直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗

万方数据　万方数据主国基围±｝赴盘盍２鲤！生！！旦苤！！鲞星！！塑表１肿瘤不同Ｔ分期４个监测时问点的体积变化（ｍＬ）·８８５·注：１），＝１２８ｓ１，Ｐ（０．０ｌ；ＬｓＤ法：２）与４）、５），３）与４）、５）．４）与５）比较差异有显著性意义．尸＜０．０５；其余组间差异无显著怍意望６），＝９．２３５，Ｐ＜ｎ０５；ＬｓＤ法：７）与８）、９）、１０）比较差异有显著性意义，尸＜ｎ０５；其余组间差异元显著性意义国１ｒ１２ｗＩ图像图２ＤｗＩ图像图３Ｔ降期组与Ｔ未降期组４个监测时间点体积变化表２肿瘤不同Ｔ分期后３个监测时间点体积缩小率比较（％）３讨论术前放化疗明显降低肿瘤的局部复发率，提高存活率，同时明显提高直肠癌ＴＭＥ手术机会和保肛成功率。

但是，直肠癌的术前放化疗敏感性个体差异明显，不同病人的治疗效果差别较大。

如何通过影像检查手段和方法来评价肿瘤疗效，针对不同个体，制定并及时调整治疗方案，对实现肿瘤治疗的规范化和个体化原则非常重要。

３．１直肠癌术前放化疗疗效评价方法评价直肠癌术前放化疗效果的方法包括直肠指诊和体积测量分析，病理Ｔ、Ｎ分期以及肿瘤消退分级等。

由于可重复性差和不能定量分析，直肠指诊有较大的局限性。

在横断面图像中测量肿瘤厚度、最长径以及面积等二维测量方法较直肠指诊更客观．重复性较强，但也同样面ｆ临一些问题，如直肠癌大多数不是球形病灶，形态很不规则．病变厚度和最长径能否代表肿瘤整体的变化程度仍存在疑问。

三维体积测量更能体现肿瘤的大体形态变化。

随着技术进步，我们不仅可以更准确地确定肿瘤范围和轮廓，还可以通过多层图像进行三维重建．测量肿瘤的实际体积。

肿瘤降期以及病理学完全消退提示病人具有较好的预后，但是，肿瘤病理学分期，肿瘤消退分级等组织病理学评效方法需要在手术切除肿瘤后才能评价，无法在治疗过程中获得信息，对于修改和调整治疗方案无能为力。

因此，如何应用非侵袭性检查方法．获得客观评价直肠癌放化疗反应性参数，对于判断预后、调整治疗方案至关重要。

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者健康伤害极大，近几年其发病率越来越高，给人们带来的危害极大。

手术是治疗该病最常见的方法之一。

然而，近年来，研究表明在进行直肠癌手术前先进行化疗再进行放疗的策略可以显著提高患者的生存率和治疗效果。

那么，直肠癌手术前先化疗再放疗吗?直肠癌手术前先进行化疗的目的是通过药物治疗来缩小或控制肿瘤的大小，从而降低手术难度和风险。

化疗药物可以通过杀死癌细胞或抑制其生长来达到这一目的。

通过在手术前进行化疗，可以减少术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生活质量。

与此同时，放疗在直肠癌治疗中也起着重要的作用。

放疗使用高能射线照射肿瘤，使癌细胞受到损伤甚至死亡。

通过与化疗联合应用，放疗可以有效地杀死残留的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。

此外，放疗还可以减少手术后的局部复发率，提高患者的生存率。

综合来看，先进行化疗再进行放疗的策略可以在多个方面带来优势。

首先，通过化疗可以减小肿瘤的大小，使手术更加安全可行。

其次，联合应用化疗和放疗可以最大程度地杀死癌细胞，减少复发和转移的风险。

最后，这一策略还可以降低手术后的并发症率，提高患者的术后生活质量。

然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，医生需要根据患者的具体情况来决定是否适合进行化疗和放疗，并制定个性化的治疗方案。

