产后出血病例分享

产后出血190例临床病例分析及治疗措施资料与方法选择1980年1月～2005年12月，我院产科收住的患者8805例。

其中，分娩并发产后出血患者190例。

早期出血186例，晚期出血4例。

诊断标准：按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时內出血量>500ml 者称产后出血。

发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血称晚期产后出血。

出血量的测量：盆接法测量。

胎儿娩出后将聚血盆放在产妇臀下接血2小时。

结果宫腔手术操作次数与产后出血的关系见表1。

产后出血发生的时间与出血量：190例产后出血病例中，产后2小时内出血167例（87.89%），2～24小时出血18例（9.47%），产褥期出血5例（2.63%）。

出血量500～599ml者90例（47.36%），600～999ml者86例（45.26%），≥1000ml 者12例（6.31%）。

死亡2例，1例合并血液系统疾病（再生障碍性贫血），1例弥散性血管內凝血（DIC）。

其他与产后出血有关的因素构成：产后出血四大因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

其中子宫出血的原因主要是宫缩乏力，其次是胎盘因素。

190例产后出血患者中相关的出血因素还有：合并妊高征（39例）、双胎（18例）、前置胎盘（9例）、合并心脏病（6例）、死胎（5例）、羊水过多（4例）、其他（2例）有妊娠并发症和病理妊娠等因素在内的出血患者83例；另外，在分娩并发症中，因胎盘残留（36例）、阴道撕裂（12例）、胎盘滞留（10例）、宫颈撕裂（9例）、子宫破裂（2例）等因素出血的患者69例。

这些都是与四大因素息息相关的要素，共同影响着产后出血。

討论产后出血是危及产妇生命的严重并发症，降低其发病率，是我们医务工作者尤其产科工作者努力的目标。

有关报道：产后出血者占分娩总数的2%～3%。

我院为2.15%。

（1）产后出血发生率与宫腔手术操作次数、孕产次有密切关系。

宫腔术次及孕产次越多，其产后出血发生率就越高。

产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。

（一）基本信息。

患者姓名：李女士。

年龄：28岁。

孕周：孕39 + 2周。

入院时间：[具体日期]（二）病史。

1. 既往史。

身体健康，无特殊疾病史，无手术史。

孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。

2. 现病史。

（三）体格检查。

1. 生命体征。

血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。

2. 一般情况。

神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。

3. 产科检查。

子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。

（四）实验室检查。

1. 血常规。

血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。

2. 凝血功能。

凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。

二、讨论环节。

（一）初步诊断及依据。

1. 医生A。

初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。

依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。

而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。

凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。

2. 医生B。

我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。

不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。

1. 医生C。

当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。

还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。

产后出血个案报告一例病例介绍患者一般情况：住院号050278 床号 0626床姓名马群性别女年龄 42岁诊断胎膜早破高龄待产。

患者01-08号05;10因停经37+2周，阴道流液8小时，步行入院。

既往无高血压，糖尿病史，1997年足月顺产。

入院给予完善各种检查，监测胎心，预防感染等治疗。

二级护理，头低臀高位，注意腹痛及羊水性状。

入院第一天06；00入院时查T36.5 P82次/分R16次/分BP120/80mmHg专科检查：宫高30cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心140次/分检查：B超双顶径96cm,股骨长67cm,头位，胎盘发育2级。

该妇于2015年01月08日11；45顺娩一活男婴，评分10分，胎盘表面约有3×3cm缺损，产时出血150ml，13：45母婴返回病房，16：30该妇诉恶心，伴呕吐一次为胃内容物，阴道流血300ml,有血块。

查：该妇面色苍白，伴全身大汗，宫底脐上一指，子宫质地硬。

立即给予吸氧2升/分，心电监护，示HR130次/分，血压101/68mmHg,血氧95%，腹部置砂袋，缩宫素，欣母沛收缩子宫，输血3单位等处理。

急查血常规示Hb120g/l，红细胞压积37.0。

D－二聚体 1.2mg/L，纤维蛋白原5.66g/L，国际标准比值0.92，凝血酶原时间9.9秒，凝血酶时间11.2秒，抗凝血酶108.0%，部分凝血活时间26.9秒。

讨论：产后出血原因：1.子宫收缩乏力2.胎盘胎膜残留3.软产道裂伤4.凝血功能异常。

该产妇产后出血的原因：1.子宫收缩乏力产妇回病房时宫底脐平，质地硬。

现宫底上升为脐上一指，质地偏软。

2.胎盘胎膜残留产妇分娩后检查胎盘表面有3*3CM缺损因此应立即采取加强子宫收缩，促进宫腔内胎盘组织的排出，补充血容量等治疗措施。

护理措施：1、迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。

遵医嘱医嘱给氧；条件允许时立即配血，做好输血准备。

2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。

妇产科病例10产后出血（宫缩乏力）姓名：劭微卫性别：女年龄：２6岁职业：职员主诉：停经37周，发现双胎4月现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。

停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。

停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。

过去史：否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。

体格检查生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大胸部：心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清腹部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+）神经系统：无异常。

产科检查宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜辅助及实验室检查血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L尿常规：比重１.010 尿蛋白(—)血凝四项：正常肝肾功能未见异常。

2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，1收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。

出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位双胎（头先露）产后出血（宫缩乏力）中度贫血问题：1、简述该病人的诊断和诊断依据2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？3、简述该病人的治疗原则4、简述产后出血宫缩乏力的原因参考答案：1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。

妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。

通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。

本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。

第一例，产后出血。

患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。

经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。

立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。

经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。

分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。

在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。

同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。

第二例，宫外孕。

患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。

经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。

经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。

分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。

在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。

对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。

第三例，子宫肌瘤。

患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。

经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。

经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。

分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。

在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。

对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。

结语。

通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。