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授权委托书

委托人：

委托人身份证号码（委托人为个人的需填写）：

委托人住址：

委托人联系电话：

受托人：

受托人身份证号码：

受托人住址：

受托人联系电话：

委托人因，特委托受托人办理许可相关事宜，所有后果和责任由委托人承担。

委托权限：特别授权。具体为：代为提起申请、签署各类协议、签收各类文书等。

委托期限：办理终结止。

附：受托人身份证复印件

委托人（签章）：

年月日