对于选择放化疗的患者来说，其副作用虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，当患者出现明显不适时应及时采取相应的措施治疗，并及时将中医纳入治疗方案中。

中医治疗注重对患者进行整体的治疗和调理，在放化疗期间使用，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果。

目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。

袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。

局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【摘要】Objective To compare the therapeutic effect of preoperative chemoradiotherapy or postoperative adjutant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer.Methods The clinical data of 76 patients with locally advanced rectal cancer from 2011 to 2016 in Guizhou Provincial People's Hospital were retrospectively analysed.A total of 30 cases received preoperative chemoradiotherapy (group A),5 of them received concurrent chemoradiotherapy combined with bevacizumab target treatment.The other 46 cases (group B) were given post-operative adjutant chemoradiotherapy.Both group A and group B were treated with intensity-modulated radiation therapy (IMRT).The chemoradiotherapy regime was as follows:the median of target volume dose was 50.4 Gy (45.0-55.8 Gy);the median of chemotherapy sessions was 26 times (24-28 times).Capecitabine tablets (825 mg/m2,twice a day) were also given on the date of chemotherapy.The clinical data and follow-up results of all patients were compared between the two groups.Results The five-year disease free survival rates of group A and group B were 66.7％ and57.7％,respectively;and the five-year overall survival rates of group A and group B were 81.8％ and 73.0％,respectively,no statistically significant difference was found between the two groups (P=0.599,0.489).The anus-preserving rates of patients with tumor below peritoneal reflection in group A and group B were 56.52％ and 25.00％,there was statisticallysignificant difference (P=0.045).In the group A,86.6 ％ patients resulted in down-staging,including 3 cases with complete pathologicresponse.Conclusion Preoperative chemotherapy could down tumor stage and improve rates of anal preservation and local control without increasing possibility of postoperative complications.Preoperative chemotherapy in combination with bevacizumab target treatment may be more effective in lowering tumor stage.%目的比较术前及术后放化疗在局部晚期直肠癌患者的治疗效果.方法回顾性分析贵州省人民医院2011-2016年收治的76例局部晚期直肠癌患者临床资料.其中,术前放化疗加手术治疗共30例(A组),5例同步放化疗期间联合贝伐单抗靶向治疗;术后辅助放化疗46例(B组).A、B两组患者均采用适形调强放疗技术(IMRT),靶区中位剂量50.4 Gy(45.0～55.8 Gy),中位放疗次数26次(24～28次),放疗日口服卡培他滨片825 mg/m2,每天2次.比较两组患者的临床资料和随访结果.结果 A、B两组患者5年无瘤生存率分别为66.7％、57.7％,5年总生存率分别为81.8％、73.0％,差异均无统计学意义(P=0.599、0.489).肿瘤位于腹膜反折以下保肛率分别为56.52％、25.00％,差异有统计学意义(P=0.045).A组患者术前临床分期与术后病理分期比较,总降期率86.6％,病理学完全缓解3例.结论局部晚期直肠癌患者行术前放化疗可使肿瘤降期,一定程度上提高保肛率及局控率,而术后并发症发生率并未增加.术前放化疗联合贝伐单抗靶向治疗可能提高患者降期效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)016【总页数】5页(P2173-2176,2180)【关键词】局部晚期直肠肿瘤;术前放化疗;术后放化疗;贝伐单抗【作者】程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【作者单位】贵州医科大学,贵阳550001;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，据最新统计资料显示，结直肠癌的男女性发病率分别位居第3、2位，病死率分别为第4、5位[1]。

一、引言肠癌，又称大肠癌，是消化系统常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。

近年来，随着我国人口老龄化加剧，生活方式的改变以及环境污染等因素，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。

