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颅脑外伤护理查房PPT

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颅脑外伤患者护理查房PPT课件

颅脑外伤患者护理查房PPT课件
31
4、潜在并发症：有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标：患者住院期间无受伤事件发生 护理措施： 1、根据跌倒（坠床）评分做好相应护理措施； 2、床头放预防跌倒坠床警示牌； 3、告知家属专人陪护，并向陪护者做好安全宣教； 4、使用双侧床栏保护，征得家属同意情况下，可使用约束带，并
29
2、舒适的改变：与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标：住院期间提高患者舒适度 •护理措施： •1、提供安全舒适的休息环境，保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护：如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的，取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施，如佩戴帽子，睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价：患者舒适度提高。
16
护理问题
术前：
1、生命体征变化的可能：与颅内出血，颅内压增高有关 2、舒适的改变：与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症：脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
17
护理问题
术后：
1、生命体征变化的可能：与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险：与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解，观察末梢血液循环； 5、保持病室灯光明亮，呼叫器放于可及处； 6、加强巡视病房，尤其夜间. 评价：患者未发生意外受伤
32
33
.
2019/12/4
34
30
3、知识缺乏：缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标：让患者了解相关知识配合治疗，促进早日康复 •护理措施： •1、指导床边活动，避免跌倒坠床； •2、指导患者家属看护，注意安全； •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，保防止便秘； •4、遵医嘱按时按量服用药物； •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘，外出时佩戴帽子； •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价：患者知晓颅骨缺损处安全防护

颅脑损伤护理查房ppt课件

颅脑损伤护理查房ppt课件

05
心理护理：关注患 者心理状态，给予 心理支持和疏导
查房效果
提高护 理质量
及时发 现问题， 解决问 题
提高护 理人员 技能水 平
提高患 者满意 度
降低并 发症发 生率
提高患 者康复 效果
01
02
03
04
05
06
问题与改进
01
问题：患者病情不稳定， 需要密切观察
02
问题：护理人员对颅脑损 伤知识掌握不足
药物治疗、康复治疗等
05 护理要点：病情观察、
体位管理、饮食护理等
06 预后评估：恢复情况、
生活质量、心理状态等
护理要点分析
观察病情：密切观 察患者意识、瞳孔、
生命体征等变化
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持气道通
畅
营养支持：给予患 者高热量、高蛋白、 高维生素饮食，保
证营养供给
控制颅内压：保持 患者头位适当，避
免剧烈活动
心理护理：关注患 者心理状况，给予
心理支持和疏导
护理经验总结
观察病情：密切观 察患者生命体征、 意识状态、瞳孔变 化等
01
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染， 及时更换敷料
02
营养支持：保证患 者营养摄入，提高 免疫力
03
04
康复训练：根据患 者病情，制定合适 的康复训练计划， 帮助患者恢复功能
定期进行护理质 量评估，持续改 进护理工作
查房记录：记 录查房情况， 以便后续跟进 和调整
病情观察
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无 昏迷、嗜睡、烦躁等
表现
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，判断 有无偏瘫、肌张力异

颅脑外伤护理查房《颅脑外伤护理知识与措施：病例介绍、知识提升与相关诊断》PPT课件

颅脑外伤护理查房《颅脑外伤护理知识与措施：病例介绍、知识提升与相关诊断》PPT课件
以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
护理诊断
护理诊断
护理诊断
。
定时监测体温，以及时发现体温变化；
保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理
72%
5%
12%
35%
护理诊断
有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；
废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
[ 护理措施 ]
1
2
3
4
5
体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的 CT 扫描结果；
T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖
体格检查
颅脑外伤知识

颅脑外伤病人护理查房.pptx

颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变

颅脑外伤护理查房PPT课件

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01
定期检查患者皮肤，注意观察有无红肿、破损、压疮等迹象。
记录皮肤状况
02
详细记录患者皮肤状况，包括颜色、温度、弹性、湿度等方面
。
评估风险因素
03
评估患者发生皮肤损伤的风险因素，如年龄、病情、卧床时间
等。
预防措施：定时翻身、保持皮肤干燥等
定时翻身
根据患者病情和皮肤状况，制定定时翻身计划，一般每2小时翻 身一次，以减轻局部压力。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属情绪，提供情感支持和心理疏导。
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、反馈、同理心等沟通技巧。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案和康复计划的制定过程。
共同参与康复计划制定
康复目标设定
与患者及家属共同讨论，设定明确、可衡量的康复目标。
个性化康复计划
根据患者病情和家属意愿，制定个性化的康复计划。
患者病情稳定后，尽早进行康复训练，如 认知功能训练、肢体功能训练等，提高患 者生活质量。
心理支持
营养支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对 和克服困难，树立信心。
根据患者营养状况，给予合理的营养支持 ，如肠内营养或肠外营养，保持水电解质 平衡。
04 营养支持与饮食调整策略
营养风险评估及目标设定
吸氧措施
根据病情调节氧流量，确保患者有效吸氧，改善 缺氧状况。
呼吸机辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统监测与护理
心电监护
持续监测患者心率、心律、血压变化，发现异常及时处理。
补液管理
遵医嘱合理安排补液速度和量，维持水电解质平衡。
下肢血液循环观察
定期检查患者下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，预防下肢 深静脉血栓形成。

