护理查房的组织与实施PPT课件

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查房程序
❖查体、查病历:查房者对病人进行补充询问 和专科护理查体, 护理检查要结合病史有针 对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征; 二是检查护理计划的执行情况; 三是检查护 理措施的效果。
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查房程序
❖ 讨论、评价与指导:主查人依据所收集到的主、客观 资料,从生理、心理、社会三方面进行分析,结合责任 护士所提出的问题,有导向性的组织讨论,必要时可进 行讲解和提问。然后依据护理程序进行评价,同时提 出目前的主要护理诊断(诊断依据) 、措施及下一步 需要重点解决的问题,指导、补充护理诊断、问题和 护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的 护理危险因素预测潜在的护理问题。
查房的频次与时间 查房前的准备工作 查房地点与位置站立顺序 查房程序
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查房的频次与时间
❖临床护理查房一般由护士长承担主要查房 者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见 病的病例时可增加查房次数。查房时间以 30～40 min为宜。
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查房形式
采用到病人床边和不在病人床边,通 过询问、观看、聆听、触诊等多种 形式进行评价。
查房地点：患者床边、示教室、护士站。
主查者
责任护士
患 高年资护师
者 低年资护师
进修 实习护士
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查房程序
❖点明主题:首先护士长或主持人向全体查房 人员说明查房的目的。明确此次护理查房 是要解决什么样的问题, 要达到什么目的。
❖报告病史:由责任护士报告病人入院的基本 情况、简要病史、入院后的护理诊断、所 采取的护理措施、目前已得到的效果及目 前存在的护理难点和健康问题。
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查房程序
❖总结与评价:对病人所实施的护理作出概括 性总结。在肯定护理效果的同时,提出需注 意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展 的新业务、新技术。
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四、护理查房中应注意的问题
护理查房应有目的地选择查房的内容。 充分体现以病人为中心的思想。 护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效
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查房前的准备工 作
病 例 由责任护士提供病例,选择专科 选 择 危重、疑难、少见病例为主。
人 员 护士长提前计划,安排时间, 通知 准 备 参加人员,以便资料查阅、讨论
病 人 尊重病人，做好解释工作，取 准 备 得配合,避免治疗的高峰时间。
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查房地点与位置站立顺序
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举例
查房者（护士长）：“杨阿姨，您好，现在感觉如何？” 病 人：“没有心脏不适，就是胃有点难受。” 查房者（护士长）：“我们现在对您进行护理查房，以 便更好地进行护理，希望得到配合，时间大概20-30分 钟，谢谢您，如有何不适，请及时告诉我们。”Back to
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的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理 措施，增进护患关系，促进病人康复。 主查人注重自身业务素质的提高。
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护理查房记录
举例
时 间: ××年××月××日××时 地 点: 心内科 参加人员: 护士长胡×、主管护师沈×、责任护士房×
护士张×、王×、护生黄×、李×
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二、护理查房的分类
按查房的性质可分为：
临床业务性查房
教学指导性查房 常规评价性查房
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按护理查房的形式和内容可分为：
个案护理查房 教学查房 重危急救查房 质量查房
健康教育查房 护理科研查房 整体护理查房 管理查房等
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形式多样
目前我国占主导地位的两种查房的主导
护理查房的组织与实施
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一、护理查房的概念 二、护理查房的分类 三、护理查房的目的 四、护理查房的组织和实施 五、护理查房应注意的问题
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一、护理查房概念
❖护理查房是护理部主任或科护士长、护士长通过
查阅病历,查看病人以及询问病人和家属,系统地检 验护理程序的实施,及时评价专业护士的工作情况 和病历书写质量,提高各级护理人员的业务水平以 及检验护理质量的重要手段。
高0.005-0.3mv； Back to
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护理措施
予血压监测，每30分钟测量一次
根据血压情况，调节多巴胺泵入速度
静脉输液：a. 0.9%NS250ml+生脉40ml； b. 0.9%NS100ml+青霉素400万Bid；
临嘱：5%GS250ml+多巴酚丁胺60mg，30mBl/ahck to
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0.9%NS32ml+多巴胺180mg，12ml/h；
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血压下降
❖ 病人昨日有效睡眠时间为3h ❖ 今日进食米粥100ml，榨菜少许 ❖ 现心电图：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬
P:155次/分、BP：80/50mmHg，自诉“心前区B疼ack痛to”。
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于16:45分PCI治疗术中置入支架1枚。
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今日为入院第二日，T：36.0℃、P:82次/分、BP： 120/85mmHg（多巴胺维持下），CVP： 28/15mmHg,SaO2 99%
予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血 压及中心静脉炎、血氧饱和度监测
思想是：以问题为基础的护理查房
护理查房
以护理程序为框架的
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三、护理查房的目的
患 者 能得到更为全面的优质服务
护士 管理者 教学
激发学习兴趣，提高分析、解 决问题的能力
及时发现危重病人的护理情况 和了解护士解决问题的能力
满足临床教学需要，提高教 学质量
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三、护理查房的组织和安排
查房者说明查房的形式和目的
举例
各位领导、同事上午好，现在我们进行个案查
房，此次查房的目的是：
了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措
施的落实情况
制定持续使用多巴胺的静脉保护措施 制定病人活动计划
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Hale Waihona Puke Baidu任护士病史汇报
××床，杨××，女性，58岁，职业：无 诊断：急性广泛前壁心肌梗塞，心功能Ⅳ级 于××年×月×日15:50分以“心前区疼痛23h”入院 既往无过敏史，健康 入院后EKG示：Ⅰ、avL、V1-V6、ST段抬高；T:36.5℃、