腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术得操作程序

一、准备工作:

（一）病人得准备:

1。术前先向患者解释将要进行得操作,取得患者得理解与配合。

2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。

3.术前复核病人得肝功能、血常规、出凝血时间等、

(二)器材得准备:

血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。２％利多卡因5mlＸ1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺得,需要准备试管与空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。容器(装剩余得腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。

(三)操作者得准备:

1．复习腹腔穿刺术得适应症、禁忌症、并发症及其处理、。

2．吸收。

3．戴口包、帽子。

二、操作过程:

1、准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。

2、体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。

3、体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4、穿刺点得选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外１/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm,偏左或右１。5ｃm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线得交点、对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

５.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心得直径15cｍ,第二次得消毒范围不要超越第一次得范围;带无菌手套,铺消毒洞巾、

6、麻醉:自皮肤至腹膜壁层用２%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5～１０mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉得重点在于皮肤与腹膜得麻醉、

7、穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取与引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌得2０ml

或50ml注射器与7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管得8号或９号针头,助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包得橡皮管末端带有夹子,可代替止血钳来夹持橡皮管)、在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针得方法(皮肤与腹膜得穿刺点不在同一直线上)、

8.放腹水得速度与量:放腹水得速度不应该过快,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象、一般每次放腹水得量不超过３0０0~6０00ml;肝硬化病人第一次放腹水不要超过300０ml。

9.标本得收集:置腹水于消毒试管中以备作检验用(抽取得第一管液体应该舍弃,不用作送检)。腹水常规:需要4ｍl以上;腹水生化:需要2ｍl以上;腹水细菌培养:无菌操作下,5ml注入细菌培养瓶;腹水病理:需收集２５0ml以上,沉渣送检。

10、穿刺后穿刺点得处理:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用腹带将腹部包扎,如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

1１。术后得处理:术中注意观察病人反应,并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏,测量腹围、送病人安返病房并交代患者注意事项,术后当天穿刺点口不要弄湿,尽量体位使穿刺口朝上;若腹压高得病人,穿刺后需腹带加压包扎。

１2. 术后清洁用品得处理:穿刺后腹水得处理:非感染性得腹水,每１0０0ml:1粒消毒剂;感染性腹水,每50０mｌ:1粒消毒剂;保留３0分钟后,倒入专门倾倒医疗污物得渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专门得医疗锐器收集箱;其余物品投入标有放置医疗废物得黄色垃圾袋内。

【注意事项】:

1．穿刺需在治疗室进行,穿刺过程中需护士在场配合、

2．治疗室得准备:(略)。

3.注意无菌操作,以防止腹腔感染。操作得物品摆放及操作应在操作台上(治疗车)进行。装剩余腹水得容器不要放在地面,要放在治疗车得底层。从穿刺管弃置腹水进入容器时,高度要适中,不要溅到四周、

4、穿刺过程要注意爱护伤病员、

腹腔穿刺术得禁忌症:

1．有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。

2．若患者有严重得出凝血功能障碍得,肝功能严重损害得,不宜行腹腔穿刺术。

3．穿刺点附近皮肤有感染得(如脓肿等),不行腹腔穿刺。

腹腔穿刺术得适应症:

1。抽取腹腔积液进行各项实验室检查,以便寻找病因,协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过30０0～6000ml。

３.腹腔内注射药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病、

腹腔穿刺术得并发症及其处理:

1.肝性脑病与电解质紊乱。

处理:①术前了解患者有无穿刺得禁忌症、

②放液速度不要过快,放液量要控制,一次不要超过3000ｍl。

③出现症状时,停止抽液,按照肝性闹病处理,并维持酸碱、电解质平衡、

2.出血、

处理:①术前要复核患者得出凝血时间。

②操作得动作要规范,熟悉穿刺点,避开腹部血管。操作中动作要轻柔、

３。感染。

处理:严格按照腹腔穿刺得无菌操作。

4.损伤周围脏器。

处理:同第二点。

5、腹膜反应、休克。(头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白,由于腹膜反应,或腹压

骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致)、

处理:①注意控制放液得速度、

②立即停止操作,并作适当处理(如补液、吸氧、使用肾上腺素等)、

６、,麻醉意外。

处理:①术前要详细询问患者得药物过敏史,特别就是麻醉药。

②如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试。

③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。