化疗是治疗肠癌的重要手段之一，本文将介绍肠癌化疗的标准治疗方案。

二、化疗适应症1. 新辅助化疗：适用于局部晚期或转移性肠癌患者，术前进行化疗以缩小肿瘤，提高手术切除率，降低复发风险。

2. 辅助化疗：适用于术后肿瘤残留或淋巴结转移的患者，通过化疗消灭残余癌细胞，降低复发风险。

3. 持续化疗：适用于复发或转移性肠癌患者，通过化疗延长生存期，改善生活质量。

三、化疗药物及方案1. 单药化疗：常用的单药化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan）等。

2. 联合化疗：常用的联合化疗方案包括以下几种：（1）FOLFOX方案：5-FU、亚叶酸钙（Leucovorin）和奥沙利铂的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。

（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。

（3）FOLFIRI-X方案：FOLFIRI方案联合雷替曲塞（Raltitrexed），适用于转移性结直肠癌患者。

（4）CAPOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。

四、化疗方案选择及调整1. 根据患者病情、年龄、身体状况等因素选择合适的化疗方案。

2. 首次化疗后，根据肿瘤反应和患者耐受情况调整化疗方案。

3. 如患者出现严重不良反应，应及时调整化疗药物剂量或停药。

五、化疗注意事项1. 化疗前：告知患者化疗的副作用，做好心理准备；进行血常规、肝肾功能等检查，评估患者身体状况。

2. 化疗过程中：严密观察患者病情，及时调整化疗药物剂量；注意观察不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，并采取相应措施。

3. 化疗结束后：定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测化疗效果；继续观察不良反应，如出现严重不良反应，及时就诊。

直肠癌放射治疗临床路径一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。

1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。

2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。

3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。

4.复发/转移性肿瘤局部放疗。

5.晚期直肠癌姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。

肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。

观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。

行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

卫生与健康幸福生活指南 2019年第24期93幸福生活指南直肠癌术后化疗与术前化疗有区别吗边 界凉山彝族自治州第一人民医院肿瘤科 615000直肠癌的治疗以手术为主。

大量的临床研究表明辅助化疗可提高手术切除率和5年生存率。

随着辅助化疗广泛应用其一些不利因素也表现出来。

如术前化疗降低了WBC 和B PC ，增加了手术出血和感染的机会。

临床对比:将收治的113例直肠癌患者，随机分为试验组和对照组，试验组55例，男32例，女23例，平均年龄(4925±52)岁;对照组男34例，女24例，平均年龄(49.1916.1)岁。

Duk es 分期，试验组A 期12例，B 期28例，C 期15例;对照组 A 期18例，B 期29例，c 期14例。

两组在一般情况 Dukes 分期上均具有可比性。

全部病人都经病理证实为腺癌。

试验组(T 组):术前5一Fu 250~500 mg ，保留灌肠.每晚1次，共10 d 。

术后1周，给予5一Fu 500 rag/ M2，CF(甲酰四氢叶酸钙)30 rag/M2或300 mg/M2.静注，每日1次，共5 d ，以后每月1次，共5~6次。

对照组(C 组):术前单用5.Fu 500 mg/M2，静注，每日1次，共5 d ，术后1周再用5一Fu 500mg/M2.静注，每日1次，共5 d ，以后每月1次，共5~6次。

两组病人均由同一组医师手术。

手术方式为:肿瘤距肛门7 cm ，采用Baco n ，Dixon ，吻合器吻合术。

手术方式的选择只依据肿瘤距肛门的距离，不考虑组别。

WB C 和 BPC 减少以术前化疗后检测:WBC<4.0×109/t.， BPC<8.0×109/L 为降低标准。

术后感染主要包括切口感染.盆腔感染和腹腔感染。

两组都无吻合口瘘，术中术后出血等其它严重的手术并发症发生。

5年内复发包括局部，腹腔内.腹膜后和肝转移等。

3年和5年生存率为不同病期总的生存率。

一、引言直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康和生命。

直肠癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

其中，化疗是直肠癌治疗的重要手段之一。

本文将详细介绍直肠癌化疗方案及治疗。

二、直肠癌化疗的原理化疗是通过使用化学药物来抑制或杀死癌细胞的一种治疗方法。

化疗药物可以作用于癌细胞的DNA、RNA或蛋白质合成过程，导致癌细胞死亡或生长受阻。

在直肠癌治疗中，化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等其他治疗方法联合应用。

三、直肠癌化疗的适应症1. 术前化疗：对于局部晚期直肠癌，术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低局部复发率。

