中国成人血脂异常防治指南PPT参考

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2020/2/29
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2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为 • TC、 • TG • LDL-C • HDL-C 其他血脂项目如 Apo A1、Apo B、Lp(a)的临床应用价值也日益受到关注｡
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2.1 总胆固醇(TC)
TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和｡影响 TC 水平的主要因素有： • 年龄与性别：TC 水平常随年龄而上升，但 70 岁后不再上升甚或有所下降，
• TG 轻至中度升高常反映 VLDL 及其残粒(颗粒更小的 VLDL)增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用｡但多数研究提示， TG 升高很可能是通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用｡调查资料表明，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加｡当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎｡
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2.7 脂蛋白(a)[Lp(a)]
• 血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响｡正常人群中 Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达 1 000 mg/L 以上，但 80% 的正常人在 200 mg/L 以下｡通常以 300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高，提示 Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据｡此外，Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等｡在排除各种应激性升高的情况下，Lp(a)被认为是 ASCVD 的独立危险因素｡
• 脂蛋白分为：乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL 和脂蛋白a Lp(a)｡

中国成人血脂异常防治指南共31页PPT资料

中国成人血脂异常防治指南（2019年修订版）
小组成员：董晟祺1218025 贾嘉欣1218018 刘逢雨1218038
付洋1218037 张祎宁1218040 安吉1218009
汇报目录
contents
01
研究背景
02
研究目的
03
研究方法
04
研究结果
05
结论
研究背景
研究背景
前言
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。根据2019年全国调查结果显示，中国成年人血脂异常总体患病率高达40.4%，较2019 年成大幅上升。我国儿童高胆固醇血症患病率也有明显升高，于是未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
04 血脂异常分类 05 血脂异常筛查 06 总体心血管评估
研究结果
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种, 最实用的是临床分类。病因分类包括继发性高脂血症和原发性高脂血症；临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合性高脂血症和低HDLC血症。
研究方法
研究方法
2019年版指南
2019年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议的基础上，提出了更适合中国人群的血脂异常防治建议，对我国血脂异常的防治工作起到了重要的指导作用。
2019年以来，更多的临床研究证据进一步验证了降胆固醇治疗对ASCVD一级预防和二级预防的有效性和安全性，国际上许多学术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治指南。此间我国临床血脂领域的研究有了很大进展。我国人群的前瞻性队列研究，在长期随访的基础上，获得了20年随访的新数据。在2019年指南推荐的10年总体危险评估方案基础上，提出了余生危险评估方案。

中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT

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脂蛋白组成
• 亲水性外壳：蛋白质、磷脂和游离胆固醇。
• 疏水性内核：胆固醇和甘油三酯。
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脂蛋白的合成与代谢
➢ 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。
➢ 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白〔也称去辅基蛋白，Apo〕，它能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内，在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代谢就是指脂蛋白代谢。
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脂蛋白分类
富含甘油三酯的脂蛋白
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒〔CM〕
以Apo B100为主
极低密度脂蛋白〔VLDL〕
中密度脂蛋白〔IDL〕
富含胆固醇的脂蛋白
低密度脂蛋白〔LDL〕脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕
比LDL多含一个载脂蛋白
高密度脂蛋白〔HDL〕：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质各占一半
中国成人血脂异常防治指南
2021-05-24
中国成人血脂异常防治指南
〔2007〕
中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会
共同制订
内容
1. 流行病学资料 2. 血脂与脂蛋白 3. 调脂治疗的策略 4. 他汀治疗循征医学的证据 5. 他汀类药物机制 6. 他汀长期治疗的现状 7. 他汀长期治疗的平安性
(%)
100
75
男性
女性
50
25
14
0 治疗率
11.3 控制率
11.6 治疗率
Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411
9.5 控制率
胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系

【精选文档】中国成人血脂异常防治指南PPT

•低密度脂蛋白（LDL）
•脂蛋白 (a) （Lp a）
•高密度脂蛋白（HDL）
脂蛋白的成分及功能
分类主要脂质主要载脂蛋白
功能
CM TG约90% apoB48、apoA 转运外源性TG和TC
VLDL TG约60% LDL TC约50%
apoB100 apoB100
运输内源性TG至外周组织、是LDL的主要前体转运内源性TC至肝外
Apo AI
• Apo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C 呈明显正相关，其临床意义也大体相似。
• Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。
• 正常值范围：～
Apo B
• Apo B主要反映血清LDL水平，它与血 LDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也相似。
• 正常值范围：～
Apo B
• Apo B 水平高低的临床意义与LDL-C相似。在少数情况下，可出现高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL)。
• 故Apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断
Lp (a)
• Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群 Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在 120-180mg/L，通常以300mg/L为分界。
HDL的代谢
新生HDL
含磷脂、胆固醇、 apoA、C、E
血液 LCAT
成熟HDL （富含胆固醇酯）
胆汁酸
肝（胆固醇）
HDL-C
• 合适范围：≥1.04mmol/L (40mg/dl) • 减低：＜ 1.04mmol/L (40mg/dl) • 升高：≥ 1.55mmol/L (60mg/dl)

