乙脑疫情概况六

主要内容
•一、乙脑的概念 •二、病原体 •三、乙脑的流行病学特征 •四、乙脑的诊断及治疗 •五、乙脑疫情概况 •六、乙脑的防控措施
一、乙脑的概念
概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑
病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病， 乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童 身体健康和生命安全的主要传染病之一。
二、病原体
乙脑病毒属于虫媒病毒B组； 乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可
以产生特异性的抗体； 乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。
三、乙脑的流行病学特征
传染源 传播途径 易感人群 流行特点
传染源
包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是 幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源 （病毒血症期<5天）。
传播途径
蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊 体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的 长期储存宿主。
乙脑传播示意图
易感人群
普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见
(80%)。
成人大多为隐性感染，感染后可获得持久 免疫力。
流行特点
1．地区：广泛分布于东南亚各国。
2．有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。
1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病 毒IgM抗体阳性。
2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体 滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。
3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合 酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。
二、 极期：病程第4-10天 1. 持续高热：100%发热 2. 意识障碍：发生率50-90% 烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷； 3. 惊厥：发生率40-60%。持续时间、形式； 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40% 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 5. 其它神经系统症状体征
好发季节 夏秋季，90%病例在7、8、9三月
冬春季（11月-次年2月上升，2-4月达高峰， 5月开始下降）
潜伏期 4-21天，平均14天
1-7天，平均2-3天
发病特点 高度散发，很少有聚集性
可引起聚集性或暴发流行，须至少隔离至 病后7天
流行病学 猪
蚊（主要是三带喙库蚊）
来自百度文库
三环节 人（普遍易感，隐 性感染居多，10岁以
4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。
（四）排除病例
脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实 验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病 例应排除乙脑诊断。
乙脑与流脑的联系与区别
乙脑
流脑
病原体、 乙脑病毒引起的急性脑炎（损伤大脑实 病变部位 质，脑膜病变轻）
脑膜炎奈瑟菌（我国90%是A群）引起的 急性化脓性脑膜炎。
3．年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高，

1岁以内极少见。
4．发病特点：

农村﹥城市；

高度分散性；

隐性病例﹥显性病例。
四、乙脑的诊断及治疗
乙脑的症状及特点 乙脑的诊断标准 乙脑的治疗 乙脑的预后
乙脑的症状及特点
潜伏期：10~14天 典型的过程分为四期： 一、 初期：病程第1-3天 1. 体温：逐渐上升 2. 神经系统症状和体征：不明显 重型病人可以没有初期，直接进入极期
（二）临床诊断病例
疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎 症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞 增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞 增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度 增高，糖与氯化物正常。
（三）确诊病例
疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下 述任一项的病例：
极重>41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋<周或 存活者

>3周 严重
乙脑的实验室检查
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 特异性IgM、 IgG抗体; 三、血清学检查 特异性IgM、 IgG抗体。
乙脑的诊断标准
（一）疑似病例
蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于 发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性 起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同 程度的意识障碍症状和体征的病例。
亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高，以
蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
多核细胞为主，蛋白含量升高，糖及氯化
物明显减少
治疗
抗菌治疗：首选青霉素
降温、镇静、防止呼吸衰竭
预后
多数预后良好，少数有痴呆，语言障碍， 多能治愈，发症和后遗症少见。暴发型流 肢体瘫痪等后遗症，病变严重者可引起 脑可引起死亡。 死亡。
高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互 影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。
高热
搐抽
呼吸 衰竭
三、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志
迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症 状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。
四、后遗症期 积极治疗下6月内不恢复为后遗期,5%~20%
下的儿童，以2-6岁组发病率最高）
带菌者和病人 咳嗽、喷嚏、说话等
飞沫传播
人（普遍易感，隐性感染
居多，6个月至2岁发病率最高）
临床表现 共同点：高热（>39℃）、头痛、呕吐、神志改变、脑膜刺激症阳性
无
败血症体征：皮肤粘膜瘀斑淤点
脑脊液特 征
非化脓性炎症改变：压力增高，外观清 化脓性炎症改变：压力增高，外观呈浑浊
乙脑的治疗
一般治疗：隔离病人 护理 饮食与营养
对症治疗: 重点把好三关 高热 惊厥 呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、 呼吸道通畅、控制感染
抗病毒治疗和免疫治疗 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物 中医中药
乙脑的预后
临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。
见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。 后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。
失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复
临床分型
体温
神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型<39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通<40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无

重型>40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有