2. 术后化疗：对于直肠癌根治性手术后的患者，术后化疗可以杀灭残存的癌细胞，降低复发风险。

3. 晚期直肠癌：对于无法手术切除的晚期直肠癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。

4. 放疗联合化疗：在直肠癌放疗期间，联合化疗可以提高放疗效果，降低复发率。

四、直肠癌化疗方案1. 单药化疗：单药化疗适用于部分晚期直肠癌患者，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、伊立替康等。

2. 联合化疗：联合化疗可以提高化疗效果，常用的联合化疗方案如下：（1）FOLFOX方案：5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂（Oxaliplatin）的联合应用，是目前直肠癌化疗的首选方案。

（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康的联合应用，适用于对FOLFOX方案耐药的患者。

（3）CAPOX方案：卡培他滨（Capecitabine）和奥沙利铂的联合应用，适用于部分晚期直肠癌患者。

3. 联合靶向治疗：在化疗的基础上，联合靶向治疗可以进一步提高疗效。

常用的靶向药物有西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）等。

五、直肠癌化疗的副作用及处理1. 恶心、呕吐：化疗药物可刺激胃肠道，导致恶心、呕吐。

可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。

2. 口腔黏膜炎：化疗药物可损伤口腔黏膜，导致口腔黏膜炎。

临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036017作者简介：容谦（1982-），男，汉族，广西壮族自治区南宁人，主治医师，硕士。

研究方向：消化系肿瘤，鼻咽癌。

直肠癌是临床上较常见的消化系恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其早期症状不明显，以排便习惯改变、便血、腹泻、局部腹痛症状为主，晚期则会出现贫血、体重减轻等全身症状，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。

临床上以根治性手术为主要治疗手段，但对于局部晚期患者，单纯行手术治疗较难彻底清除病灶，术后易出现复发。

而近年来多项相关研究显示，局部晚期直肠癌患者术前同步放化疗能在一定程度上控制肿瘤进展，且有降期、提高手术效果、降低复发率的作用，对提高患者的生存质量有重要意义，已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式[2]。