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授课：XXX
8
2021/3/10
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L
（2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC ＜ 7.22mmol/L且年龄≥40岁
低危（＜5%）低危（＜5%）
低危（＜5%）中危（5%～9%）
低危（＜5%）
中危（5%～9%）中危（5%～9%）
有高血压 0个 1个 2个 3个
低危（＜5%）低危（＜5%）中危（5%～9%）高危（≥10%）
低危（＜5%）中危（5%～9%）
高危（≥10%）高危（≥10%）
低危（＜5%）中危（5%～9%）
高危（≥10%）高危（≥10%）
ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：
○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg
○BMI≥28kg/㎡
○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L
○吸烟
○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
授课：XXX
2
2021/3/10
概览
p我国成人血清总胆固醇（TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率 4.9%；甘油三酯（TG）平均为 1.38 mmol/L，高 TG 血症的患病率 13.1% ；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为 1.19 mmol/L，低 HDL-C 血症的患病率 33.9%
≥4.1（160）
＜4.1（160）
≥4.1（160）且＜4.9（190）
≥4.9（190）
＜1.7（150）
≥1.7（150）且＜2.3（200）
≥2.3（200）
降低
＜1.0（40）
授课：XXX
5
2021/3/10
血脂异常危险评估
200P7版os血iti脂ve指南
提出用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性卒中）发病危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。
分层
TC
LDL-C
HDL-C
合适范围
＜5.18 (200l)
＜3.37 (130)
≥1.04 (40)
边缘升高 559)
升高
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60)
降低
＜1.04 (40)
TG
＜1.70(150)
1.70～2.25 (150-199)
Ø 建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量1 次血脂（包括 TC、 LDL-C、 HDL-C 和 TG）；建议 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；
Ø ASCVD 患者及其高危人群，应每 3~6 个月测定 1 次血脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂
201N6e版g血ati脂ve指南
增加了对10年ASCVD总体发病风险为中危且年龄＜55岁的人群进行ASCVD 余生危险评估的建议，以利于早期识别 ASCVD余生危险为高危的个体，并进行积极干预
授课：XXX
6
2021/3/10
血脂异常筛查
ASCVD患者筛查
成年人筛查
早期筛查
Ø 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施 ASCVD 防治措施的重要基础
p 中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大幅度上升
p 人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万
p 我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重
授课：XXX
3
2021/3/10
授课：XXX
7
2021/3/10
血脂检查的重点对象
A
有 ASCVD 病史者
B
存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群
C 有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在
55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者
D
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者
2016版血脂指南
不符合者，评估10年ASCVD发病危险
危险因素个数*
无高血压 0～1个 2个 3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1≤TC＜4.1（或） 4.1≤TC＜5.2（或） 5.2≤TC＜7.2（或）
1.8≤LDL-C＜2.6
2.6≤LDL-C＜3.4
3.4≤LDL-C＜4.9
低危（＜5%）低危（＜5%）
≥2.26 (200)
2016版指南-中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准
分层
TC
LDL-C
HDL-C
非-HDL-C
TG
理想水平
＜2.6（100）
＜3.4（130）
合适水平边缘升高
升高
＜5.2（200）
≥5.2（200）且＜6.2（240）
≥6.2（240）
＜3.4（130）
≥3.4（130）且＜4.1（160）
中国成人血脂异常防治指南
授课：XXX
1
2021/3/10
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）发表
由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会共同完成中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）于2016年10月24日正式颁布。
授课：XXX
9
注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。
2021/3/10
目标值设定
干预靶点
• 血脂异常尤其是 LDL-C 升高是导致 ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐， A 级证据）
危险分层、干预靶点和治疗目标值
要点提示：依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险
授课：XXX
4
2021/3/10
2007版指南-血脂水平分层标准[mmol/L(mg/dl)]
• 非 -HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据）

中国成人血脂异常防治指南PPT参考

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