脑卒中的早期康复PPT课件

脑卒中的早期康复
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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残疾的分类
WHO制定“国际功能、残疾和健康分类 ➢ 残损（impairement）
心理、生理上或解剖结构及功能上的任何丧 失或异常。 ➢ 残疾（disability）
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正常运动的类型
反射性运动 由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹。 特点是不受意志的控制，其强弱因刺激大小而异，不能随 意改变。可在较短的时间内完成， 牵扯的神经元数量较少。
随意性运动 是为了达到某种目的而指向一定目标的运动，是对感觉刺 激的反应或因主观意愿而产生。其方向、轨迹、速度、时 程等都可以随意选择，并可在运动执行中随意改变。一般 在较长时间内完成，参与随意运动神经控制和神经结构广 泛分布于中枢神经系统的各个部分。
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现代理论-脑的可塑性学说
生理学依据 部分神经元损伤可以通过临近完好的神经
元功能重组，或通过较低级的中枢神经系统部 分来代偿。
局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感 和潜伏通路及突触的启用等机制来代偿。
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生理学依据
潜伏通路 ➢ 中枢神经系统可能存在着中枢，它位于一簇集体
的细胞中，当它们破坏或损伤时，发生所代表的 功能丧失，它可恢复或有所恢复。 ➢ 中枢神经系统似乎存在着一种弥散的环路来执行 功能，当环路受损时，有可能启用以往未用过的 环路来完成某种功能，具有相同基础环路模式为 许多不同的神经功能所使用。 ➢ 在损伤后，这些共同协调的环路可以接受一种或 几种作用。 ➢ 另一种替代形式，脑正常工作时，有几条并行的 神经流程，当一条流程受影响时，剩余的要进行 调整和恢复丧失的功能。
节律性运动 可以随意开始或随意终止，一旦开始就不再需要意识的参 与且能自动重复地进行。
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正常运动的控制
➢ 易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整。
➢ 本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当 时所处的位置的信息来更改运动方案。
➢ 运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
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运动障碍的表现形式
➢ 肌张力增高或降低 ➢ 缺乏自主运动 ➢ 不能抗重力作用 ➢ 不能完成选择性运动 ➢ 不能进行功能性活动 ➢ 不能运动完成精细 ➢ 不能完成不同速度的运动
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脑血管病偏瘫的痉挛模式
头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，
肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前） 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收 （偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）
由于残损的原因使人的能力受限制或缺乏，以致于不能 正常在正常范围内和以正常方式进性活动。 ➢ 残障（ handicap） 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会活动 （按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使其处于不 利的地位。 三者关系：残损处理得好可不发展为残疾或残障。
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脑血管病的恢复机制
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生理学依据
突触的启用
➢ 神经元的超产生与随后过剩的神经元、神经元 连接的选择是神经发育中的基本战略之一。
➢ 正常神经系统生理上不起作用或相对作用较小 的突触强度的调整，在神经损伤后功能恢复方 面起了积极的作用。
➢ 当突触重现时，神经失去正常的传入，对新的 传入发生反应，这种反应可立即发生或几天到 数周内完成，重现不仅见于退变后，还见于传 入途径病变时，可以使以往占优势小的解剖系 统重现，改变为一种占优势的特殊纤维通路， 以往未启用的或少用的通路来担任完成有意义 的功能。
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现代理论-脑的可塑性学说
形态学基础 在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确
是不能再生的，但不能再生的概念不能用于轴 突、树突、突触连结上。
动物皮层中证实神经细胞只占皮层容积的 3%，而轴突、树突、神经胶质却占97%，当 脑的部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴 突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。
较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去
完成失去的功能。
脑血管病恢复机制
功能与形态脱节 ➢ 认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组
织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起 “暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不 能发生作用，出现临床症状。 ➢ 由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状 态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重 新恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能 的改善，而未恢据
失神经超敏感 肌纤维在神经-肌肉接头处对已酰胆碱敏感，
一旦失神经后，接头处敏感性下降，而其它部 分的敏感性却增加，称为失神经超敏感。由同 一神经元未损伤分支远端长出扩伸以支配。
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大脑功能重组的方法
➢主动性康复训练 ➢运动想象疗法 ➢部分减重平板运动疗法 ➢强制性训练 ➢低频电刺激
早期的几种假说： 功能重现 功能与形态脱节 功能替代
现代理论： 脑的可塑性理论
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脑血管病的恢复机制
功能重现
➢ 认为神经系统的结构分为不同的等级，一种功
能往往在神经系统的不同水平上再现。
➢ 神经系统中由于高等级的部分发展较晚，易于 兴奋，对功能起精细的调节作用，对较低级的 部分起抑制性的影响。高等级的部分受损后，
脑血管病的恢复机制
功能替代 ➢ 认为未损伤的大脑皮层能够承担受损部分已经
丧失的功能，前提条件是该部分必须具有完成受 损部分功能的能力。 ➢ 且在替代时没有执行其它的功能。
现代理论-脑的可塑性学说
可塑性 ➢ 指生命机体适应发生了变化和应付生活危险的
能力，是生命机体共同具有的现象，也是中枢 神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功 能的基础。 ➢ 脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以 新的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中， 特定的康复训练是必须的。
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偏瘫的恢复过程
联合反应 患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起