上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范

上消化道出血的急诊内镜诊治消化道出血是临床上常见的急症，其中来自食道、胃和十二指肠以及胆胰疾病引起的出血为上消化道出血。

其起病往往急骤，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。

急诊内镜的应用可迅速确定出血部位并积极治疗，对预后有重要意义。

我院2005年1月至2006年10月对135例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和内镜下止血治疗，效果显著。

1 资料本组资料153例中，男107例，女46例，男女比例为2．3∶1；年龄19～81岁，平均（41．5±3．7）岁。

患者入院后均在24 h内进行急诊胃镜检查，其中消化性溃疡69例，占45．1%（其中十二指肠球部溃疡49例，胃溃疡12例，复合性溃疡8例）；食道静脉曲张破裂出血54例，占35．3%；肿瘤10例，占6．5%（其中食道癌3例，胃癌6例，十二指肠平滑肌肉瘤1例）；急性胃黏膜病变8例，占5．2%；贲门黏膜撕裂症7例，占4．6%；其他原因出血5例，占3．3%（其中食道炎、食道糜烂各1例，食道溃疡2例）。

2 材料与方法OlympusGIF-XQ200/240型电子胃镜、MN-3K注射针、HLE注射液、5%孟氏液以及5%鱼肝油酸钠。

所有患者急诊胃镜检查后，如发现溃疡出血，可予5%孟氏液10～20 ml局部喷注；若可见血管出血（dielafoy’s病）则给予HLE混合液局部注射，每点0．5～1．0 ml，共4～6点。

食道静脉曲张破裂出血则简单检查后，从活检孔插入注射针，在离贲门齿状线2～4 cm左右开始注射5%鱼肝油酸钠，螺旋状由远及近，每点注射2~5 ml，每次注射4～6点，注射总量为10～20 ml。

3 结果在所有153例患者中，食道静脉曲张破裂出血54例均采用急诊胃镜检查后局部注射5%鱼肝油酸钠，全部出血停止，其中2～3 d后再出血4例，再次局部注射硬化剂，病情稳定，无一例死亡。

局部喷注5%孟氏液52例，出血停止；予局部注射HLE混合液37例，其中胃或十二指肠溃疡伴恒径动脉出血7例，经2～3次局部注射后，仍有活动出血，后转外科手术治疗。

上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。

这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。

因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。

以下是上消化道出血的诊治流程。

一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。

患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。

2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。

同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。

3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。

4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。

内镜检查是明确出血原因的最佳方法。

5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。

二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。

2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。

常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。

3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。

4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。

外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。

5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。

三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。

2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。

上消化道出血消化内科诊疗常规【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。

或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。

（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2、粪便隐血试验。

3、肝功能、尿素氮、肌酐。

4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。

但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。

5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。

6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。

8、CT检查。

（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。

结合辅助检查可诊断上消化出血成立。

应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。

4、上消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。

急性上消化道大出血的紧急内镜诊治和护理急性上消化道大出血，其特点为起病急、病情重、病因复杂、并发症多、死亡率高等。

由于全身使用止血药物治疗效果不佳，又因手术治疗费用高或病人不宜手术等原因，临床上均较少采用，在急诊下行内镜检查，不仅可以明确诊断，同时可以行镜下直接喷洒药物至局部止血，从而能提高疗效，降低并发症和死亡率。

我院近2年对69例急性上消化道大出血的患者进行了紧急内镜检查，并实施相应的治疗及护理，取得满意的效果。

1 临床方法资料1.1一般资料：本组69例患者，男，41例，女，28例；年龄35～73岁，平均49岁。

经诊断，消化性溃疡36例（其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡21例），急性胃黏膜病变18例，食道静脉曲张8例，后经病例确诊的胃癌患者7例。

1.2方法：在出血24小时内采用内镜进行紧急检查，如在视野内有血迹影响观察者，佣冰生理盐水加去甲肾上腺素（浓度8%）溶液，经内镜的活检钳通道进行冲洗，再由吸引器吸出，并重复多次，清洁胃腔，镜下见到出血灶后，将凝血酶2000u溶于10ml的生理盐水直接喷洒到出血灶上。

2 结果在69例患者中，镜下出血成功者61例，止血成功率88.4%，镜下止血失败的9例，分别为食道静脉曲张6例，胃癌2例，十二指肠溃疡1例。

3 护理3.1 密切观察病情与纠正休克严密观察血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜色泽以及肢体的温湿度，估计呕血便血量，有失血性休克者，立即去枕平卧，腿抬高30度，建立静脉通道，输液、输血扩充血容量，纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，行内镜诊治、止血。

