保健食品申请表
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受理号:
山西省保健食品流通许可
申请表
申请单位:(章)法定代表人(负责人):
申请日期:
山西省食品药品监督管理局制发
填表说明
1、首次申请山西省保健食品经营《食品流通许可证》的,应按要求填报本表。
2、申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字),内容完整、准确,用词规范,文字要求简练、清楚、不得有涂改现象。
联系电话号码前标明所在地区长途电话区号
3、企业类型包括:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,私营企业,其他企业;港、澳、台商投资企业:合资经营企业(港或澳、台资),合作经营企业(港或澳、台资),港、澳、台商独资经营企业,港、澳、台商投资股份有限公司;外商投资企业:中外合资经营企业,中外合作经营企业,外资企业,外商投资股份有限公司;农民专业合作社等。
4、企业注册地址、经营地址和库房地址应按照实际填写。
库房位于经营场所内的,经营场所面积包括所含库房面积,应在经营场所布局图中标注。
5、仓库指在经营场所外独立用于仓储保健食品的库房;无仓库的企业,相关内容不填写。
保健食品流通许可办理的自我保证声明
长治市食品药品监督管理局:
(单位名称)是保健食品经营者。作为保健食品安全第一责任者,我(们)深知,保健食品安全与否直接关系到消费者的人身健康和生命安全。为了切实保证保健食品安全,特在此公开生命:
1、保证本次申请所提供材料的真实性,保证获得保健食品可流通许可后依法经营,不涂改、转让、出借证件,并按规定及时办理变更、延续申请。
2、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》及《实施条例》等相关法律、法规的规定,对所从事的保健食品经营活动,承担保健食品安全的第一责任。
3、保证企业法定代表人(业主、负责人)和保健食品管理负责人掌握与保健食品安全相关的法律法规知识,切实提高对保健食品安全重要意义的认识。
4、保证具有与保健食品经营相适应的、经过保健食品安全知识培训的从业人员,保证从事保健食品经营的人员身体健康,保持良好的个人卫生。
5、保证具备持续保障保健食品安全的环境条件。
6、保证建立健全保健食品安全的质量保证体系,建立完善各项规章制度,提高自身管理水平。
7、保证建立保健食品购进索证、检查验收、记录制度。不购进、不使用不符合保健食品安全标准要求保健食品。
8、保证遵守国家食品、规划、环保和消防等方面的法律法规,在未经相关部门许可后,不从事保健食品经营活动。
声明人(签字、盖章):年月日
保健食品流通许可登记表
保健食品经营条件审查表经营单位:
保健食品经营企业申报材料
申请人签字/盖章:检查人员:检查时间:
注:1、表格内所有项全部符合才视为达到经营条件
2、*项为新开办合理缺项
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