最新[临床医学]11二级中医医院评审标准与细则概要讲学课件
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1. 关于核心指标的判定
1.核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进 行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明 进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师 占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求 “每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止 。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业 医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医 师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。”
[临床医学]11二级中医医 院评审标准与细则概要
一、评审细则总体框架和基本要求
评审细则总分1000分 分为两大部分： （一）中医药服务功能（650分） （二）综合服务能力（350分）
2
二级中医医院分等标准---二级乙等
（二）二级乙等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥750分； 2．第二部分得分≥245分； 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10； 综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
《标准》及细则中将最基本、最重要，若 未达到要求势必影响特色优势、中医临床 疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为 “核心指标”，具备否决作用。
（一）中医药服务功能部分核心指标12项 （二）综合服务功能部分核心指标7项
9
（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医 药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
12
（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标六：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数 的比例≥10%。
核心指标七：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方 数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占 门诊总处方数的比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增 长超过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长 超过了5个百分点；或20%<比例<30%，但较上年度增长 了3个百分点。
核心指标四：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心） 、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿 科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外二……， 不得出现其他命名。
核心指标五：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定 至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科 室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室 的6个病种中,符合要求的中医诊疗方案数≥4个。
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础 上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案 ，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专 科3个病种中，符合要求的中医诊疗方案数≥2个。
核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所 抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方 案的病历数≥2份。
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关 规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求， 所抽查的2个科室中每个科室开展中医护理技术项数≥2项。
核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医 药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医 药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该 项指标得分≥17分。
比例1-比例2≥5%； 比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得
中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医） 专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师 资格专业技术人员数）*100% 比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业 医师总数*100%
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（一）中医药服务功能部分核心指标
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（二）综合服务功能部分核心指标
核心指标一：医院的功能、任务和Biblioteka Baidu位明确，保持适度规 模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和 设备、设施符合二级中医医院基本标准。
核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至 少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对 正确的患者实施正确的操作。
核心指标二：能发挥基层中医药工作龙头作用 ，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期 间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国 发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指 标要求。
10
（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标三：中医类别执业医师占执业医师总数的比例 ≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达 到60%，但符合以下要求：
同样第一部分可以低于600分
7
二级中医医院分等标准---不合格
（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750分； 2．第二部分得分＜245分； 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综
合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
8
二、《二级中医医院评审标准（2012年版）》核心指标
核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流 程。
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（二）综合服务功能部分核心指标
核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合 理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推 进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
审工作中问题的解答。日后如无正式版规定，以 此解释内容准。
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评审细则的评定原则
《说明》和《补充说明》，对标准中的一些问题进行了 详细的说明，这些问题也是大家应查时迫切想知道的内 容，请大家认真研读。
获取途径： ①网上下载 ②各卫生局中医评审办公室（评审群共享文件中有）。 《说明》内容较多不一一列举。后面内容只是举例。
核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服 务，不超范围执业。
核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态 。
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三、评审专家手册补充说明
目前的二级中医医院评审标准及实施细则正式版 未颁布。此次培训使用的为试评版
日后评审工作以正式版为准（不会有重大调整的） 其后的说明是三级中医医院手册的说明，是对评
1. 关于核心指标的判定
1.核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进 行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明 进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师 占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求 “每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止 。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业 医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医 师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。”
[临床医学]11二级中医医 院评审标准与细则概要
一、评审细则总体框架和基本要求
评审细则总分1000分 分为两大部分： （一）中医药服务功能（650分） （二）综合服务能力（350分）
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二级中医医院分等标准---二级乙等
（二）二级乙等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥750分； 2．第二部分得分≥245分； 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10； 综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
《标准》及细则中将最基本、最重要，若 未达到要求势必影响特色优势、中医临床 疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为 “核心指标”，具备否决作用。
（一）中医药服务功能部分核心指标12项 （二）综合服务功能部分核心指标7项
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医 药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标六：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数 的比例≥10%。
核心指标七：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方 数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占 门诊总处方数的比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增 长超过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长 超过了5个百分点；或20%<比例<30%，但较上年度增长 了3个百分点。
核心指标四：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心） 、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿 科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外二……， 不得出现其他命名。
核心指标五：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定 至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科 室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室 的6个病种中,符合要求的中医诊疗方案数≥4个。
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础 上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案 ，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专 科3个病种中，符合要求的中医诊疗方案数≥2个。
核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所 抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方 案的病历数≥2份。
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（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关 规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求， 所抽查的2个科室中每个科室开展中医护理技术项数≥2项。
核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医 药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医 药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该 项指标得分≥17分。
比例1-比例2≥5%； 比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得
中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医） 专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师 资格专业技术人员数）*100% 比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业 医师总数*100%
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（一）中医药服务功能部分核心指标
15
（二）综合服务功能部分核心指标
核心指标一：医院的功能、任务和Biblioteka Baidu位明确，保持适度规 模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和 设备、设施符合二级中医医院基本标准。
核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至 少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对 正确的患者实施正确的操作。
核心指标二：能发挥基层中医药工作龙头作用 ，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期 间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国 发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指 标要求。
10
（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标三：中医类别执业医师占执业医师总数的比例 ≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达 到60%，但符合以下要求：
同样第一部分可以低于600分
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二级中医医院分等标准---不合格
（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750分； 2．第二部分得分＜245分； 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综
合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
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二、《二级中医医院评审标准（2012年版）》核心指标
核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流 程。
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（二）综合服务功能部分核心指标
核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合 理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推 进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
审工作中问题的解答。日后如无正式版规定，以 此解释内容准。
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评审细则的评定原则
《说明》和《补充说明》，对标准中的一些问题进行了 详细的说明，这些问题也是大家应查时迫切想知道的内 容，请大家认真研读。
获取途径： ①网上下载 ②各卫生局中医评审办公室（评审群共享文件中有）。 《说明》内容较多不一一列举。后面内容只是举例。
核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服 务，不超范围执业。
核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态 。
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三、评审专家手册补充说明
目前的二级中医医院评审标准及实施细则正式版 未颁布。此次培训使用的为试评版
日后评审工作以正式版为准（不会有重大调整的） 其后的说明是三级中医医院手册的说明，是对评