3.2 心理护理消化道大出血患者本身就恐惧和紧张，加上内镜检查有一定的痛苦，更加重患者的恐惧，所以我们要向患者耐心解释有关知识及注意事项，关心体贴患者，取得患者的信任和配合。

尤其在大呕血时，护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应的抢救。

3.3 术前准备消化道大出血的患者，要立即禁食，并迅速了解麻醉药过敏史，654—2的禁忌症（青光眼、前列腺肥大等），以免出现意外。

上消化道出血诊疗规范【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。

大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。

【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。

但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。

(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。

少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。

中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。

大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。

(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。

少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。

原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。

(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。

若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。

2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。

血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速2)呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。

急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。

它是一种常见且紧急的疾病，患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状，有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。

早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。

下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。

一、诊断1.临床表现：对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者，首先需要进行全面的体格检查和病史询问，同时也要对相关器官进行相关检查。

2.评估出血严重程度：可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度，以指导后续的治疗策略。

3.血液学检查：包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查，用于评估患者的血液状态以及出血的原因。

4.内镜检查：内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。

对于早期出血或患者病情不稳定的情况下，可以进行急诊内镜检查，寻找出血源。

二、治疗1.保持呼吸道通畅：对于呕吐患者，应保持呼吸道通畅，有需要时进行气管插管或引流。

2.纠正和维持血容量：患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量，以保证组织器官的正常血液供应。

3.止血治疗：根据出血的原因和严重程度，选择适当的止血方法，包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。

4.药物治疗：对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下，可以选择药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。

5.预防再出血：对于急性上消化道出血的患者，可以通过药物治疗（质子泵抑制剂）、内镜下治疗（如内镜下止血）等方式来预防再出血的发生。

三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理：对于儿科患者，特别是新生儿和早产儿，出血原因较为复杂，应及时进行相关检查，同时迅速进行输血和药物治疗等。

2.老年人急性上消化道出血的处理：老年人的出血原因多样，治疗应个体化，并注意老年人的全身健康状况，避免并发症的发生。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。

这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。

针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。

1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。

患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。

2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。

3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。

对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。

内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。

对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。

4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。

5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。

对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。

6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。

手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。

7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。

8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。

如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。

9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。

具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。

消化道出血急诊胃镜止血流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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评估出血风险，准备内镜设备及止血器材。

②静脉麻醉与镇静：给予适当麻醉及镇静药物，确保患者舒适并减少操作反应，同时便于内镜操作。

③内镜检查与定位：在心电监护下，紧急进行胃镜检查，迅速确定出血部位，观察出血性质（活动性、渗血、血管显露等）。

④止血措施实施：根据出血情况，采用合适方法止血，如喷洒止血药物（如肾上腺素）、热凝固、氩离子凝固、止血夹应用、注射硬化剂或使用止血海绵等。

⑤评估与监控：止血后，仔细检查确认无其他活动性出血点，必要时对可疑部位采取预防性处理。

退出内镜后，继续密切观察患者，监测生命体征及引流物颜色、量。

⑥后续治疗与护理：根据病情需要，继续禁食或逐步恢复饮食，维持水电解质平衡，给予抑酸、止血药物等支持治疗，并根据出血原因制定长期治疗方案。

⑦复查与随访：安排定期复查胃镜或相关检查，评估治疗效果，预防再出血，必要时调整治疗策略。

上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．病因：（1）溃疡病出血；（2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；（3）应激性溃疡出血；（4）肿瘤出血；（5）胆道出血。

（6）其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入上消化道、血管瘤等。

2．病史：（1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。

（2）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。

（3）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。

（4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。

（5）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。

（6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。

（7）有无手术史及术后诊断。

【体格检查】1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，有无蜘蛛痣和肝掌。

2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。

3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包块。

4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检，了解有无癌肿远处转移。

【辅助检查】1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。

2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。

必要时行选择性腹腔动脉造影。

3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。

4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。

【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析：1．判断出血部位。

2．估计出血量。

3．分析出血原因。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）一般处理：1）输液、输血、纠正休克。

使血压维持在12kPa，脉率每分钟100次以下；2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压；3）应用止血药物；4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。

重症医学科急性上消化道出血抢救流程及规范
1.基本抢救措施。

（1）吸氧、建立静脉通道；心电监护仪，心电、血压监测；平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。

（2）描记全导联ECG，查大便潜血、血常规、凝血功能、血生化（肝肾功、电解质）、血气分析，必要时内窥镜检查及选择性动脉造影。

2.补充血容量，纠正休克。

大出血患者应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质平衡。

3.非静脉曲张破裂出血的治疗。

（1）冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血；亦可以用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中，自胃管灌入。

