2型糖尿病患者的社区护理体会
【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0120－02
【摘要】目的：探讨社区护理干预对2型糖尿病患者的影响。方法：采取饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测等方面的护理措施，对社区糖尿病患者实施护理干预。结果：28例2型糖尿病患者防病意识明显提高，血糖明显下降，无一例并发症发生，并使有并发症的患者病情得到了控制。结论：加强社区护理是提高糖尿病患者的自我保健意识，延缓糖尿病病情进展，减少并发症的发生，提高患者生命质量的重要措施。
【关键词】糖尿病；社区护理
2型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。它是慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有方便、快捷、减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。我们通过对28例糖尿病患者实施切实可行的社区护理，连续性的健康教育，定期的社区访视，取得良好的效果，现报道如下。
1 一般资料
选择2009年1月至2010年12月在我社区卫生服务站治疗的糖尿病患者28例，男15例，女13例；年龄45～82岁，平均59.5
岁，病程4～22年；均符合who糖尿病诊断标准的2型糖尿病，有并发症患者7例。
2 护理方法
作好基线调查，根据所掌握的资料，建立健康档案，在社区医疗机构和护理人员协助下，对糖尿病患者一一上门进行有针对性的护理服务，并发放相关健康教育宣传资料，在社区卫生服务站组织由患者和家属参加的糖尿病患者护理与健康保健培训班，进行集中面授，举办健康教育专题宣传专栏，开通咨询电话，解答疑虑，发现患者出现问题给以及时纠正和正确护理。
3 结果
本组28例糖尿病患者通过实施社区护理，防病意识明显提高，血糖明显下降，无一例并发症发生，并使有并发症的患者病情得到了控制。
4 护理体会
4.1 心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，患者一般心理负担较重。给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等。通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖的控制和并发症的预防。鼓励患者参加糖尿病联谊会，并交流在饮食、健康锻炼及控制血糖、血压方面的经验和教训。使患者正确对待疾病，增强治疗信心，克服悲观情绪，保持积极、稳定、愉悦
的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
4.2 饮食护理饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。目的在于恢复和维持正常的血糖、尿糖水平，防止和减少并发症的发生。糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，帮助患者严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律，才能将血糖控制在稳定的水平。每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，每天食盐摄入量不超过6g。采用清淡饮食，多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物，戒烟、酒。维持正常体重，保证机体摄入合理充分的营养，维持健康。
4.3 运动治疗护理向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
4.4 药物治疗护理该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合
治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
4.6 并发症护理加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期随访，询问病情，了解病情进展。防止低血糖，糖尿病患者应自行总结出按时定量进餐、用药和监测血糖的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。最好不要空腹运动，外出时必须随身携带甜点。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水袋和电热器取暖是不宜直接接触皮肤的，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
5 小结
我们采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对社区28例2型糖尿病患者进行有效护理干预。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。社区护理在提高糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的服药依从性，减少糖尿病患病率及延缓糖尿病病情的进展，降低心血管病的患病率，改善患者生命质量等方面可以起到积极的作用。
参考文献
［1］邱春芸.糖尿病患者的社区护理［j］.中国社区医师，2010，12（10）：132.
［2］高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析［j］.中华护理杂志，2007，1：44.
作者单位： 221111 江苏徐州市云龙区潘塘社区卫生服务中心
