带状疱疹病历标准模板.docx

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因呈现低热，周身困乏无力，在本地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑，在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.患者自发病以来神志清，脸色痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻.即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史.否认肝炎沾染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行.个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好.婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦.家族史：父母均已故，原因不详，否认家族沾染性及遗传性疾病史.体格检查T 36.8℃P 80次/分R 20次/分BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿年夜淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜等圆，对光反射灵敏.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿年夜.颈软无抵当，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿年夜.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起，心界无扩年夜，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.专科情况右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑，在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：肝弥漫性回声改变.颅内多普勒示：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹医师：2017-4-609：20 首次病程记录患者·***，女，70岁.以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院. 患者于两天前无明显诱因呈现低热，周身困乏无力，在本地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑，在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.入院查：T 36.8℃P 80次/分R 20次/分BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿年夜淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜等圆，对光反射灵敏.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿年夜.颈软无抵当，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿年夜.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起，心界无扩年夜，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝弥漫性回声改变.颅内多普勒示：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹.诊断依据1. 右肋部起水疱伴疼痛三天.2.疱成簇而不融合，疱液廓清，疱壁紧张，皮损沿外周神经分布，排列成带状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘.治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗.医师：2017-04-78:23今日查房，患者诉,患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合，水疱部份糜烂，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相邻近融合成年夜片.皮疹未超越正中线，腋下淋凑趣稍有肿年夜.考虑患者皮肤存在感染现象.局部给予封闭药物解除末梢神经痛.观察病情发展，继续按原方案治疗.医师：2017-04-9 8:30今日查房，患者诉：局部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有明显减轻，前胸自觉闷胀不舒.查体：神清精神欠佳，T 36.5℃，BP 120/65mmHg患区皮肤没有新生的疱疹呈现，原疱疹可见疱壁紧张，内容清亮透明，疱周红晕，疱间不相融合，个别水疱破溃结痂，眠差，饮食及二便正常，吩咐患者疱疹禁忌用手挠抓，溃破疱疹用碘伏溶液消毒清洗，余不变按原方案继续观察治疗.医师：2017-04-11 08:40今日查房,患者诉：皮损处疼痛明显减轻，瘙痒、刺痛、灼热均有好转，查体：神清，精神佳，疱疹面积未再增生，部份包浆溃破，脓液已经吸收，无感染坏死现象，心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，饮食、睡眠及二便正常.患者病情获得控制，继续按原方案治疗.医师：2017-04-12 8:25今日查房，患者神清精神佳，诉,未再发现新生疱疹呈现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部份结痂脱了，遗留末梢神经疼尚有，继续治疗.医师：2017-04-13 08:40今日查房，患者神清精神佳，诉,未再发现新生疱疹呈现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部份结痂脱了.临床症状明显好转，疱疹基本消失，患者今日出院，院外继续巩固治疗，准其住院，已给予规画.医师：出院小结姓名:·*** 入院日期：2017-04-06性别：女出院日期：2017-04-13年龄：70岁住院天数：7天入院时情况：患者以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院查体：神志清，精神差，生命体征平稳，心肺功能无异常.右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑，在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝弥漫性回声改变.颅内多普勒示：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.入院诊断：带状疱疹治疗经过：患者入院后完善相关检查，给予抗病毒治疗；活血药物运用，改善患处血循环；配合物理疗法，以及对症支持治疗，现临床症状明显好转，疱疹消失，皮肤无感染坏死现象，患者要求带药出院，于今日出院.出院诊断:带状疱疹.4.不适随诊.医师：。

主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。

带状疱疹的病历模板范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这半边身子啊，疼得要命，还起了一堆小水疱，就像一条小蛇趴在身上似的，可难受了，有个三四天了。