颅脑外伤护理查房PPT课件

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06-15~06-22
患者有发热，38.5以内，予物理 降温；
1
2
4
06-22 、06-23
患者出现腹泻，予减慢肠内营养
液输入患者住院期间，血压高；
3
06-18
患者家属已联系到，今予鼻饲流
质；
护理评估
现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血。
1
2
3
4
患者意识瞳孔未发生明显变化，没有 出现脑疝征象
患者血浆蛋白，血糖，电解质在正 常范围，体重无法称重，是否有更 好的方法评估营养状况？
Case iption
04 相关知识提升
相关知识提升
伤后早期
伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中 等程度发热；
1
血压升高
血压升高 、脉搏慢而有力、 呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅
协助病人翻身、拍背，每 2小时1次
随时清除口、鼻分泌物、 呕吐物，保持呼吸道通畅
意识、精神障碍病人，使 用床栏、约束带，必要时 专人守护
严格掌握冰袋使用指征， 防止冻伤。
自理缺陷 与意识障碍有 关
护理诊断与措施
患者痰液被及时吸除，呛咳反射好， 气管插管一周后有气切指证，家属 未同意
患者体温正常，血象内毒素均正常
护理诊断
。体温居高不降时，遵医嘱定期监测 痰培养、尿培养及血培养，以辅助 用药；
护理诊断
护理诊断与措施
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等， 以便及时调整营养素的供给量和配方；
肠内外营养
早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持；
72% 35%
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患者出现腹泻，予减慢肠内营养
液输入患者住院期间，血压高，
予间断硝普钠控制血压，使用一
周后，停用，改用口服氨氯地平
降压。
患者有发热，38.5以内，予物理 降温；06-15、06-18 患者Hb低，
Байду номын сангаас
1
凝血功能差，予输血和血浆；
3
06-18
患者家属已联系到，今予鼻饲流
质；患者再 复查头颅CT示颅内血
肿较前增加，家属不同意手术治
四史
既往史：不祥 过敏史：不详 家族史：不详
五方面
（包括饮食、休息与睡眠、排泄 、平日生活自理能力及嗜好）因 患者暂无语言能力，无法评估
六心里社会
包括精神状态、心理状态、对 疾病的认识、性格及交往能力 、家庭关系、经济状况）因患 者暂无语言能力，无法评估
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合 併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
入院诊断
急性重型颅脑损伤 脑疝 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 右侧额颞叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨骨折 颅底骨折 左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折
病例介绍
06-16
患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅 内血肿有增加，可考虑手术治疗，
2
加强脱水、止血、抗感染；
06-15~06-22
4
06-22 、06-23
Case description
02 颅脑外伤知识
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接 作用于头部所造成的损伤
2
受伤后有不同程度的头痛、呕吐、
视乳头水肿及、思维、感觉、运
3
动障碍；
4
1
按损伤后脑组织是否与外界相通分 为开放性和闭合性损伤；
常见的脑外伤有头皮裂伤、头 皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨 折、脑震荡、脑挫裂伤等；
护理诊断与措施
[护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%， 避免空气干燥。
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱， 便于引流。
4
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护 理。
5
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不 搬动病人，防止食物反流入气道。
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法， 如脱水，过度换气，冬眠低温 治疗
护理诊断与措施
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
护理诊断
保持呼吸道通畅，加强肺部护理， 包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理，夹闭导尿管并定 时放尿以训练膀胱储尿功能，注意 观察尿液的颜色、性状和量；
护理诊断
。体温居高不降时，遵医嘱定期监测 痰培养、尿培养及血培养，以辅助 用药；
病例介绍
患者详情
6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一 小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右 额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我 病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜 外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨 窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代 谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属
5
颅脑外伤病情复杂、变化快， 易引起不良后果，部分病人需 手术治疗。
护理诊断与措施
护理诊断1
清理呼吸道无效 与意识障碍 不能自行排痰及卧床使痰液 淤积有关
护理诊断2
潜在并发症：脑疝
护理诊断3
潜在并发症:感染（肺部，泌 尿系）
护理诊断4
营养失调：低于机体需要量 与 脑损伤后高代谢高热等有关
护理诊断5
颅脑外伤护理查房
目录
CONCENTS
1 病例介绍 2 颅脑外伤知识 3 护理诊断及措施 4 相关知识提升
Case description
01 病例介绍
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护 理患者 查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室 参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
护理诊断
护理诊断与措施
评估营养状况
如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等， 以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、 18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低， 予补液，补相关电解质；
护理查体
体格检查
T 37.20C,P 84 次 / 分 ， R 19 次 / 分 ， BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮 肤有破损，有敷料覆盖
神经系统专科检查
头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分（E4V1M5),无 语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失， 骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配 合，腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝 反射、跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。
护理诊断与措施
护理措施
体位：抬高床头30º，以利脑静 脉回流，减轻脑水肿，保持头 与脊柱在同一直线上；
护理措施
①观察有无脑脊液漏、呕吐及 呕吐物的性质，有无剧烈头痛 或烦躁不安等颅内压增高表现， 注意最近一次的 CT 扫描结果；
01 02
护理 措施
03 04
护理措施
①密切观察及记录病人的意识 状态、瞳孔、生命体征。若出 现血压上升，脉搏缓慢有力， 呼吸深慢，应警惕脑疝发生；
疗，继续予脱水、止血、抗感染
及脑保护治疗；
护理评估
现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予 止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠 内营养等补液支持治疗。
有废用综合征的危险 与脑损伤后 意识和肢体功能障碍及长期卧床 有关
护理诊断6
自理缺陷 与意识障碍有关
Case description
03 护理诊断及措施
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合 併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。

相关主题