中医外科学常考重点内容参考模板
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●疡:又称外疡,是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
●疮疡:广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义是指发育体表的化脓性疾病。
●肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
●溃疡:指一切外科疾病溃破的疮面。
●疽:指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核,化脓性关节炎等。
●应指:指患处已化脓,用手按压时有波动感。
●外科疾病的主要发病机理是:邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和四个方面。
●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2)在人体抵抗力能力低下时发病3)六淫邪毒致病有季节性4)六淫邪毒可单独致病,也可混合致病5)六淫邪毒可以无脏腑致病6)六淫邪毒致病有一定的部位,上部:风温风热;中部:气郁、火郁;下部:湿热、寒湿。
●上部辩证:病因特点:风邪易袭,温热多侵。风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温,风热。发病特点:上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间,而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状:发热恶风,头痛头晕,面红赤目,口干咽痛,舌尖红而苔薄黄,脉浮而数。局部红肿宣浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高
突,疼痛剧烈,溃疡则脓稠而黄。
●中部辩证的:病因特点:七情内伤,五志不畅可致气机郁滞,过极则化热生火,或由于饮食不节,劳伤虚损,气血郁阻,痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁,火郁。发病特点:中部疾病的发生,常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉,一旦发病,情志变化可影响病情。常见症状:中部症状比较复杂,由于影响脏腑功能,症状表现轻重不一。概括之主要有:呕恶上逆,胸肋胀痛,脏腑痞满,纳食不化,大便秘结或而不爽,腹痛肠鸣,小便短赤,舌红,脉弦数。
●下部辩证:病因特点:寒湿,湿热多见,由于湿性趋下,鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点:起病缓慢,缠绵男愈,反复发作。常见症状:患部沉重不爽,二便不利,或肿胀如绵,或红肿流滋,或疮面紫暗,腐肉不脱,新肉不生。
●辨肿:热肿:肿而色红,皮薄光泽,火欣热疼痛,肿势急剧。常见于阳证疮疡,如疖疔初期。丹毒等。寒肿:肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒。常见于冻疮,脱疽等。肿块:是指体内比较大的或体表显而易件的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节,主要见于皮肤或皮下组织。
●辨痛:热痛:皮色火欣红,灼热疼痛,遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛:皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓。见于脱疽,寒痹等。●以原因来辨痒:风胜:走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,
不致化腐,多为干性,如牛皮癣、白庀、瘾疹等。湿胜:浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,如急性湿疮;或有传染性,如脓疱疹。热胜:皮肤瘾疹,火欣红灼热作痒,或只发于裸露部位,或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓,结痂成片,常不传染,如接触性皮炎。虫淫:浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染,如手足癣、疥疮等。血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂流滋水,如牛皮癣。
●确认成脓的方法:按触法:用两手指的指腹轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一中波动的感觉,这种能够感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。透光法:即以患指遮挡手电筒的光线,然后注意观察患指部表面,若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。不同部位的脓液积聚,其阴影可在其相应部位显现。点压法:用大头针尾或火柴头等小的圆钝物,在患部轻轻点压,如测得有局限性的剧痛点,即为可以脓肿。穿刺法:选定痛点明显处为穿刺点,局麻后负压进针,边进边吸,若见脓液吸处,即确定脓肿部位。若一次穿刺无脓,可重复穿刺。
●内治法的三各总则:消发:是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则。托法:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免邪毒扩散和内陷的治疗法则。补法:就是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。
●外治法:是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械,直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。常用方法有药物疗法、手术疗法、其他疗法。
●提脓祛腐药:具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓早日排出,腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法。
●治疗阳证疮疡的药膏:太乙膏、千捶膏、金黄散、阳毒内消散、玉露膏、红灵丹。
●治疗阴证疮疡的药膏:阳和解凝膏、回阳玉龙膏、阴毒内消散、黑退消。
●治疗半阴半阳药膏:冲和膏
●外治法手术切口选择:1.便于引流为原则,选择脓腔最低点或薄弱处切口。2.一般疮面宜循往直切,以免伤血络。3.乳房部位以乳头为中心放射状切开,免伤乳络。4.面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开。5.手指脓肿应从侧方切开。6.关节区附近的脓肿,切口尽量避免切开关节。7.若关节出脓肿,一般施行横行切口,弧形切口或“S”形切口。8.肛旁近位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。
●疖:是指发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势限局,范围多小于3cm突起根浅,色红,疼痛,易脓,易溃,易敛。
●疔:是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉子之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散。如果处理不当,发于颜面部的疔疮很容易走黄而有
生命危险;发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。
●手足部疔疮溃脓期:蛇眼疔宣沿甲旁0。2cm挑开引流。蛇头疔宣在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开。托盘疔应依掌横纹切开。
●痈:是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头,红肿疼痛,结块范围多在6~9cm左右,发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛。或伴有恶寒,发热,口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。
●臀痈:是发生于臀部肌肉丰富处范围较大的急性化脓性疾病。由于肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是发病来势急,病位深,范围大,难于起法,成脓较快,但腐溃较难,收口亦慢。治法:内治1)温火蕴结证—清热解毒,和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。2)湿痰凝滞证—和营活血,利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮加减。3)气血两虚证—调补气血—八珍汤加减。外治1)未溃时红热明显的用玉露膏;红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷2)成脓后宣切开排脓,切口应注意低位,够大够深,并清楚腐肉,以排脓顺畅为目的。3)溃后用二八丹,红油膏盖贴,脓腔深者用药线引流,脓尽用生肌散,白玉膏收口,疮口有空腔不易愈合者,用垫棉法加压固定。
●发:是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝组织炎。其特点是初期无头,红肿蔓延而成,中央明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛,有的3~5日后中央色褐腐溃,周围湿烂,全身症状