”三、现病史。

患者大概三四天前，无明显诱因感觉左侧胸部（或者其他发病部位）有点刺痛，就像被小针扎了一下似的，当时也没太在意。

谁知道这疼痛啊，就像调皮的小怪兽一样，越来越厉害。

紧接着，疼痛的地方就开始发红，慢慢地长出了一堆小水疱，一小堆一小堆的，密密麻麻地挤在一起。

水疱的疱壁看起来薄薄的，就像一层脆弱的小窗户纸。

这水疱沿着身体一侧分布，看起来真的就像一条歪歪扭扭的红线（或者其他形状，根据实际情况描述），患者形容就像有条小蛇趴在身上，可形象了呢。

这疼痛啊，白天还好点，到了晚上就像被施了魔法一样，变得更加剧烈，严重影响了睡眠，翻来覆去的，就盼着天快点亮。

这几天也没什么胃口，吃饭就像完成任务一样，随便扒拉两口。

大小便倒是还正常，就是因为这个病啊，整个人都没什么精神，干啥都提不起劲儿来。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没得过什么大病。

小时候打过那些该打的预防针，具体啥名儿也记不太清了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。

也没有做过什么手术，没受过什么重伤。

不过偶尔感冒了就吃点感冒药，像什么[感冒药名称]之类的，吃了就好了。

五、个人史。

患者不抽烟，说闻不了那烟味儿，觉得呛得慌。

偶尔会喝点小酒，但是量也不大，就一小杯，一周也就喝个一两次，说是为了活血。

饮食比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。

平时也没什么特殊的爱好，就喜欢饭后散散步，跟邻居唠唠嗑。

没有到过什么传染病流行的地区，也没有接触过什么特殊的东西或者人。

六、家族史。

家里人身体都挺健康的，父母都健在，没有什么遗传性疾病。

家族里也没有类似带状疱疹这种病的患者，就他自己这么倒霉，得了这个怪病。

带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这腰（或者身体其他部位，这里以腰为例）上起了一堆小水疱，疼得我呀，就像有人拿针在扎似的，有好几天了。

”三、现病史。

患者大概在[X]天前，感觉腰部有些隐隐作痛，当时没太在意，以为是累着了或者扭着腰了呢。

可是过了一两天，疼痛的地方就开始发红，紧接着就冒出了好多小水疱，一小堆一小堆的，就像一串小珠子似的。

这水疱啊，从开始的几个，慢慢地变得越来越多，而且疼得越来越厉害。

现在啊，稍微碰一下，或者衣服蹭到了，那疼就像过电一样，“嗖”地一下就传遍全身了。

晚上也睡不好觉，疼得翻来覆去的，这日子可太难受了。

患者自己也没敢乱用药，就赶紧来咱们这儿看病了。

四、既往史。

1. 患者既往身体还算可以，没得过什么大病。

2. 小时候得过麻疹，不过早就好了，没留下啥后遗症。

3. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病，也没有做过什么大手术。

五、过敏史。

患者自诉没有发现对什么药物或者食物过敏，什么青霉素啊、海鲜啊，吃了用了都没出过啥问题。

六、体格检查。

1. 一般情况。

体温：[X]℃，血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。

患者神志清楚，精神状态一般，因为这个病疼得有点没精打采的。

2. 局部皮肤检查。

腰部左侧（或者右侧，根据实际情况）可见带状分布的红斑，红斑上簇集着大小不等的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，有的水疱已经破溃，有少量渗出液。

沿着这条红斑水疱带的走向，轻轻触摸，患者疼痛明显加剧，疼痛呈针刺样、烧灼样，边界比较清晰，没有超过身体的中线。

周围皮肤正常，没有明显的红肿或者破溃蔓延到其他地方的情况。

七、辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，淋巴细胞百分比[X]%，中性粒细胞百分比[X]%。

带状疱疹病历Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

带状疱疹病历书写模板范文病历编号：__________患者姓名：__________性别：__________年龄：__________民族：__________职业：__________住址：__________就诊时间：__________就诊科室：皮肤科诊断：带状疱疹病情经过：患者于__________年前开始出现__________部位皮肤灼热感、疼痛，随后出现成簇水疱，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米。

