腰椎滑脱PPT课件[文字可编辑]

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二、分型与分级
2.分级
I级，前移下位椎体前后径的 1%～25% II级，26%~50% III级，51%~75% IV级， 76%~100% V级，大于 100%
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三、临床表现
1.下腰痛
下腰痛为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛
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三、临床表现
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四、治疗进展
神经减压术
减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。 神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段 性开窗。
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四、治疗进展
脊柱融合术
腰椎前方植入 cage
现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合
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四、治疗进展
复位内固定术
骶孔滑脱钢板后路内固定术
2.神经根及马尾神经受压表现： 坐骨神经痛、鞍区 麻木、大小便障碍等
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三、临床表现
3. 站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移
4. 背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常
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四、影像学检查
1、X-ray 双45°斜位片多能显示峡部裂的直接征象： 狗头项圈征
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四、影像学检查
2、MRI：矢状位可清晰显示 硬脊膜及马尾受压 部 位、程度、也可显示滑脱程度
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
峡部融合术 神经减压术 脊柱融合术
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
复位内固定 L5椎体切除术 微创手术
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四、治疗进展
峡部融合术
峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定
峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相 互融合, 恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能
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佩戴腰围 功能锻炼 药物治疗
牵引 骶管注射 手法治疗
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四、治疗进展
牵引： 有利于滑脱腰椎
的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移， 松解神经根粘连，减轻炎性反应。
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四、治疗进展
手法：
纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利 关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡
腰椎滑脱
内容：
? 第一节 概述 ? 第二节 腰椎滑脱的分型及分级 ? 第三节 腰椎滑脱的临床表现 ? 第四节 腰椎滑脱影像学检查 ? 第五节 腰椎滑脱治疗进展
第一节 概述
一、定义与分类
1.定义
脊椎滑脱（spondylolisthesis） 希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移
改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运 动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常 状态的活动特性
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四、治疗进展
正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：
1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的
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四、影像学检查
3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对 椎间盘突出 情况有意义
4、高速螺旋 CT扫描三维重建： 可重建峡部不连及 滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱 术前拟定手术 方案
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四、治疗进展
1、无症状一般不需治疗
2、保守治疗： 适用于 I°滑脱，无马尾、神经 根受压表现及年龄大、 体质差不能耐受手术者
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一、定义与分类
最常发生腰椎，好发于L5 和L4椎体，其中L5椎体的 82％～90％
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一、定义与分类
2.分类 真性腰椎滑脱
峡部不连或脊椎崩解 的基础上，外力作用使 腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱
假性腰椎滑脱： 无峡部不连
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二、分型与分级
1.分型
I 型 先天性或发育不良性 II 型 峡部异常脊椎滑脱 III 型 退变性 IV 型 创伤性 V 型 病理性 VI型 手术后
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腰部斜板法
四、治疗进展
3、手术治疗
手术指征： (1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2) III级以上，伴或不伴有临床症状 (3) 腰椎滑脱呈进行性进展 (4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术目的： 解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能