腹腔镜直肠癌根治术术中配合

检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切 断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位
6、切断结肠，移除标本
递21#刀片做腹部切口 切口保护套保护切口 游离结肠，血管钳、21# 刀片切断结肠，移除标本 递荷包针做荷包，放入吻 合器抵钉座 清点纱布、缝针、器械无 误后，关闭切口

7、重建气腹后，结、直肠端端吻合

2、游离直肠、乙状结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜，递超声刀分离
3、切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹， 递紫锁扣夹， 夹闭血管近 夹闭血管远 端 端
递超刀， 切断血管
4、切断直肠
显露骶前平面
打开腹膜返折
切断双侧直肠 侧韧带
递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠
游离直肠至肿瘤 下缘5cm
5、标记吻合位置
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室 周霞
关键词
腹腔镜 适应症 手术方式 改良截石位 五孔法

一、直肠解剖



直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。 上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。 直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉 测压波形良好，受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿， 屈髋屈膝，大腿外展 60°~90°，股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°，腿下垫 硅凝胶垫，防止压迫腓 总神经。
腹膜返折 骨盆直肠间隙
二、直肠血供

供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 静脉的分布与动脉相似。
三、手术方式及适应症
1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的 全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除： ① 肿瘤位于直肠中下段； ② 肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应<30%； ③ 大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成； ④ 肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层； ⑤ 组织学类型为高、中分化腺癌者。
三、手术方式及适应症
2、经腹会阴联合直肠癌 切除（miles手术）： 原则上适用于腹膜返折 以下的直肠癌。肿瘤距 肛缘5cm以下。
三、手术方式及适应症
3、直肠低位前切除术
（dixon手术）：或 称经腹直肠癌切除术。 原则上适用于腹膜返 折以上的直肠癌，一 般要求肿瘤距离齿状 线5cm以上，远端切 缘距离肿瘤下缘2cm 以上，以能根治切除 肿瘤为原则。
无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、
大碗、手术衣、无菌手套，吸引器
特殊用物：超声刀头、气腹管×2、石蜡
油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、 可吸收缝线。
四、术前物品准备
腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、 钛夹钳、一次性套管针、 腔镜用肠钳及无损伤钳
四、术前物品准备
四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
四、术前物品准备
体位垫及腿架
四、术前物品准备
腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
四、术前物品准备
摆放改良截石位
六、手术步骤
1. 2. 3.
4.
5.
6.
7.
铺单，建立气腹 游离直肠、乙状结肠 切断肠系膜下动、静脉 直肠切除 切断结肠，移除标本 结、直肠端端吻合 放置引流，解除气腹，关闭切口
麻醉方式： 全身麻醉
1、建立气腹
. 手术切口 通常采用五孔操作。 五孔分别为：膌孔 上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹 直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。
调整中心杆位置
伸出中心杆
ห้องสมุดไป่ตู้吻合
中心杆与抵钉 座对接
8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。
清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
谢谢！