患者无明显自觉症状，但疼痛较为明显，影响睡眠。

曾于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、消炎、止痛等治疗，症状有所缓解，但皮损未完全消退。

为进一步诊治，前来我院就诊。

既往史：1. 患者既往体健，无重大疾病史。

2. 否认传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。

3. 家族中无类似疾病患者。

体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。

2. 皮肤科检查：__________部位皮肤见一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米，周边轻度红肿，可见炎症反应。

痛，皮肤感觉过敏。

实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例正常。

2. 尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿沉渣正常。

3. 肝功能：血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL正常。

4. 肾功能：血清Cr、BUN正常。

5. 病毒学检查：__________病毒抗体阳性。

诊断依据：1. 患者有__________部位皮肤灼热感、疼痛，成簇水疱，沿神经走向分布的症状。

2. 皮肤科检查发现__________部位皮肤一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，周边轻度红肿，可见炎症反应。

压痛，皮肤感觉过敏。

4. 实验室检查发现__________病毒抗体阳性。

综上所述，根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为带状疱疹。

治疗方案：1. 抗病毒治疗：给予__________抗病毒药物，每日__________次，每次__________剂量。

带状疱疹病历模板患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。

病历号，XXXXXXXXX 就诊日期，XXXX年XX月XX日。

主诉。

患者主诉XX天前出现皮肤疱疹、疼痛不适。

现病史。

患者XX天前出现皮肤疱疹，初起为红斑，伴随疼痛不适，逐渐发展为水疱，分布在XX部位，伴有烧灼感。

疼痛部位为XX，疼痛性质为刺痛、灼热，伴有XX症状。

患者自发病以来，未就诊，未接受任何治疗。

既往史。

患者无特殊药物过敏史，无手术史，无长期用药史，无传染病史，无其他特殊疾病史。

个人史。

患者无不良生活习惯，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史。

患者无家族遗传病史。

体格检查。

一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，无明显黄染、紫绀等。

生命体征，体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸频率XX次/分，血压XX/XXmmHg。

皮肤，XX部位见红斑、水疱，无渗出，无明显压痛，周围无红肿。

其他系统检查未见明显异常。

实验室及辅助检查。

患者血常规、尿常规、肝肾功能、病毒学检测等相关检查结果正常。

诊断。

带状疱疹。

治疗及建议。

1. 对症治疗，给予局部药物治疗，如抗病毒药物、止痛药物等。

2. 休息，建议患者适当休息，避免劳累，保持心情舒畅。

3. 饮食调理，建议患者多食用富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。

4. 定期复查，患者需定期复查病情，如有恶化或其他不适，及时就诊。

随访情况。

患者于XX年XX月XX日复查，病情好转，疼痛明显减轻，水疱逐渐愈合。

继续给予局部药物治疗，建议患者定期复查，注意休息，避免劳累。

以上为患者带状疱疹病历模板，仅供参考。

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无分明诱因出现低热，周身困倦无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.患者自发病以来神志清，神色痛苦，神情焦炙烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无分明减轻.即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史.否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规停止.个人史：生于原籍，无长期外地栖身史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好.婚育史：适龄成婚，家人均体健，家庭关系和睦.家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史.体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养杰出，神志清醒，精力差，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大.颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜磨擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音.心前区无隆起，心界无扩展，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病感性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及分明包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.专科情况右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹医师：2017-4-609：20 首次病程记录患者·***，女，70岁.以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院. 患者于两天前无分明诱因出现低热，周身困倦无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.入院查：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养杰出，神志清醒，精力好，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大.颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜磨擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音.心前区无隆起，心界无扩展，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病感性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及分明包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹.诊断依据 1. 右肋部起水疱伴疼痛三天.2.疱成簇而不融合，疱液澄清，疱壁严重，皮损沿外周神经分布，摆列成带状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘.治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗.医师：2017-04-78:23本日查房，患者诉,患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合，水疱部分腐败，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相临近融合成大片.皮疹未超出正中线，腋下淋凑趣稍有肿大.思索患者皮肤存在感染现象.部分给予封闭药物消除末梢神经痛.观察病情发展，继续按原方案治疗.医师：2017-04-9 8:30本日查房，患者诉：部分皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有分明减轻，前胸自觉闷胀不舒.查体：神清精力欠佳，T 36.5℃，BP 120/65mmHg患区皮肤没有新生的疱疹出现，原疱疹可见疱壁严重，内容清亮透明，疱周红晕，疱间不相融合，个别水疱破溃结痂，眠差，饮食及二便正常，吩咐患者疱疹忌讳用手挠抓，溃破疱疹用碘伏溶液消毒清洗，余不变按原方案继续观察治疗.医师：2017-04-11 08:40本日查房,患者诉：皮损处疼痛分明减轻，瘙痒、刺痛、灼热均有好转，查体：神清，精力佳，疱疹面积未再增生，部分包浆溃破，脓液已经吸收，无感染坏死现象，心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，饮食、睡眠及二便正常.