（2）抑酸药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（3）内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。

4.食道胃底静脉曲张出血的治疗。

（1）三腔气囊管压迫止血。

（2）垂体后叶素：5%葡萄糖200ml中加入垂体后叶素20U静点，必要时可重复。

（3）生长抑素。

5.其他止血药：凝血酶2000～4000U口服或局部喷洒，每4～6hl次；立止血1～2U，静注。

6.经上述治疗后，仍有活动性出血者，考虑外科手术治疗。

7.中医治疗。

（1）实证者，予以大黄粉3克，口服，每日3次。

三七粉3克，口服，每日3次。

十灰散5克，口服，每日3次。

针刺足三里、血海、神门穴，采用泻法，留针30min，每日2次。

（2）虚证者，予以三七粉3g，口服，每日3次。

生脉注射液60ml加入250ml5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1～2次。

针刺足三里、血海、神门，采用补法，留针30min，每日2次。

急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。

2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。

3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。

4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。

二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。

2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。

根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。

3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。

4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。

5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。

三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。

2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。

3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。

四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。

2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。

总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。

同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。

【实用】消化道出血-诊疗规范消化道出血【概述]】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。

在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。

非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。

上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。

近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

【临床表现】1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。

2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。

出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。

大量出血（达全身血容量的3%一5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。

【诊断要点】1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。

上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。

近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。

下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。

老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。

体格检查可对诊断提供帮助。

慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。

上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。

【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。

3.不能耐受内镜检查或不能配合者。

【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。

急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。

可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。

急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。

【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。

1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。

2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。

常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。

内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。

3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。

内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。

烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。

必要时可反复电凝止血。

4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。

内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。

对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。

本法器械小、操作简单、安全性高。

使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。

2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。

下面将对该指南进行详细介绍。

急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。

病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。

此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。

1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。

- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。

-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。

2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。

-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。

-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。

-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。

根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。

常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。

-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。

4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。

-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。

-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。

该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。

根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。

上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。

一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少、速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

休克未改善时尿量减少。

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。

急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。

急性上消化道出血诊治指南一、诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，包括出血的时间、频率、量和性质等。

2.体格检查：包括查体、血压测量、腹部触诊等，以便发现出血的迹象。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜等。

4.放射学检查：如胸腔X线、胸部CT、上消化道造影等。

5.内镜检查：胃镜是诊断上消化道出血的最主要方法，可以直接观察出血的原因和部位。

二、治疗1.止血治疗：主要包括药物止血和内镜止血。

（1）药物止血：常用的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、硫酸铁、五胺等。

这些药物能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的刺激，促进溃疡的愈合。

（2）内镜止血：内镜止血是治疗上消化道出血的有效方法，可以直接观察出血的部位，并进行止血措施，如电凝、热凝、注射药物等。

2.液体复苏：对于大量失血的患者，需要进行液体复苏，以维持循环稳定。

常用的液体包括晶体液和胶体液。

3.纠正凝血功能障碍：对于凝血功能异常的患者，需要及时纠正，以防止出血的进一步恶化。

4.抗感染治疗：由于上消化道出血可能导致感染的风险增加，对于患者需要进行抗感染治疗，以预防感染的发生。

5.手术治疗：对于无法通过内镜止血或内镜治疗失败的患者，可能需要进行手术治疗，如切除病变部位、结扎出血血管等。

三、并发症管理1.胃肠道出血后综合征：出血后可能出现胃肠道动力减弱，需要给予相应的治疗，如胃肠动力药物。

2.再出血：对于出血后再次出血的患者，需要重新评估出血的原因，并进行相应的治疗。

3.贫血：出血后可能导致贫血，需要补充红细胞悬液或输血。

4.内镜相关并发症：内镜检查可能引起并发症，如出血、穿孔等，需要及时处理。

四、预防1.控制危险因素：如戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体类抗炎药物等。

2.早期发现和治疗潜在溃疡：对于已知有潜在溃疡的患者，应进行定期的内镜检查和药物治疗，以预防和控制溃疡的发生和复发。

3.定期随访：对于已经发生过急性上消化道出血的患者，应定期随访，检查溃疡的复发情况，及时干预。

2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。

由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。

本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。

一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。

体检时可触及腹痛、腹塌等症状。

2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。

（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。

3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。

二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。

轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。

2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。

（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。

（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。

3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。

三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。

2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。

3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。

四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。

2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。

3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院上消化道内镜检查诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日上消化道内镜检查诊疗指南上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。