但目前相关研究指标选择较为局限，多从近期疗效、放化疗副反应、及术后保肛率分析。

基于此，本研究分析术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果。

1资料与方法1.1一般资料将2017年5月至2019年5月我院收治的120例局部晚期直肠癌患者根据治疗方案分为对照组与试验组，各60例。

对照组男33例，女27例；年龄29~68岁，平均（51.96±6.68）岁；病理分型：低分化癌17例，中分化癌29例，高分化癌14例。

试验组男35例，女25例；年龄33~67岁，平均（52.75±6.53）岁；病理分型：低分化癌19例，中分化癌27例，高分化癌14例。

两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。

本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。

纳入标准：符合局部直肠癌的诊断标准[3]，患者处于晚期，经临床病理及辅助检查证实；无远处转移；未合并其他恶性肿瘤；KPS 评分>70分；无盆腔放化疗病史。

排除标准：有放化疗禁忌证者；合并严重感染者；严重脏器损害者；预计生存期<6个月者。

术前放疗、化疗治疗直肠癌的临床研究
欧定武
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)004
【摘要】目的:探讨术前放疗联合化疗治疗直肠癌的临床疗效.方法:将收治的直肠癌患者62例随机分为对照组与试验组,每组31例,对照组术前单纯给予化疗治疗,手术后继续进行原化疗方案；试验组术前给予化疗联合放疗治疗,手术后继续进行原化疗方案.比较两组患者的临床疗效、肿瘤降级率、复发率、保肛率、5年生存率、病理完全缓解率以及不良反应等指标,并进行统计分析.结果:试验组能够提高肿瘤降级率、病理完全缓解率、保肛率(P＜0.05)；试验组的临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；两组5年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组的不良反应发生率高于对照组(P＜0.05).结论:术前放疗联合化疗能够明显提高直肠癌患者的临床疗效、肿瘤降级率、保肛率以及病理完全缓解率,值得推广应用.
【总页数】3页(P692-694)
【作者】欧定武
【作者单位】四川省峨眉山市人民医院,四川峨眉山614200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.术前放疗、化疗治疗直肠癌的临床研究 [J], 欧定武
2.局部晚期直肠癌术前放疗的病理和临床研究 [J], 刘阿秋;贾明;李智军
3.局部晚期直肠癌术前放疗的临床研究 [J], 林少民
4.短程术前放疗对直肠癌治疗效果的临床研究 [J], 贾绍昌;陈坚;江涛;刘绪舜;仝威;张道富;王跃华;张樱
5.术前放疗模式对直肠癌影响的临床研究 [J], 朱土福;黎昌国
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直肠癌术前可以做放疗吗，治疗方法直肠癌术前可以进行放疗治疗。

放疗是指利用放射线对人体内部的异形细胞进行杀灭或控制的一种治疗方法。

对于肿瘤的治疗来说，放疗有着独特的地位。

此外，放疗还可以用于消除患者手术后残留的微小癌细胞，并减少肿瘤的复发率。

下面将详细介绍直肠癌术前的放疗治疗方法和注意事项。

一、治疗方法1. 放疗是多学科治疗中的重要一环，适用于所有分期的直肠癌患者，特别适用于中低位直肠癌（病变距离肛缘小于10cm），帮助提高肛门保留手术手术（AR）的手术成功率。

2. 放疗治疗的目的是消除癌细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。

常用放疗方法有外照射和内照射。

（1）外照射放疗：应用高能放射线，通过皮肤、腹壁等，照射到癌组织。

按照照射部位可以分为骨盆外照射、局部照射和广泛照射。

广泛照射适用于有淋巴结转移的患者。

（2）内照射放疗：直肠癌内照射的治疗方法，即把较高剂量的放射线通过直肠、肛门、骶尾部进入体内，直接作用于直肠癌组织和邻近组织中，打击癌细胞，达到治疗的目的。

内照射放疗适用于保留肛门的患者，可减少射线对其他腹腔器官的损伤。

3. 放疗与化疗相结合治疗，能够提高患者的生存率和临床症状的缓解，提高肛门保留手术的成功率。

二、注意事项1. 由于直肠癌靠近肛门，容易受到放射线的伤害，选择放疗剂量应谨慎，需要充分考虑术前肿瘤的大小、深度、病程、病理类型、患者的年龄、体质等多个因素，精准制定放疗方案。

2. 在进行放疗治疗前，需要详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查。

相关检查包括骨盆CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）、PET（正电子发射断层扫描）等。

3. 术前放疗治疗对患者的身体有一定损伤，对于老年患者、体弱多病者、孕妇应慎重考虑。

并在放疗期间关注患者身体反应，检测血象、肝、肾功能等方面。

4. 患者在放疗治疗期间注意饮食卫生，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食品，避免食用重口味食物和损害肠道的刺激性食品。

摘要：直肠腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，二期直肠癌（即局部晚期直肠癌）的治疗策略相对复杂，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿等因素。

本文将详细阐述直肠腺癌二期的治疗方案，包括手术治疗、放化疗联合治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

一、概述直肠腺癌二期通常指肿瘤已侵犯局部淋巴结，但尚未远处转移。

根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及肿瘤局部扩散情况，二期直肠癌可分为IIA、IIB和IIC三个亚期。

治疗方案的选择应根据肿瘤分期、患者年龄、身体状况、治疗意愿等因素综合考虑。

二、手术治疗1. 术式选择：- 根据肿瘤位置和大小，可选用低位前切除术（Dixon手术）、高位前切除术（Parks手术）、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。