患者病情得到节制，继续按原方案治疗.医师：2017-04-12 8:25本日查房，患者神清精力佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了，遗留末梢神经疼尚有，继续治疗.医师：2017-04-13 08:40本日查房，患者神清精力佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了.临床症状分明好转，疱疹基本消失，患者本日出院，院外继续巩固治疗，准其住院，已给予筹划.医师：出院小结姓名:·*** 入院日期：2017-04-06性别：女出院日期：2017-04-13春秋：70岁住院天数： 7天入院时情况：患者以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院查体：神志清，精力差，生命体征平稳，心肺功能无异常.右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.入院诊断：带状疱疹治疗颠末：患者入院后完善相关检查，给予抗病毒治疗；活血药物运用，改善患处血循环；配合物理疗法，以及对症支持治疗，现临床症状分明好转，疱疹消失，皮肤无感染坏死现象，患者要求带药出院，于本日出院.出院诊断:带状疱疹.4.不适随诊.医师：。

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无分明诱因出现低热，周身困倦无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.患者自发病以来神志清，神色痛苦，神情焦炙烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无分明减轻.即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史.否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规停止.个人史：生于原籍，无长期外地栖身史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好.婚育史：适龄成婚，家人均体健，家庭关系和睦.家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史.体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养杰出，神志清醒，精力差，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大.颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜磨擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音.心前区无隆起，心界无扩展，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病感性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及分明包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.专科情况右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹医师：2017-4-609：20 首次病程记录患者·***，女，70岁.以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院. 患者于两天前无分明诱因出现低热，周身困倦无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科.入院查：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养杰出，神志清醒，精力好，自动体位，查体合作.全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋凑趣.头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络.耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大.颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大.胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致.双肺触诊语颤正常，无胸膜磨擦感.两肺叩诊清音，无浊音及实变.两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音.心前区无隆起，心界无扩展，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病感性杂音.腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.未触及分明包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常.肛门及外生殖器无异常.脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.初步诊断：带状疱疹.诊断依据 1. 右肋部起水疱伴疼痛三天.2.疱成簇而不融合，疱液澄清，疱壁严重，皮损沿外周神经分布，摆列成带状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘.治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗.医师：2017-04-78:23本日查房，患者诉,患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合，水疱部分腐败，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相临近融合成大片.皮疹未超出正中线，腋下淋凑趣稍有肿大.思索患者皮肤存在感染现象.部分给予封闭药物消除末梢神经痛.观察病情发展，继续按原方案治疗.医师：2017-04-9 8:30本日查房，患者诉：部分皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有分明减轻，前胸自觉闷胀不舒.查体：神清精力欠佳，T 36.5℃，BP 120/65mmHg患区皮肤没有新生的疱疹出现，原疱疹可见疱壁严重，内容清亮透明，疱周红晕，疱间不相融合，个别水疱破溃结痂，眠差，饮食及二便正常，吩咐患者疱疹忌讳用手挠抓，溃破疱疹用碘伏溶液消毒清洗，余不变按原方案继续观察治疗.医师：2017-04-11 08:40本日查房,患者诉：皮损处疼痛分明减轻，瘙痒、刺痛、灼热均有好转，查体：神清，精力佳，疱疹面积未再增生，部分包浆溃破，脓液已经吸收，无感染坏死现象，心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，饮食、睡眠及二便正常.患者病情得到节制，继续按原方案治疗.医师：2017-04-12 8:25本日查房，患者神清精力佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了，遗留末梢神经疼尚有，继续治疗.医师：2017-04-13 08:40本日查房，患者神清精力佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了.临床症状分明好转，疱疹基本消失，患者本日出院，院外继续巩固治疗，准其住院，已给予筹划.医师：出院小结姓名:·*** 入院日期：2017-04-06性别：女出院日期：2017-04-13春秋：70岁住院天数： 7天入院时情况：患者以“右肋部起水疱伴疼痛三天.”为主诉入院查体：神志清，精力差，生命体征平稳，心肺功能无异常.右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，部分皮肤出现大小纷歧的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁严重，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常.辅助检查：血惯例：RBC:4.41×1012/L, WBC:7.3×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L.心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部黑色B超：1.肝满盈性回声改变.颅内多普勒示：所测颅外部分动脉血管血流速度减慢.入院诊断：带状疱疹治疗颠末：患者入院后完善相关检查，给予抗病毒治疗；活血药物运用，改善患处血循环；配合物理疗法，以及对症支持治疗，现临床症状分明好转，疱疹消失，皮肤无感染坏死现象，患者要求带药出院，于本日出院.出院诊断:带状疱疹.4.不适随诊.医师：。

