、前束） 中枢部分：躯体感觉区
丘脑的核团
薄束、楔束的 传入通路
躯干、四肢深感觉传导路
脊神经节 躯干、四肢、关 节、韧带本体感 受器 皮肤精细触觉感 受器 脊神经 薄束、楔束 薄束核、楔束核
×内侧丘系交叉→内侧丘系
4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。 当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激， 或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都 会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为 自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有 疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、 分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加 重或减轻因素。
2 、感觉异常（ paresthesia ）指没有受到外界刺激 而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、 针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周 围神经、脊髓传导束受损等。 3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误， 如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热 感觉，触觉刺激认为是痛觉。
感觉系统
定义 及分类
感觉（sensory)的定义：作用于各种感受器 的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 感觉的分类： 特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉和味觉 一般感觉：
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。 3、复合感觉（皮质感觉）：图形觉、实体觉、 定位觉、两点辨别觉、重量觉等。 内脏感觉：来自内脏感受器（心血管、胃肠道等）
延髓背外侧综合征
表现：病灶同侧面部节段型分布痛、温觉减 退，病灶对侧肢体传导束型分布痛、温觉 障碍（交叉性感觉障碍） 见于小脑下后动脉血栓形成（小脑下后动脉 阻塞综合征）
内囊综合征
表现:病灶对侧偏身感觉缺失、偏盲、偏瘫 见于：脑出血
感觉皮层损害综合征
表现：单肢感觉缺失、浅感觉障碍较轻 刺激症状---癫痫 见于：梗塞肿瘤、外伤、炎症、寄生虫
4.侧索型：病变对侧平面以下传导型痛温觉 减退或消失，而触觉和深感觉保留。
5.脊髓半横断综合征：病灶同侧病变水平下 传导束型分布的深感觉缺失，病灶对侧水 平面2-3节段以下传导束型分布浅感觉缺失。 见于脊髓髓外肿瘤、脊柱骨折、结核性脊 柱炎 6.脊髓全横断损害综合征：病变水平下传导 束型深、浅感觉缺失。脊柱骨折、急性脊 髓炎 7马尾圆锥型：为肛门周围 及会阴部呈鞍状 感觉缺失。马尾病变时出现后根型感觉障 碍。多见于炎症、肿瘤。
丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束
中央后回中、上部 和中央旁小叶后部
躯干、四肢 痛、温觉和 粗触觉传导 路
躯干、四肢浅感觉传导路
脊神经节 躯干、四肢 痛温觉及粗 触觉感受器 脊神经 上升1-2节段 脊髓灰质后角固有核
丘脑腹后外侧核 × 白质前连合交叉→脊髓丘脑束 丘脑中央辐射、内囊后肢
中央后回中、上部 和中央旁小叶后部
－ （粗触觉） →脊髓后角→ 白质前连合→ 脊髓丘脑前束 －（精细触觉）→脊髓后索（薄束和楔束）→薄束核和楔束核 （前索） →脊髓丘系→ （延髓）→内侧丘系→ 丘脑腹后外侧核→内囊后肢→丘脑辐射→中央后回感觉区
髓内感觉传导束的排列
传导束的排列规律对髓内外病变的鉴别诊断有重 要意义。如颈段发生髓内肿瘤时，痛温觉障碍是 按颈、胸、腰、骶顺序自上向下发展，而颈段髓 外肿瘤时，痛、温觉障碍的发展顺序则相反。
感觉障碍分类2
刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时 出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、 感觉异常或疼痛等。
1 、感觉过敏（ hyperesthesia ）表现为给予轻微 的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较 强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的 兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感 性增强或感觉阈值降低所致。
周围神经分布
脊神经的多个前支在颈部和腰骶部形成颈 丛、臂丛、腰丛和骶丛，通过重新组合， 从这些神经丛里发出多支周围神经，每支 周围神经里含有多个节段的脊神经纤维。 由此周围神经在体表的分布与脊髓的节段 性感觉分布不同
感觉障碍分类1
感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。 抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现 的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia） 指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉 缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之 分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失； 若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失）， 而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。