(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。

(3)术前禁食6～8h。

已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。

幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。

最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。

患者条件许可时可行无痛胃镜检查。

(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

急性上消化道出血规范化诊治流程急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠的出血，是一种常见的急诊情况。

由于其病情危重，容易导致严重的并发症，因此需要规范化的诊治流程来确保及时、准确地进行治疗。

下面将介绍急性上消化道出血规范化诊治的流程。

一、早期评估和稳定患者当患者出现上消化道出血的症状时，医务人员应立即进行早期评估和基本的稳定措施。

首先，要评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识状态等。

如果患者有显著的休克症状，应立即进行抢救措施，如给予液体复苏、输血等。

同时，还要评估患者的出血量和出血速度，以及伴随的症状，如呕吐血、黑便等。

这些信息有助于判断患者的出血情况和风险。

二、实验室检查和影像学评估在早期评估的基础上，需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。

常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。

这些检查可以帮助评估患者的血液功能和内环境的紊乱程度。

此外，还需要进行胃镜检查来确定出血的部位和原因。

胃镜检查是目前诊断急性上消化道出血最常用的方法，可以直接观察到出血的部位和程度，并进行活检以确定病因。

三、治疗策略的选择治疗策略的选择应根据患者的病情和出血的程度来确定。

一般来说，对于出血量较少、无休克症状的患者，可以选择保守治疗，包括禁食、止血药物和负压吸引等。

对于出血量较大、有休克症状的患者，需要考虑积极的治疗措施，如内镜止血、介入治疗和外科手术等。

内镜止血是治疗急性上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血的部位，并进行止血措施，如电凝、注射止血剂等。

对于无法进行内镜治疗的患者，可以考虑介入治疗，如经动脉栓塞或介入血管内置管等。

对于仍然无法控制出血的患者，可能需要进行外科手术治疗，如切除病灶、结扎血管等。

四、观察和复发预防治疗结束后，患者应进行观察和复发预防。

观察时间一般为24小时，包括密切监测患者的生命体征和症状变化。

同时，还要进行相应的药物治疗，如质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌治疗等，以预防复发。

Ⅰ期临床试验上消化道出血诊疗的标准操作规程【目的】在临床药物试验中，各种原因可能导致屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，为了确保受试者的安全，特制定上消化道出血诊疗的标准操作规程。

【适用范围】适用于Ⅰ期临床试验所有受试者。

1.病史、临床表现和实验室检查（1）受试者有使用抗凝药等病。

（2）呕血和黑粪。

①出血部位和原因的鉴别。

如咯血和呕血，上、下消化道出血等。

②出血量的估计。

③出血持续或停止的判断。

a.血压和脉搏;b.精神、意识、体力;c.肠鸣音;d.血浆 BUN：e.胃管抽取物隐血检查。

（3）做血常规及血小板、大便隐血、肝功能等检查。

2.紧急内镜检查为首选诊治方法，可在出血后12～24h 内进行，可确定出血部位和原因，进行止血治疗。

3.选择性腹腔动脉造影内镜检查阴性者可用。

4.放射性核素扫描检查静脉注射99MM TC放射性核素显像。

5.消化道X线剂造影检查宜在出血停止3d后谨慎进行，对个别受试者有一定意义。

【治疗原则】1.一般治疗卧床休息、禁食、禁水、氧气吸入，保持呼吸道通畅，加强护理，观察呕血、黑粪、神志、血压、脉搏、呼吸、肢体温度、尿量等情况。

2.建立静脉通路，补足血容量Hb<70g/L、收缩压<90mmHg （12.0kPa）应输血，输血前交代病情。

如有休克应纠正。

3.止血措施（1）静脉滴注或肌内注射药物;巴曲酶（立止血）、西咪替丁或法莫替丁;静脉注射奥美拉唑（洛赛克）;奥曲肽（善得定）皮下注射或静脉滴注。

（2）局部止血：口服或胃管内灌注药物。

①左侧卧位，冰生理盐水 500ml+4mg 去甲肾上腺素，分次口服或胃灌注;②止血粉、凝血酶、碱式硫酸铁溶液（孟氏液）。

（3）紧急内镜直视下止血①喷酒药物：去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液;②注射药物;巴曲酶（立止血）、无水乙醇、去甲肾上腺素高渗盐水于出血血管旁或血管内注射;③微波烧灼止血和（或）电凝止血;④激光止血;⑤经内镜钳夹止血;⑥选择性血管造影向动脉内灌注药物或放栓子;⑦手术治疗。