主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。

既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。

2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。

3.既往体健。

4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。

5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。

查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。

全身浅表淋巴结未触及。

巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。

口唇红润。

颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。

胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。

姓名：· ***性别：女年龄：70 岁民族：汉族住址： ****婚姻：已婚出生日期：证件号码： *****工作单位：暂无职业：务农详细地址： *****联系电话： -联系人：· ***关系：本人入院日期：病历完成日期：病史申诉者：患者本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T ℃ P 80次/分R 20次/分BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

姓名：·*** 科室：中西科住院号：000000***入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。

主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周之阳早格格创做现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁.2.果“左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周”进院.3.既往体健.4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.既往史：既往体健，承认下血压、糖尿病、心净病等特殊病史，承认中伤、脚术史，承认药物、食物过敏史.查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg,收育仄常,营养良佳,神志领会,呈痛苦病容，体检合做.皮肤无明隐黄染、皮疹、出血面、血管蛛及肝掌.齐身浅表淋凑趣已触及.巩膜无明隐黄染，角膜透明，单侧瞳孔等大共圆，对于光反应良佳.心唇白润.颈硬，气管居中，颈静脉仄常，已睹非常十分动脉搏动.胸廓无畸形，单侧呼吸疏通普遍，呼吸动度仄常，语颤相等，无胸膜摩揩感.叩诊呈浑音，呼吸音细糙，已闻非常十分呼吸音.心尖搏动位于左腋前线第5肋间，搏动范畴仄常，无限制隆起.心率70次/分，心律整齐，心音仄常，已及明隐纯音.齐背柔硬，二侧对于称，已睹背壁静脉隐露，已睹肠型及爬动波.肝脾肋下已及，左侧腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.脊柱呈死理性蜿蜒，各脊椎无压痛，肋脊角无叩打痛，四肢无畸形，闭节无白肿，疏通自如.辅帮考验：缺收端诊疗：戴状疱疹诊疗依据：通过主诉，症状，以及病程，遗留局部神经痛等症状.鉴别诊疗：肾结石.诊疗计划：1、完备相闭辅帮查看；（三大惯例、心电图、肝肾功能、血糖等）2、赋予抗病毒，抗熏染，营养神经等对于症支援治疗；3、嘱病人浑浓饮食，多饮温启火.3、请示上级医师指挥治疗.医师签字：黄飞2014-03-27 8:00 上级医师查房记录今早查房，患者诉腰部疱疹，局部皮肤痛痛麻木有所佳转，恐惧热、收热，大、小便仄常，查体：体温36.1℃，脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,单肺呼吸音细糙，心律齐，背仄硬.诊疗为戴状疱疹，治疗赋予抗病毒，抗熏染，营养神经等治疗.弛冲交易院少瞅过患者后共意上述诊疗及处理，嘱进一步完备各项查看.经治医死：黄飞2014-03-28 9:00今早查房,患者诉腰部疱疹明隐佳转，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：体温36.5℃，脉搏85次/分,呼吸21次/分,血压130/80mmHg,单肺呼吸音浑晰，心律齐，背仄硬，治疗赋予抗熏染，抗病毒等对于症支援治疗.经治医死：黄飞2014-03-30 9:00今早查房,患者诉腰部疱疹明隐佳转，局部皮肤痛痛明隐革新，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：体温36.3℃，脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压125/70mmHg,单肺呼吸音浑晰，心律齐，背仄硬，治疗赋予抗熏染，抗病毒等对于症支援治疗.