- 对于肿瘤位于腹膜返折以上的直肠癌，可采用Dixon手术或Parks手术；对于肿瘤位于腹膜返折以下的直肠癌，可采用Miles手术。

2. 术前准备：- 完善相关检查，如血液、尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。

- 进行肠道准备，包括肠道清洁和肠道排空。

- 术前化疗或放疗可减轻肿瘤负荷，提高手术切除率。

3. 术后处理：- 观察生命体征，注意出血、感染等并发症。

- 术后营养支持，促进伤口愈合。

- 定期复查，监测肿瘤标志物和影像学检查。

三、放化疗联合治疗1. 放疗：- 放射治疗是直肠癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。

- 放疗方式包括外照射（外放疗）和近距离放疗（内放疗）。

- 外放疗常用于术前、术后或同期放化疗。

2. 化疗：- 化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康等。

- 同期放化疗（放化疗同步）可提高局部控制率，降低局部复发风险。

- 术前放化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

四、靶向治疗1. 靶向药物：- 贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。

- 靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或肿瘤细胞信号传导途径发挥抗肿瘤作用。

2. 应用时机：- 靶向治疗常与化疗联合应用，用于术后辅助治疗或晚期直肠癌的治疗。

直肠癌手术后必须进行放化疗吗直肠癌患者一旦确诊,手术治疗是最佳的诊疗方式,在手术治疗过程中,能清除肉眼所见的所有直肠内的肿瘤。

很多人会问直肠癌手术后必须要进行化疗吗?这一问题我们不能一概而论,而是要根据患者具体的病例结构才能确定。

很多患者都会有这个疑问,很多人认为,既然已经进行了手术治疗,为何还要继续化疗?部分人正是因为害怕放化疗的副作用才选择的手术,还有些则是考虑到病人本身年纪较大,可能承受不了。

很多人认为会加速病人的死亡,而忽略了化疗本身在治疗当中起到的作用。

直肠癌的病人在手术后是否需要化疗,需要根据实际分期决定。

1.Ⅰ期直肠癌患者对于这类患者,是可以选择不化疗,因为肿瘤尚未出现浸润转移,术后定期检查即可。

2.Ⅱ期直肠癌患者一般最好是进行术后的辅助化疗,因为对于潜在的癌细胞无法仅通过手术清除,尤其是T4期的肿瘤患者,或者组织学上分级较差,或伴有肠梗阻、穿孔、神经、淋巴管、血管的浸润侵犯的情况,都是需要化疗的。

另外,如果术后对切缘的检查发现是阳性,一定是要化疗的,这说明手术未切除干净。

不化疗复发和转移的可能性是比较大的。

3.Ⅲ期直肠癌患者这类患者是必须术后化疗的,中晚期的患者,通常是已经有潜在转移的情况了,是一定要通过药物进行控制的。

4.Ⅳ期直肠癌患者晚期患者也需要化疗来控制病情，因为癌细胞发展很快，必须控制,并且姑息性的化疗对晚期的患者来说也是减轻痛苦的方法,通过化疗,同时配合服用第三代去壁灵芝孢子粉, 延长患者生存时间，提高患者生活质量。

直肠癌手术后必须进行放化疗吗在通常情况下,我们可以将直肠癌患者进行简单的分类,一是病灶无转移患者,二是病症转移患者。

当患者处于早期或者直肠癌没有出现转移的话,化疗是没有必要的。

当直肠癌患者出现了淋巴结转移时,行手术后就要考虑放化疗的治疗手段,针对放化疗,大部分的医师都会建议6~8周的时间,通过化疗方式来提高直肠癌患者的治疗效果。

病理诊断与分期是直肠癌患者后续治疗的关键所在,直肠癌患者行手术后,医师会将切下来的肿瘤组织送至病理科,并进行一周左右的病例检验。

直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。

术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。

■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。

■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。

■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。

■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。

术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。

■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。