阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT)是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常,通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先,对于出现心动过速的患者,需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统,并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说,突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速(Sinus Node Reentrant Tachycardia,SNRT)是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律,造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时,可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟(SNRT反映)。
房室结折返性心动过速(Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia,AVNRT)是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时,心电图表现为窄QRS波群,P 波露在QRS波之后,有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速(Atrioventricular ReentrantTachycardia,AVRT)是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏,通常在快旁道下传时,QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外,在鉴别诊断中,还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者,应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者,还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。
发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。
有时当医生赶到,病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
疾病概述阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。
是指异位激动在希氏束以上的心动过速。
主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,本病是对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭。
本病可发生于任何年龄,容易反复发作,但初次发病以婴儿时期多见。
多见于无器质性心脏病。
心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。
疾病病因可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上,但多数患儿无器质性心脏疾病。
感染为常见诱因,但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后,心导管检查等诱发。
临床表现1、阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者,亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。
伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。
2、发作特征为突然发作与突然终止,心率常在160~250/min,室上性者心律绝对规则,而室性者可有轻度不齐,刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。
3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。
冠心病者可导致心绞痛,心肌梗死。
扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作,可引起反复晕厥或抽搐。
症状体征小儿常突然烦躁不安,面色青灰,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱常伴有干咳,有时呕吐之年长儿童或可自诉心悸、心前区不适,头晕等。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(premature atrioventricular junctional beats)所组成的异常性心律,多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人,其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。
症状体征:室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日,心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力,头晕,心绞痛,呼吸困难或昏厥,室性阵发性心动过速可出现呼吸困难,心绞痛,低血压,少尿和昏厥,其诊断主要靠以下三点:(一)病史,症状:症状突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史,病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过异搏定,西地兰等药物,疗效如何。
(二)体检发现:发作时心率多在160-240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低。
(三)辅助检查:心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐,房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波,而房室结折返性室上速者QRS波后无P波,当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形,食道调搏在多数病人能诱发室上速,明确诊断,并可初步分型。
治疗方法:应避免发作的诱因。
诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业,如驾驶、潜水等,以免突然发病时出意外情况。
1.预防诱发因素常见诱因:暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。