经治医死：黄飞2014-04-01 9:00今早查房,患者腰部疱疹明隐消得，痛痛麻木感明隐佳转，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：单肺呼吸音浑晰，患者央供出院，请示上级医师后共意予操持出院.经治医死：黄飞进院诊疗：戴状疱疹住院诊疗：戴状疱疹出院诊疗：戴状疱疹进院情况及诊疗通过：患者果“左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周”进院.既往体健.进院查体：体温36.5 C，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压132/85mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤痛痛，麻木感.进院经抗病毒，抗熏染，营养神经等对于症治疗，现患者左腰部疱疹明隐消得，局部皮肤痛痛麻木感明隐佳转，普遍情况佳，患者央供出院，请示上级医师后共意予操持出院.出院情况：患者细神可，饮食睡眠可，大小便仄常.查体：体温36.3℃，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压125 / 80 mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左腰部皮肤稍有麻木感.出院医嘱:1.注意戚息，注意饮食，忌辛辣，刺激性食物；2.院中继承治疗，3.门诊随诊.。

入院记录主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。

两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。

患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。

即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。

否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。

家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体格检查T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。

全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音，无浊音及实变。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。

带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“医生啊，我这腰上（或者身体其他部位）起了一堆小疱疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。

”三、现病史。

患者在[X]天前，无明显诱因下，感觉身体的[具体部位，比如左侧腰部]有点刺痛，就像有小蚂蚁在爬一样，当时没太在意。

过了大概一天左右，这个地方就开始发红，然后慢慢地长出了一些小疹子，像小水疱似的，一小堆一小堆的。

这些水疱可调皮了，越长越多，而且越来越疼，疼得晚上都睡不好觉呢。

患者自己在家试着涂了点[之前用过的药膏名字，如果有]，但是一点都不管用。

这几天吃饭也没什么胃口了，就盼着能赶紧把这病治好。

四、既往史。

1. 一般健康状况。

患者平素身体还算可以，没什么大毛病，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。

2. 疾病史。

小时候得过水痘，当时发了几天烧，身上长满了疱疱，不过后来治好了。

否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

3. 手术史。

无手术经历。

4. 过敏史。

没有发现对什么东西过敏，平时吃药也没什么特别的反应。

五、个人史。

1. 生活习惯。

患者平时生活比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。

不抽烟，偶尔会喝一点小酒，就是朋友聚会的时候才喝一杯两杯的。

2. 饮食偏好。

比较喜欢吃家常便饭，像米饭、炒菜之类的。

也爱吃点肉，但是不怎么吃辣的，觉得太辣的东西对胃不好。

3. 职业环境。

在[工作单位]工作，工作环境比较干净，没有接触什么特别的化学物质或者有害物质。

六、家族史。

家族里其他人身体都还不错。

父母健在，没有什么遗传性疾病。

有一个哥哥，身体也很健康。

七、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，精神有点差，可能是被这病折磨的。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。