下肢静脉曲张的诊疗共30页文档

健康讲座-下肢静脉曲张的诊断与治疗一、下肢静脉解剖浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）交通静脉肌肉静脉下肢浅静脉✧下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。

✧下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。

大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。

小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。

✧浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。

✧浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。

在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。

因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。

二、血流动力学①静脉瓣膜向心单向开放功能。

②下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围心脏”。

③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。

三、病因静脉曲张的危险信号✧掉毛✧皮肤粗糙✧腿部酸胀静脉曲张的症状✧1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状；✧2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻，皮肤有色素沉着,颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；✧3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；✧4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;✧5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;✧6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;✧7.坏疽和溃疡产生.四、临床表现下肢静脉功能不全的临床分级✧0级：无可见或触及的静脉疾病体征✧1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红✧2级：有静脉曲张✧3级：有水肿✧4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等✧5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡✧6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡五、辅助检查1、传统检查2、无损伤血管检查3、造影六、诊断1、确诊静脉曲张2、明确何种类型静脉曲张3、鉴别诊断七、治疗非手术治疗✧药物马栗种子提取物片（迈之灵）、地奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸液片。

下肢静脉曲张【概述】单纯性下肢静脉曲张为隐-股静脉瓣膜功能不全所引起，亦称为原发性大隐静脉曲张；继发性类型则是深静脉病变导致深静脉压增高，破坏隐没静脉和交通支静脉瓣膜，而引起浅静脉曲张，单纯性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发病，单纯小隐静脉曲张较少见，下肢浅静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家的发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性病人多于男性，南在我国男性发病率高.【临床路径】1.病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸胀或胀痛，易疲劳，平卧休息或抬高患肢后症状可减轻，有晨轻尊重的特点，病情轻者可无明显不适。

2.好发因素（1）长时间站立或坐位。

（2）体型高大和肥胖（3）妊娠和腹压增高（4）遗传和习惯性便秘可能与下肢浅静脉曲张有关.。

3.下肢浅静脉迂曲扩张，甚至迂曲成团，站立时明显，平卧时消失，病情严重者可出现患肢轻度肿胀，但多局限于踝部和足背部，病情长者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿：疹甚至经久不愈的溃疡。

4.曲张静脉容易并发浅静脉炎，出现局部红肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。

【诊断要点】1.患肢沉重、酸胀，且晨轻暮重，下肢浅静脉迂曲扩张。

2.踝都和足背部肿胀，病情严重者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变。

试验可发现有无大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全；Perthes试验阴性，证明深静脉通畅，对怀疑有深静脉瓣膜功能不全者，应做血管彩色超声及血管Doppler检查或静脉造影。

4．血管彩色超声及血管Doppler检查见深静脉通畅及浅静脉和交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能良好，可以作为手术的依据；5.顺行性下肢静脉造影可鉴别单纯性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，或深静脉血栓后遗症导致的浅静脉曲张，无创检查能够确诊的病例不必常规行静脉造影。

【治疗方案及原则】1.保守治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的病人，保守治疗只能够减轻症状，而不能治愈本病。

1．Perthes试验（深静脉通畅试验）深静脉通常试验（Perthes 试验，也称踢腿试验）患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。

反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。

深静脉通畅试验深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。

尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。

【识别方法】先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。

再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。

【[临床意义】如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。

如果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支，向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。

此时患者下肢的大隐静脉（浅静脉）的血液淤滞加重，同时深静脉的淤血也加重。

所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。

深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。

如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。

下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。